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    從“經(jīng)筋”論治胃下垂

    2015-05-30 02:51:32許秋玉牛學(xué)恩
    關(guān)鍵詞:胃下垂病因病機(jī)經(jīng)筋

    許秋玉 牛學(xué)恩

    【摘 要】 胃下垂是臨床常見病,屬中醫(yī)“胃緩”、“胃下”的范疇,病因多責(zé)之于脾胃,少有論及經(jīng)筋。筆者從經(jīng)筋方面論治胃下垂,為臨床胃下垂的辨證論治提供借鑒。

    【關(guān)鍵詞】 胃下垂;經(jīng)筋;病因病機(jī)

    【中圖分類號(hào)】R256.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517(2015)09-0067-02

    胃下垂是指站立時(shí)胃的下緣達(dá)盆腔,胃小彎角切跡低于髂嵴連線的病癥[1]。本病的發(fā)生多是由于膈肌懸吊力不足,肝胃、膈胃韌帶功能減退而松馳,腹內(nèi)壓下降及腹肌松馳、體形或體質(zhì)等因素所導(dǎo)致。本癥屬于內(nèi)臟下垂的病變之一,多見于瘦長無力體型者、久病體弱者、經(jīng)產(chǎn)婦、多次腹部手術(shù)有切口疝者和長期臥床少動(dòng)者。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病以對(duì)癥治療為主;中醫(yī)藥治療常采用益氣、健脾、升提等方法,臨證多以補(bǔ)中益氣湯為代表方。但有一些病例,只一味升提并不能獲得滿意療效。筆者在臨床實(shí)踐中體會(huì)到,本病與筋脈失養(yǎng)、弛縱不張、萎廢失用有關(guān)。

    1 經(jīng)筋的含義

    筋是廣泛分布于身體各部有維持人體結(jié)構(gòu)和維系人體活動(dòng)的功能。古代典籍對(duì)筋的認(rèn)識(shí)較多,如《易筋經(jīng)》云:“筋乃人身之經(jīng)絡(luò),骨節(jié)之外,肌肉之內(nèi),四肢百骸,無處非筋,無處非絡(luò),聯(lián)絡(luò)周身,通行血脈而為精神之外輔?!盵2]《說文解字》對(duì)筋的解釋是:“肉之力也。從月從力,所以明其義也。從竹者,以竹之為物多節(jié),所以明其行也”[3]。從月,則明確了筋是軟組織;從竹是說筋有像竹節(jié)一樣的外形;從力,指出了隨筋外形變化的同時(shí),可以產(chǎn)生力量。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所述,人體筋具有以下三種功能:首先,筋具有“利機(jī)關(guān)”主司關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的功能,如《素問·痿論》曰:“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也?!逼浯?,筋多附于骨和關(guān)節(jié)處,具有約束骨骼的功能,正如《素問·五藏生成》認(rèn)為:“諸筋者皆屬于節(jié)?!苯钸B于關(guān)節(jié),能屈能伸,故諸筋者,皆屬于節(jié)。另外,筋具有保護(hù)作用,筋滿布于軀體和四肢各部,對(duì)人體的臟器組織起到一定的保護(hù)作用,如《靈樞·經(jīng)脈》云:“骨為干,脈為營,筋為剛,肉為墻?!?/p>

    現(xiàn)代解剖學(xué)認(rèn)為中醫(yī)“筋”主要包括筋膜、韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊、腱鞘、血管、椎間盤等軟組織系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)。筋是能夠完成人體運(yùn)動(dòng)功能的綜合體,包括軟組織系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)?,F(xiàn)代生物力學(xué)研究發(fā)現(xiàn),人體的骨、關(guān)節(jié)、韌帶相當(dāng)于靜力系統(tǒng),而附著于其上的骨骼肌則為動(dòng)力系統(tǒng)。靜力系統(tǒng)和動(dòng)力系統(tǒng)之間的平衡關(guān)系猶如桅桿和纜繩,兩者協(xié)調(diào)配合才能保持人體姿勢,并發(fā)揮運(yùn)動(dòng)功能。其中任何環(huán)節(jié)遭到破壞,均可引起或誘發(fā)平衡狀態(tài)的喪失,而導(dǎo)致筋的功能失常[4]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃下垂的基本病機(jī)是胃膈韌帶、胃肝韌帶、胃脾韌帶、胃結(jié)腸韌帶過于松弛,腹腔壓力過低,相當(dāng)于靜力系統(tǒng)出現(xiàn)故障,胃的位置失穩(wěn)下垂,進(jìn)而導(dǎo)致胃的功能失常。

    2 經(jīng)筋病的辨證

    根據(jù)患者的一系列癥狀、體征,對(duì)于筋病的治療應(yīng)首要確定其病變性質(zhì),經(jīng)筋的病因,總的來說可以分為內(nèi)因和外因兩個(gè)方面。

    從外因看,寒為陰邪,其性收引,經(jīng)筋受寒則收縮而攣急,以致拘攣?zhàn)魍?,屈伸不利。如《素問·痹論》曰:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹……在于筋則屈不伸”。熱為陽邪,其性燔灼,易耗氣傷津,氣津不足則經(jīng)筋失于濡潤溫煦,而致縱緩不收。如《靈樞·經(jīng)筋》云:“(頰筋)有熱則筋弛縱緩”;《素問·生氣通天論》曰:“濕熱不攘,大筋短,小筋弛長”。

    從內(nèi)因看,肝膽氣熱則筋急,脾胃虛弱則筋縱。由于飲食、情志等所傷,導(dǎo)致肝膽火熱內(nèi)傷,耗傷陰血,甚者損及筋脈。正如《素問·痿論》曰:“肝氣熱,則膽泄口苦筋膜干,筋膜干則筋急而攣”;《素問·四時(shí)刺逆從論》曰:“少陽有余,病筋痹脅滿……時(shí)筋急目痛”。脾胃乃氣血生化之源,飲食不節(jié)或思慮過度易損傷脾胃,脾胃虛弱則氣血化生無源,經(jīng)筋失于濡養(yǎng)則弛縱不收。肝脈不榮則筋急,陽氣損傷則筋縱,肝血虧虛,無力充養(yǎng)筋脈,筋脈失養(yǎng)則干枯攣縮。正如《素問·生氣通天論》曰:“陽氣者……柔則養(yǎng)筋”。經(jīng)筋得陽氣溫養(yǎng)則柔韌剛勁,若陽氣損傷,經(jīng)筋失其溫養(yǎng)則弛縱不用。

    3 胃下垂的中醫(yī)藥論治

    胃下垂病屬中醫(yī)“胃緩”、“胃下”范疇。追本溯源,《靈樞·本臟》曰:“脾應(yīng)肉……肉不稱身者胃下,胃下者,下管約不利。肉腘不堅(jiān)者,胃緩”。胃緩一詞的含義,其關(guān)鍵在一個(gè)“緩”字上?!熬彙弊衷凇秲?nèi)經(jīng)》中與“急”字相對(duì),主要包含有兩種意義:一是表示松、舒,與緊、縮相對(duì);另一個(gè)含義是表示慢、遲,與快、慢相對(duì)。如《靈樞·邪氣臟腑病形》曰:“調(diào)其脈之緩急大小滑澀,而病變定矣?!蔽赶碌暮x,關(guān)鍵亦在一個(gè)“下”字?!跋隆弊峙c“上”字相對(duì),是指位置在低處,與胃腑由中焦下垂致下焦表述相同。況且古漢語中的“胃下”一詞與現(xiàn)代漢語的“胃下垂”,實(shí)屬同義詞,故將“胃下”一詞作為與胃下垂病相對(duì)應(yīng)的中醫(yī)病名,可謂是名副其實(shí)?!拔赶隆痹从谖傅奈恢孟陆?,胃下的原因可歸于素體虛弱,中氣不足,氣血化生無源,氣虛血虧,臨床治療多以李東恒的補(bǔ)中益氣湯為代表,取其補(bǔ)中益氣,升陽舉陷之意。

    另有將其病機(jī)歸結(jié)于維持胃腑位置的“筋”出現(xiàn)病變。究其病因,或從寒熱,或從陰陽?!鹅`樞·經(jīng)筋》在分別論述各筋病候后總括曰:“經(jīng)筋之病,寒則筋急,熱則筋弛縱不收?!比缃t(yī)蒲輔周言“肝陽虛則筋無力”,強(qiáng)調(diào)補(bǔ)肝陽在治療胃下垂中的重要性。臨床應(yīng)根據(jù)病情需要,以實(shí)則瀉之、虛則補(bǔ)之為治療大法。

    4 病案舉隅

    患者陳某,女,50歲,胃脘部墜脹疼痛不適10余年,加重2周?,F(xiàn)證見:胃脘部墜脹、疼痛不適,喜溫喜按,面色蒼白,倦怠無力,納食不香,大便稀溏,頭痛目眩,胸脅滿悶。舌質(zhì)淡,苔白潤,脈弦遲。鋇餐造影:胃內(nèi)容物儲(chǔ)留;胃蠕動(dòng)無力;胃角切跡于骼崎連線下4.5cm。診為胃下垂。辨證:肝陽受損,筋脈失養(yǎng)。治法:補(bǔ)肝柔筋。方藥:生黃芪20g,知母9g,柴胡5g,升麻5g,吳茱萸10g,干姜6g,當(dāng)歸10g。15劑,水煎服,日1劑。配合針灸治療,取百會(huì)、命門、左梁門、關(guān)元、氣海、天樞、足三里,命門、氣海行毫針補(bǔ)法,余穴行平補(bǔ)平瀉法,7d為1療程。兩個(gè)療程后,諸癥明顯好轉(zhuǎn),上方去干姜,加桂枝6g,續(xù)服15劑,針灸鞏固兩個(gè)療程,諸癥愈。

    按語:患者為中老年女性,《素問·上古天真論》有云:“七八,肝氣衰”,說明肝氣的盛衰與人體生命活動(dòng)有密切關(guān)系?!短绞セ莘健ぞ砣返挠涊d則更為全面,“夫肝虛則生寒,寒則苦脅下堅(jiān)脹,寒熱,腹?jié)M不欲飲食,悒悒情不自樂,如人將捕之,視物不明,眼生黑花,口苦,頭疼,關(guān)節(jié)不利,筋脈攣縮,爪甲干枯,喜悲恐,不得太息。診其脈沉細(xì)滑者,此是肝虛之候也?!泵鞔鷱埦霸涝凇肚笞C錄·真陰論》中即論及肝陽虛之證,“或拘攣痛痹者,以本臟之陽虛,不能榮筋也?!备侮柼摬荒苌蠘s清竅則可致頭昏目眩、視物模糊等,肝陽不足則氣血生化無源,血虛則無力濡養(yǎng)筋脈,血虛筋枯,筋脈弛縱不收,致胃腑下垂。肝陽虛,疏泄無力,氣機(jī)常因虛而郁,升發(fā)之性弱,可見胸脅滿悶,內(nèi)臟下垂。《素問·六節(jié)臟象論》曰:“肝者,罷極之本,魂之居也,其華在爪,其充在筋,以生血?dú)狻薄8鶕?jù)患者舌質(zhì)淡,苔白潤,脈弦遲,不難辨證為肝陽不足,經(jīng)筋失煦。筆者運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)療法,中藥和針灸并用,效果顯著。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝為剛臟,體陰而用陽,以血為本,以氣為用,肝之陰血為肝之陽氣活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。本方思路來源于張錫純的升陷湯,方中當(dāng)歸養(yǎng)血活血,血為氣之母,使氣生化有源;黃芪觀其外形,根莖直上直下,旁無分支,根最里層黃,次層白,最外層褐色,其味甘,色黃味甘均屬土象,黃芪直入中土而行三焦,能通行氣機(jī),補(bǔ)而不滯,為君藥,其性稍熱,加用知母涼潤之;柴胡為少陽之藥,引大氣之陷者自左上升;升麻為陽明之藥,引大氣之陷者自右上升;桔梗為藥中之舟楫,能載諸藥之力上達(dá)胸中。吳茱萸與干姜合用,培補(bǔ)元陽,使凝滯的寒氣溫散開,使氣恢復(fù)周流;桂枝,為肉桂樹的嫩枝,具有升發(fā)之性,受春夏溫?zé)嶂?,其色赤,均說明桂枝溫?zé)嶂裕錃夂?,具溫陽化氣之用,諸藥合用具有養(yǎng)氣血、運(yùn)脾氣、生陽氣、調(diào)升大氣之用。配合中醫(yī)傳統(tǒng)療法,針刺左梁門以溫胃引氣、疏理中焦,直接對(duì)胃刺激,促進(jìn)胃體收縮;氣海有益氣補(bǔ)中之效;足三里溫中健脾;天樞為胃之經(jīng)穴,大腸之募穴;百會(huì)與命門合用共湊升陽舉陷之意。如此配伍則虛者能補(bǔ),寒者可溫?!皻鉃檠畮洝?,陽氣足則氣血充盛,血脈運(yùn)行通暢,經(jīng)筋得以濡養(yǎng),弛張有度,以發(fā)揮其保護(hù)內(nèi)臟的功能,使下垂之胃腑恢復(fù)正常。

    5 討論

    “治病必求其本”,本不明,則治難效。諸多醫(yī)者往往將本病的效果不佳歸于用藥上,而很少從新審視其病因病機(jī)。此乃治病一誤區(qū)。筆者查閱古籍,對(duì)胃下垂有進(jìn)一步認(rèn)識(shí),認(rèn)為“胃下”是標(biāo),筋傷是本,通過對(duì)經(jīng)筋的生理功能、病理變化及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)闡述,提出了本病病位主要在胃腑,病機(jī)主要為經(jīng)筋的功能失常,治療當(dāng)分清內(nèi)外、寒熱虛實(shí)。古今醫(yī)家對(duì)胃下垂的中醫(yī)命名各執(zhí)己見,未明確統(tǒng)一。筆者查閱史籍,仔細(xì)分析“胃下”與“胃緩”的不同,認(rèn)為“胃下”更符合胃下垂的中醫(yī)病名?!拔赶隆钡呐R床治療上,應(yīng)以治筋為主要治療方法,或從其寒、或從其熱、或從其陰、或從其陽,辨證而治。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 唐志鵬.胃下垂診療指南[S].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9( 10) : 125 - 126.

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    [3]說文解字大全集編委會(huì).新編說文解字大全集[M].北京:中國華僑出版社,2011:443.

    [4]劉乃剛,郭長青.經(jīng)筋實(shí)質(zhì)闡釋[J].江蘇中醫(yī),2010,42(8):7-8.

    (收稿日期:2015.02.12)

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