外固定支架和小夾板固定治療橈骨遠端骨折的療效對比

郭永祥　侯波　周美平等

【摘 要】 目的：觀察外固定支架與小夾板固定治療橈骨遠端粉碎性骨折的療效，比較兩種治療方法的優(yōu)缺點。方法：選取橈骨遠端粉碎性骨折患者80例，分為小夾板固定組40例和外固定支架組40例。結(jié)果：小夾板固定組復位后復位后、復位后1個月、復位后6個月掌傾角、尺偏角均優(yōu)于外固定支架組，小夾板固定組治療后2個月、6個月優(yōu)良率均高于外固定支架組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：小夾板固定治療橈骨粉粹性骨折臨床療效明顯，值得臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 橈骨遠端；骨折；外固定支架；小夾板固定

【中圖分類號】R683.1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）09-0070-02

Abstract：Objective To approach effect of distal radius comminuted fracture by external fixation and small splint fixation，advantages and disadvantages of two methods of treatment were compared，which was provided gist for clinical data.Method The 80 cases clinical data of distal radius comminuted fracture，which was to be divided into two groups，small splint fixation group 40 cases and external fixation group 40 cases. Result The palm angle、ulna angle of small splint fixation group after restoration、after restoration 1 month、after restoration 6 month were better than external fixation group，the excellent of small splint fixation group after treatment 2 month、6 month were higher than external fixation group，the difference were statistical significance（P<0.05）.ConclusionThe effect of distal radius comminuted fracture by small splint fixation are obviously，which is to be used.

Keywords：distal radius comminuted fracture；external fixation；small splint fixation

橈骨遠端粉碎性骨折是上肢骨折的常見類型，其發(fā)生的原因主要是骨折端的骨質(zhì)受到外力作用發(fā)生骨質(zhì)粉碎和壓縮，進而出現(xiàn)骨折端的縮短，影響患者預后腕關(guān)節(jié)的功能[1]。橈骨遠端骨折的有效的固定措施是保證患者預后功能恢復的關(guān)鍵所在。本研究通過對我院收治的橈骨遠端粉碎性骨折患者80例臨床資料分析，擬探討有效固定的方法，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月至2014年6月收治的橈骨遠端粉碎性骨折患者80例為研究對象，依據(jù)治療方式不同進行分組，外固定支架組40例，男24例，女16例，年齡34～76歲，平均（52.41±4.48）歲；受傷時間最短1h，最長36h，平均（6.15±3.08）h；A3型19例，C型21例。小夾板固定組40例，男21例，女19例，年齡30～78歲，平均（56.41±5.20）歲；受傷時間最短3h，最長32h，平均（5.45±3.95）h；A3型16例，C型24例。兩組患者均無血運和神經(jīng)功能障礙。兩組患者性別、年齡、受傷時間及AO分型均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 小夾板固定法 局部麻醉，助手雙手扣住肘關(guān)節(jié)，術(shù)者雙手扣牢患者手背，同時中等力度拔伸牽引4～6min，短縮畸形糾正后術(shù)者雙手拇指用力按壓橈骨骨遠端掌側(cè)或背側(cè)，增大骨折處向背側(cè)或掌側(cè)成角，雙掌自掌背側(cè)、尺橈側(cè)對向叩擠骨折，在持續(xù)牽引下使腕關(guān)節(jié)適度背伸或曲腕，使腕關(guān)節(jié)平整。復位后，根據(jù)骨折類型及移位情況采用4塊小夾板外固定于腕關(guān)節(jié)于尺偏，掌屈、背伸或中立位，三根扎帶捆扎固定，患肢懸吊于胸前。

1.2.2 外固定支架法 臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，取第2掌骨背側(cè)基底部，垂直于掌骨長軸，與冠狀面成0-20°角切開皮膚，暴露第二掌骨，鉆孔擰入螺釘1枚，定位第二掌骨遠端切口，置入第二枚螺釘；按連接桿長度，在骨折線近端橈骨背側(cè)中、下段鉆孔擰入螺釘2枚，安裝固定桿，閉合復位骨折端，C臂機下透視調(diào)整骨折復位及固定針深度，正側(cè)位位置滿意后鎖緊螺母關(guān)節(jié)。

1.3 觀察指標 觀察復位前、復位后、復位后1個月、復位后6個月骨折對位的掌傾角、尺偏角。依據(jù)Dienst[2]腕關(guān)節(jié)功能評估標準，將功能評定為優(yōu)、良、可、差，比較治療后2個月、6個月時關(guān)節(jié)功能評定結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計分析方法 使用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，計量資料間差異分析使用t檢驗，計數(shù)資料間差異分析使用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對上述80位橈骨遠端粉碎性骨折患者腕關(guān)節(jié)恢復情況進行病例隨訪，隨訪時間至術(shù)后6個月。對比分析復位前后尺偏角、掌傾角、橈骨長度丟失情況，發(fā)現(xiàn)兩組患者復位后尺偏角丟失、掌傾角丟失恢復狀況良好，復位后1個月、復位后6個月，外固定支架組患者骨折位置有小部分丟失，骨折有輕微再次偏移，表現(xiàn)為尺偏角和掌傾角丟失變小，但是按照骨折復位標準判定，仍在骨折復位范圍之內(nèi)。復位后、復位后1個月、復位后6個月兩組患者尺偏角丟失差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），復位后1個月、復位后6個月，兩組患者掌傾角丟失差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），小夾板固定組掌傾角丟失要小于外固定支架組，表明小夾板固定組療效要好于外固定支架組。

應用Dienst評估標準分別對治療后2個月、6個月分別兩組患者的評估結(jié)果進行比較，治療2個月后兩組患者的評分等級存在統(tǒng)計學差異（P<0.05），小夾板組治療的優(yōu)良率高于外固定和支架組。治療6個月后兩組患者的評分等級無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

3 討論

橈骨遠端粉粹骨折，是橈骨遠端骨折中損傷嚴重的類型，多發(fā)生在中老年人群，這部分人群骨密度降低，且多患有骨質(zhì)疏松癥，一旦發(fā)生骨折，多成粉碎性骨折，常常累及關(guān)節(jié)面，橈骨縮短是最主要的畸形改變[2]。橈骨縮短后，患者的腕關(guān)節(jié)活動受限，關(guān)節(jié)面不平整，日后會造成腕關(guān)節(jié)疼痛和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。橈骨縮短后，將導致尺偏角、掌傾角發(fā)生異常，故橈骨粉粹新骨折的治療，應盡早盡可能恢復患者的橈骨正常的生理解剖結(jié)構(gòu)[3]。橈骨粉碎性骨折患者腕關(guān)節(jié)的固定、復位都十分困難，患者腕關(guān)節(jié)功能的恢復與選擇何種治療方式密切相關(guān)，為了使患者的腕關(guān)節(jié)完整度及其功能更好的恢復，選擇的治療方式至關(guān)重要[4]。

外固定支架固定時間要長于小夾板，同時外固定架牽引撐開力大，使得斷端因為骨質(zhì)疏松等原因，骨折愈合穩(wěn)定時間延長。骨折部位固定期及固定架拆除初期，患者腕關(guān)節(jié)大多會受到一定程度的損傷，患者往往需要進行大量的功能鍛煉，并且恢復過程延長且相對痛苦[5]。骨折部位通過手術(shù)被固定在鋼針上，因為掌骨較細，遠端不易固定，這時只有軟組織的夾板起到固定作用，較易造成骨折再移位，而且由于固定時間長，鋼釘容易造成感染，從而使關(guān)節(jié)僵硬，腕關(guān)節(jié)功能恢復不理想。外固定支架費用昂貴，手術(shù)要求高，基層醫(yī)院開展起來還有很大的困難[6]。

患者骨折復位后采用小夾板固定，雖然小夾板容易松動，松緊度掌握有些困難，但是只要患者及家屬密切配合，及時調(diào)整夾板松緊，就可以較好的固定骨折部位。本研究表明雖然在治療早中期，骨折部位可能會有輕微移位，但是在合理范圍內(nèi)。實施小夾板固定后，患者的腕關(guān)節(jié)大多在1-2個月后恢復良好，且小夾板固定操作簡單，無需手術(shù)切開，軟組織損傷少，不良反應小，痛苦小，患者有較好的依從性。同時夾板自身的重力對肌肉組織和骨骼產(chǎn)生垂直壓迫限制骨折松動，釋放成骨細胞對骨折愈合起促進作用[3]，臨床療效較好。

橈骨遠端骨折損傷往往比較復雜，固定方式的選擇要針對患者骨折類型、患者自身的身體狀況及治療要求，依此綜合對比分析兩種治療方法的優(yōu)缺點，來選擇合理的治療方案。本研究表明，復位后1個月、復位后6個月，小夾板固定組掌傾角丟失要小于外固定支架組，表明在撓骨遠端粉碎性骨折患者腕關(guān)節(jié)中后期的功能恢復方面，小夾板固定治療效果要優(yōu)于外固定支架。

參考文獻

[1] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：4.

[2] 向乾彬，范海泉，黃海訊.有限內(nèi)固定加外固定支架治療橈骨遠端粉碎性骨折[J]. 臨床骨科雜志，2012，15（2）：188-189.

[3] 張繼春，馬海民，李小東，等. 應用外固定支架加有限內(nèi)固定治療橈骨遠端粉碎性骨折[J].河北醫(yī)藥，2010，32（3）：297-298.

[4] 王虹，丁煥文，涂強，等. 帶關(guān)節(jié)外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療29例橈骨遠端粉碎性骨折療效觀察[J].重慶醫(yī)學，2011，40（26）：2652-2653.

[5] 鄧志龍，張曉星，王強，等. 橈骨遠端粉碎性骨折動態(tài)及靜態(tài)外固定支架治療療效分析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2012，14（4）：333-336.

[6] 單方軍，李建浩.小夾板固定與外固定器治療橈骨遠端粉碎性骨折的臨床對比觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2010，17（6）：550-551.

（收稿日期：2015.02.13）