淺談預(yù)防艾滋病母嬰傳播的隨訪干預(yù)

顧光美

貴州省威寧縣婦幼保健院 553100

艾滋病母嬰傳播是指艾滋病病毒感染的婦女在懷孕、分娩和產(chǎn)后哺乳等過程中將艾滋病病毒傳染給胎兒或嬰兒，導(dǎo)致胎兒或嬰兒感染艾滋病病毒的傳播方式，艾滋病目前仍然無法治愈［1］。因此，對所有孕產(chǎn)婦實(shí)行逢孕必檢，及早發(fā)現(xiàn)及早干預(yù)，孕期隨訪及陽性產(chǎn)婦所生兒童的隨訪干預(yù)尤為重要。

策略:政府加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生行政部門落實(shí)責(zé)任。切實(shí)加強(qiáng)對整體工作的領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督管理。各相關(guān)部門密切配合共同協(xié)作，廣泛開展社會動員，為預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作的順利實(shí)施營造氛圍。預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作應(yīng)與日常婦幼保健服務(wù)相結(jié)合，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、住院分娩和產(chǎn)后保健及兒童保健。

管理措施:醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在孕產(chǎn)婦篩查陽性時，將陽性報告婦幼保健機(jī)構(gòu)，與之建立聯(lián)系，以便今后隨訪工作的有效完成。對開展孕產(chǎn)期保健及提供助產(chǎn)服務(wù)的相關(guān)人員進(jìn)行預(yù)防艾滋病母嬰傳播的知識及服務(wù)技能的培訓(xùn)，規(guī)范實(shí)驗(yàn)室檢測。承擔(dān)預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，建立信息資料管理制度，指定專人負(fù)責(zé)，建立嚴(yán)格保密的逐級上報體系，及時將個案、隨訪等結(jié)果網(wǎng)絡(luò)直播。

方法:廣泛開展多部門參與的健康教育:運(yùn)用多種媒體擴(kuò)大健康教育的覆蓋人群。制作健康教育宣傳材料，在產(chǎn)前門診、孕婦學(xué)校、病房以及村衛(wèi)生室、學(xué)校等多種場所，進(jìn)行分發(fā)及指導(dǎo)使用。制作光碟在電視臺、在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等相關(guān)場合播放宣傳。篩查出HIV抗體陽性孕產(chǎn)婦，由縣級初篩實(shí)驗(yàn)室送至市疾病預(yù)防控制中心的確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室確診，對陽性孕產(chǎn)婦采取母嬰阻斷綜合干預(yù)措施，專人進(jìn)行隨訪管理，給予抗病毒藥物治療、分娩方式選擇、產(chǎn)后嬰兒喂養(yǎng)問題咨詢和保健指導(dǎo)。確保孕期良好的營養(yǎng):給予補(bǔ)充維生素A、鐵劑、葉酸、鋅和其它微量元素，指導(dǎo)服藥及安全分娩指導(dǎo)。新生兒護(hù)理干預(yù):①出生后注意保暖，及早用流動的溫水輕柔地清洗新生兒皮膚、黏膜、頭發(fā)及外生殖器等污染的血跡、羊水及分泌物，臍帶處理嚴(yán)格消毒，給予乙肝疫苗等預(yù)防接種，未檢測HIV抗體之前，不提倡接種卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、麻疹疫苗等活疫苗，待HIV抗體確認(rèn)結(jié)果陰性時按常規(guī)程序從頭進(jìn)行預(yù)防接種。②提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)，向新生兒提供免費(fèi)奶粉至1歲，進(jìn)行人工喂養(yǎng)、添加輔食相關(guān)指導(dǎo)。新生兒隨訪管理是產(chǎn)后保健、隨訪的重點(diǎn)，按要求分別于產(chǎn)后1個月、3個月、6個月、9個月、12個月、18個月訪視，嬰兒滿42天和3個月分別采靜脈血送省艾防所進(jìn)行早期診斷，12個月、18個月采靜脈血作抗體檢測，陰性者按正常兒童進(jìn)行常規(guī)管理，確認(rèn)結(jié)果為陽性者轉(zhuǎn)介到縣疾控中心納入艾滋病綜合防控體系進(jìn)行管理。產(chǎn)婦的隨訪管理按婦幼保健常規(guī)進(jìn)行，產(chǎn)后42天婦科體檢后填寫轉(zhuǎn)介卡，轉(zhuǎn)介給縣疾控中心納入艾滋病綜合防控體系管理。

結(jié)果:①孕期干預(yù):2011年－2012年，因項目工作在我縣啟動較晚，全縣監(jiān)測產(chǎn)婦15422人，檢測14026人，檢測率為90.95%，其中艾滋病孕期檢測率為40.41%。檢出陽性孕產(chǎn)婦共11例，其中產(chǎn)時檢測出艾滋病陽性孕產(chǎn)婦10例，孕期檢出陽性孕婦1例，終止妊娠1例，死產(chǎn)1例，活產(chǎn)7例，孕產(chǎn)婦陽性檢出率為0.07%。②預(yù)防應(yīng)用抗病毒藥物:為艾滋病病毒感染的孕產(chǎn)婦及所生兒童免費(fèi)提供抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物。產(chǎn)婦服藥方案:應(yīng)服用抗病毒藥物藥11例，實(shí)際服藥9例，服藥率81.82%。9例產(chǎn)時服藥(AZT)+(3TC)+(NVP)聯(lián)合用藥)，即產(chǎn)婦在臨產(chǎn)到分娩過程中每3小時AZT 300mg+3TC 150mg+NVP 200mg口服至分娩結(jié)束，產(chǎn)后服7天AZT 300mg+3TC 150mg，目的是防耐藥發(fā)生。新生兒用藥方案:艾滋病陽性產(chǎn)婦所勉活產(chǎn)兒共9例，出生6－12小時內(nèi)服NVP2mg/kg，每天1次，服藥至產(chǎn)后42天7例，有2例在服藥30－40天期間死亡，嬰兒抗病毒藥物服用率達(dá)到100%。嬰兒用藥結(jié)果:9例活產(chǎn)嬰兒中，2例嬰兒在早期診斷前死亡，1例屬外縣產(chǎn)婦暫失去聯(lián)系而未做早期診斷，應(yīng)做早期診斷的人數(shù)7人，實(shí)際早期診斷6人，早期診斷率為85.71%，早期診斷陰性6人;12個月齡抗體檢測6人，陽性1人，陰性5人;18個月齡結(jié)案抗體篩查2人，結(jié)果陰性2人。由此推斷，通過落實(shí)母嬰阻斷綜合干預(yù)措施，使艾滋病母嬰傳播阻斷成功率能能不斷提高。嬰兒喂養(yǎng)方式9例活產(chǎn)嬰兒采取人工喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)率100%。

討 論

做好艾滋病母嬰傳播阻斷項目工作是降低艾滋病經(jīng)母嬰途徑傳播率的關(guān)鍵。由專人落實(shí)規(guī)范化的母嬰阻斷綜合干預(yù)措施并能長期堅持，是干預(yù)的重點(diǎn)。HIV感染孕產(chǎn)婦從早期檢測發(fā)現(xiàn)感染，至其嬰兒滿18個月，母兒個案管理周期長達(dá)近2年，所以堅持進(jìn)行定期個案隨訪管理是PMTCT工作最后收效的重點(diǎn)。

1 王臨虹.預(yù)防艾滋病母嬰傳播技術(shù)指導(dǎo)手冊.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.