移動護理系統(tǒng)通用構(gòu)架研究

孫聽雪

摘 要： 結(jié)合臨床護理工作和物聯(lián)網(wǎng)的特性，明確了移動護理系統(tǒng)的研發(fā)目標(biāo)，研究設(shè)計一種新的移動護理通用架構(gòu)及其最小標(biāo)準(zhǔn)功能集。該通用架構(gòu)已在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院試行并初見成效。

關(guān)鍵詞： 移動護理； 物聯(lián)網(wǎng)； 系統(tǒng)構(gòu)架； 最小標(biāo)準(zhǔn)功能集

中圖分類號：TP319 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-8228（2015）05-78-03

Abstract： This article combined with the characteristics of clinical nursing work and the internet of things， affirms the research purpose of mobile nursing system， studies and designs a new mobile nursing general framework and its minimum standard set of functions. This general framework has been on trial and achieved initial efforts in Sir Run Run Shaw hospital Zhejiang university school of medicine.

Key words： mobile nursing； internet of things； system architecture； the minimum function set

0 引言

移動護理信息系統(tǒng)是護士工作站在患者床邊的擴展和延伸，以無線網(wǎng)絡(luò)為依托，使用手持數(shù)據(jù)終端（EDA）將醫(yī)院各種信息管理系統(tǒng)通過無線網(wǎng)絡(luò)與EDA連接，幫助護理人員在病床邊實時錄入、查詢、修改病人基本信息、醫(yī)囑數(shù)據(jù)、生命體征等，同時支持快速檢索病人的護理、營養(yǎng)、檢查、化驗等臨床檢查報告信息。移動護理系統(tǒng)還將二維條碼標(biāo)識技術(shù)應(yīng)用于病人腕帶，通過EDA附加的條碼識別設(shè)備掃描腕帶信息，準(zhǔn)確地完成在出入院、臨床治療、檢查、手術(shù)、急救等不同情況下的病人、藥品和標(biāo)本的識別。這不僅優(yōu)化了醫(yī)護流程，提升護理人員工作效率，同時又杜絕了護理人員的醫(yī)療差錯，極大地推動了醫(yī)院信息化建設(shè)。

為了滿足醫(yī)院的各種業(yè)務(wù)應(yīng)用需求，保護原有投資，在醫(yī)院現(xiàn)有局域網(wǎng)基礎(chǔ)上架構(gòu)了無線局域網(wǎng)和醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)，建立信息傳輸?shù)幕A(chǔ)網(wǎng)絡(luò)平臺，并在系統(tǒng)應(yīng)用前端配置無線手持終端MC55，實現(xiàn)應(yīng)用實時化和信息移動化。采用中間件技術(shù)，建立面向服務(wù)的通用數(shù)據(jù)交換平臺，整合醫(yī)院的各個信息子系統(tǒng)，為醫(yī)院的應(yīng)用系統(tǒng)提供統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)的接口，這是一種具有伸縮性、可擴展性和較高可維護性的通用架構(gòu)方案。

1 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

移動護理信息系統(tǒng)架構(gòu)在醫(yī)院原有局域網(wǎng)（LAN）之上，在醫(yī)院數(shù)據(jù)中心配置應(yīng)用服務(wù)器與LAN相連，提供移動護理信息系統(tǒng)的終端應(yīng)用和數(shù)據(jù)庫服務(wù)；配置無線交換機與核心交換機連接；在WLAN上配置WIPS，提供WLAN系統(tǒng)的安全和管理服務(wù)；在樓層通道根據(jù)通道長度配置相應(yīng)數(shù)量的無線訪問接入（AP）；根據(jù)AP數(shù)量以及連接AP的網(wǎng)線長度限制，在相應(yīng)樓層配置供電交換機；在醫(yī)護人員處配置EDA設(shè)備和MCA設(shè)備，由此組建一個完整的移動護理信息系統(tǒng)。該系統(tǒng)頂層數(shù)據(jù)流圖如圖1所示。

2 系統(tǒng)軟件結(jié)構(gòu)

移動護理信息系統(tǒng)是建立在醫(yī)院數(shù)據(jù)中心基礎(chǔ)之上的整合型平臺[1]。系統(tǒng)以無線網(wǎng)絡(luò)為依托，使用移動數(shù)據(jù)終端（EDA和MCA），將醫(yī)院各種信息管理系統(tǒng)通過無線網(wǎng)絡(luò)和移動數(shù)據(jù)終端連接，幫助醫(yī)護人員在病床邊實時輸入、查詢、修改病人基本信息、醫(yī)囑信息、生命體征等數(shù)據(jù)，支持快速檢索病人的護理、營養(yǎng)、檢查、化驗等臨床檢查報告信息。將二維條碼標(biāo)識技術(shù)應(yīng)用于病人腕帶、藥品標(biāo)簽、生化標(biāo)簽和標(biāo)本標(biāo)簽，采用MC55作為手持終端設(shè)備，快速準(zhǔn)確地完成在出入院、臨床治療、檢查、手術(shù)、急救等不同情況下的病人、藥品和標(biāo)本的識別。

系統(tǒng)采用Web Service技術(shù)提供信息服務(wù)，前后臺系統(tǒng)之間的通訊采用SOAP協(xié)議。這種體系結(jié)構(gòu)的好處在于各個層次非常清晰，也符合當(dāng)今技術(shù)發(fā)展的趨勢。

3 具體建議采用的技術(shù)

移動護理信息系統(tǒng)在醫(yī)院信息系統(tǒng)中是直接面向一線醫(yī)護人員的，因此必須保證所選擇技術(shù)的先進性、實用性、可靠性和安全性等要素。系統(tǒng)整體建設(shè)主要通過以下四項先進技術(shù)來滿足實際需求。

⑴ 移動計算和EDA技術(shù)

移動計算技術(shù)采用智能計算終端設(shè)備，在無線環(huán)境下解決多個網(wǎng)絡(luò)的無線、無縫接入，實現(xiàn)移動計算、數(shù)據(jù)傳輸及資源共享，將準(zhǔn)確的信息及時提供給正確的用戶。

⑵ 無線局域網(wǎng)技術(shù)

無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的核心優(yōu)勢是移動性。醫(yī)療機構(gòu)的覆蓋區(qū)域很大，無線網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)療機構(gòu)中的應(yīng)用正滿足了當(dāng)前“以患者為中心”的醫(yī)療模式的需要。醫(yī)院應(yīng)用的特殊性，要求所提供的無線局域網(wǎng)不僅能滿足普通的覆蓋、簡單接入等功能，還要有全樓宇無縫漫游以及全面安全接入保障等功能。

⑶ 中間件技術(shù)

醫(yī)院的數(shù)據(jù)中心一般包含了HIS醫(yī)院信息系統(tǒng)、CIS臨床信息系統(tǒng)、LIS檢驗信息系統(tǒng)、PACS影像存檔及信息系統(tǒng)、MIS管理信息系統(tǒng)以及BIS輸血信息系統(tǒng)等數(shù)據(jù)庫服務(wù)[2]。為了保證移動護理信息系統(tǒng)的松耦合、兼容性和擴展性，采用中間件技術(shù)屏蔽各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的硬件平臺的差異性，操作系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)協(xié)議和各系統(tǒng)接口的異構(gòu)性，使移動護理信息系統(tǒng)軟件能夠平滑地運行于不同平臺上。

⑷ 條碼和RFID技術(shù)

條形碼和RFID技術(shù)在醫(yī)院信息系統(tǒng)中的重要性主要體現(xiàn)在：一方面醫(yī)院在診療過程中每天都有大量的病人診療信息、藥品信息及標(biāo)本信息等需要檢索、錄入和識別，另一方面每個病人又會涉及各種醫(yī)療、藥品和費用信息。對這些數(shù)據(jù)處理，如果僅依靠人工判斷對應(yīng)來完成，不但效率低下，而且會有大量差錯產(chǎn)生。為了避免人工判斷錯誤的出現(xiàn)并提高護理人員工作效率，移動護理信息系統(tǒng)通過二維條碼和RFID技術(shù)來構(gòu)建對象信息的主索引。通過條碼掃描技術(shù)不僅能快速、準(zhǔn)確的實現(xiàn)治療對象和治療方法信息的一一對應(yīng)，還杜絕了人工判斷所造成的差錯。

4 移動護理最小標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)功能集

護理學(xué)是自然科學(xué)、社會科學(xué)、人文科學(xué)等多學(xué)科相互滲透的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科[3]。從1860年南丁格爾創(chuàng)辦第一所護士學(xué)?！隙「駹栕o士訓(xùn)練學(xué)校（Nightingale Training School for Nurses）起，護理學(xué)經(jīng)歷了四個過程：簡單的清潔衛(wèi)生護理、以疾病為中心的護理、以病人為中心的整理護理、以人的健康為中心的護理[4]。移動護理系統(tǒng)作為承載護理流程信息的載體，需要覆蓋護理行為中的各個核心過程，具體包含以下方面。

⑴ 確認患者身份

患者入院后，打印以惟一性病案號編碼的條形碼腕帶，佩帶于患者腕部作為身份標(biāo)識。護士在床旁為患者進行治療護理時，用EDA對患者手上的腕帶掃描進行患者身份識別與確認。也可掃描患者給藥單的條形碼與患者腕帶上的身標(biāo)識條形碼，實現(xiàn)藥物與患者身份的惟一性綁定。

⑵ 生命體征的實時采集

護士隨身攜帶EDA，將采集的護理數(shù)據(jù)即時在床邊錄入。保存后信息直接呈現(xiàn)于醫(yī)生及護士工作站；HIS系統(tǒng)可即時生成體溫單、生命體征觀察單、護理記錄單等記錄，同時自動將采集時間和采集人等相關(guān)信息記錄到數(shù)據(jù)庫中。

⑶ 出入量的錄入、累加和查詢

EDA設(shè)置可錄入的項目包括：體重、腹圍、大便次數(shù)、尿量、嘔吐物等。不同類型的出入量可隨時錄入并自動累加，24小時累加結(jié)果自動記錄在體溫單上。

⑷ 醫(yī)囑查詢、執(zhí)行與統(tǒng)計

護士可以隨時隨地在EDA上提取和轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑。執(zhí)行醫(yī)囑時，護士只需點擊執(zhí)行，即可自動記錄該條醫(yī)囑的實際執(zhí)行人和真正的執(zhí)行時間。

⑸ 患者護理過程的記錄及護理工作量的統(tǒng)計

通過移動護理系統(tǒng)，可在病房內(nèi)隨時將從患者身體測量到的體征值，執(zhí)行護理操作的過程數(shù)據(jù)，觀察到的病情、治療情況，實時記錄于EDA上，信息自動回傳到HIS系統(tǒng)，呈現(xiàn)于醫(yī)生及護士工作站。

⑹ 護理質(zhì)量查房移動記錄

具體可進一步分為病區(qū)質(zhì)量檢查和醫(yī)院質(zhì)量檢查記錄，其中醫(yī)院質(zhì)量查房包括護理部聯(lián)查和夜值班護士長查房。護理管理者進行質(zhì)量檢查時，如在病區(qū)發(fā)現(xiàn)問題，選擇檢查內(nèi)容，點擊不合格項，當(dāng)場經(jīng)由責(zé)任人口令確認，信息記錄于數(shù)據(jù)庫，實時上傳到護理部并自動匯總和計算個人、病區(qū)、全院合格率。

⑺ 條碼掃描檢驗標(biāo)本

無論是傳統(tǒng)的手工檢驗單模式還是標(biāo)本容器條碼化，都不能徹底解決床旁標(biāo)本采集容易出錯的問題。引入EDA以后，抽血前，護士在床旁先用EDA掃描患者腕帶識別身份并提取檢驗醫(yī)囑，然后根據(jù)提示在試管架中選擇所需試管，掃描試管條碼后即可進行采血，既省去了人工對照的麻煩，又保證了試管與患者信息的一致性，實現(xiàn)了檢驗樣本操作的閉環(huán)管理。

⑻ 耗材的錄入及費用顯示

在護理過程中如使用耗材，可隨時點擊耗材使用界面，選擇相應(yīng)的耗材名稱、規(guī)格，即完成錄入，可有效避免遺漏。同時，自動計算和顯示患者住院費用，便于通知患者繳納治療費用和解釋費用支出。

⑼ 字典庫與護理工具庫

無線護士工作站中還設(shè)立了護理計劃中常用的護理診斷等字典庫，包括目前北美護理診斷協(xié)會（north America nursing associa-tion，NANDA）正式通過的148個護理診斷和相關(guān)的護理措施等用詞[5]。將各種疾病和主要護理診斷與措施呈對應(yīng)關(guān)系排列，避免了護理記錄中的繁冗重復(fù)。護理工具庫還內(nèi)置了護士工作中常用的計算公式和各種評估表等，方便護士隨時使用。

5 結(jié)束語

本文提出的移動護理系統(tǒng)通用架構(gòu)，基本覆蓋了護理活動中各種核心行為下的信息流，有效地規(guī)范了護理行為，減少護理糾紛，有利于提高護理質(zhì)量，改善護理管理水平，保障護理操作安全。在護理管理方面，本框架嘗試以事實數(shù)據(jù)為支撐，對涉及的個人、小組和病區(qū)進行考核，實現(xiàn)了從經(jīng)驗管理到科學(xué)制度管理的轉(zhuǎn)變。在未來的工作中，我們將嘗試引入基于醫(yī)學(xué)語言處理技術(shù)的數(shù)據(jù)挖掘模塊對現(xiàn)有沉淀的標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)進行模式分析，為醫(yī)院護理管理決策提供依據(jù)和支持，從而加速“磁性醫(yī)院”建設(shè)和醫(yī)療改革的實施。

參考文獻：

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[2] ZIELINSKI K， DUPLAGA M， INGRAM D. Information technology solutions for healthcare [M]. Springer Science & Business Media，2007.

[3] EDWARDS M J A. Introduction to Nursing Informatics [M].London： Springer，2006.

[4] JONES J， NEWSOM E T， DELANEY C. Use of nursing management minimum data set （nmmds） for a focused information retrieval， San Diego， CA， United states， 2009[C]. Springer Verlag.

[5] 郝德慧，林秋子，盧小玨等.臺灣護理詞匯標(biāo)準(zhǔn)之現(xiàn)況與發(fā)展[J].護理雜志，2009.56（3）：12-17