食管癌、賁門癌合并糖尿病的圍手術(shù)期處理

許江賓

食管癌、賁門癌合并糖尿病的圍手術(shù)期處理

許江賓

目的 分析食管癌、賁門癌合并糖尿病的圍手術(shù)期處理方法及治療效果。方法 回顧性分析46例食管癌、賁門癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期的臨床資料, 分析其圍手術(shù)期處理方法。結(jié)果 本研究中46例食管癌、賁門癌患者均合并2型糖尿病, 給予手術(shù)切除治療, 手術(shù)切除率為100.0%。術(shù)后發(fā)生肺部感染2例, 切口感染4例, 吻合口瘺1例, 酮癥酸中毒1例, 低血糖1例。圍手術(shù)期死亡1例,死于肺部感染導(dǎo)致的呼吸衰竭。結(jié)論 加強(qiáng)食管癌、賁門癌合并糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理, 可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率, 促進(jìn)術(shù)后患者恢復(fù), 值得在臨床上推廣。

食管癌；賁門癌；糖尿病；圍手術(shù)期

食管癌、賁門癌屬于臨床常見的消化道惡性腫瘤, 發(fā)生率及死亡率較高。外科手術(shù)為主要治療手段。其中糖尿病為食管癌、賁門癌常見并發(fā)癥之一, 糖尿病患者常合并嚴(yán)重的心血管疾病等, 各臟器功能下降, 且易感染［1］。因此食管癌、賁門癌合并糖尿病手術(shù)治療難度較大, 危險(xiǎn)因素多, 所以對(duì)圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量也提出了更高的要求［2］。為了研究食管癌、賁門癌合并糖尿病的圍手術(shù)期處理方法及治療效果, 本院對(duì)46例食管癌、賁門癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期資料進(jìn)行了回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院收治的46例食管癌、賁門癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期的臨床資料, 其中男30例, 女16例, 年齡最大75歲, 最小45歲, 平均年齡(65.4±5.2)歲。手術(shù)前均接受常規(guī)檢查, 平均空腹血糖為(12.4±3.9)mmol/L；平均餐后2 h血糖為(17.3±4.9)mmol/L。賁門癌15例, 胸下段食管癌13例, 胸中段食管癌18例。腫瘤臨床分期：Ⅱa期11例, Ⅱb期2例, Ⅲ期33例。術(shù)前合并原發(fā)性高血壓10例,合并冠心病1例, 合并慢性支氣管炎肺氣腫患者1例。

1.2 方法 在全身麻醉狀態(tài)下, 經(jīng)左胸進(jìn)行食管癌、賁門癌切除, 其中主動(dòng)脈弓上食管胃吻合術(shù)25例, 主動(dòng)脈弓下食管胃吻合術(shù)14例, 右胸上腹二切口食管胃吻合術(shù)1例。

2 結(jié)果

本次46例食管癌、賁門癌合并糖尿病患者手術(shù)切除率為100.0%。術(shù)后發(fā)生肺部感染2例, 占4.3%；切口感染4例, 占8.7%；吻合口瘺1例, 占2.2%；酮癥酸中毒患者1例,占總數(shù)的2.2%；低血糖1例, 占2.2%, 總并發(fā)癥發(fā)生率為19.6%。圍手術(shù)期死亡1例, 死亡率為2.2%, 死因：肺部感染導(dǎo)致的呼吸衰竭。

3 討論

食管癌、賁門癌患者常采用手術(shù)方式治療, 可有效將病灶組織切除, 但有2%的食管癌、賁門癌患者合并有糖尿病。受糖尿病因素影響, 易發(fā)生切口感染、低血糖等多種并發(fā)癥,增加死亡率。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)可知, 食管癌、賁門癌合并糖尿病患者其術(shù)后死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率高于無合并糖尿病患者5倍［3］。這主要是因?yàn)樘悄虿儆谝环N全身性代謝異常疾病,患者免疫力、微循環(huán)功能嚴(yán)重下降, 術(shù)后切口恢復(fù)較慢, 且抵抗力較低, 術(shù)后感染發(fā)生率較高；另外, 由于外科手術(shù)可對(duì)患者身體造成巨大創(chuàng)傷, 患者生理及心理應(yīng)激反應(yīng)較大,術(shù)后早期禁食期間需加強(qiáng)營養(yǎng)支持, 加大了血糖控制難度［4］。因此加強(qiáng)圍手術(shù)期處理具有重要的臨床意義, 圍手術(shù)期處理內(nèi)容如下。

3.1 加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備 患者在接受術(shù)前常規(guī)檢查外, 還需監(jiān)測(cè)其空腹血糖, 對(duì)其心肺功能進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。本次研究的46例患者中有3例是在術(shù)前檢查中得知合并有糖尿病。術(shù)前加強(qiáng)飲食調(diào)節(jié), 提高患者手術(shù)耐受力。合并糖尿病患者入院后需暫?？诜堤撬幓蚴褂瞄L效胰島素, 均改為皮下注射胰島素, 三餐前使用短效胰島素, 并分別在晨起空腹、三餐前以及睡前分別測(cè)量血糖, 將患者血糖控制在6.0～9.0 mmol/ L最佳。并且需避免患者發(fā)生低血糖癥；術(shù)前30 min給予抗生素。

3.2 術(shù)中處理措施 因手術(shù)時(shí)間較長, 且氯乙烷、乙醚、環(huán)丙烷等麻醉藥物可導(dǎo)致患者血糖升高, 因此在手術(shù)中盡量應(yīng)用瑞芬太尼、丙泊酚以及順阿曲庫銨等麻醉藥物, 降低對(duì)患者血糖的影響, 縮短術(shù)后患者清醒時(shí)間。并且手術(shù)也可造成胰高血糖素、生長激素水平升高, 引起血糖升高。因此在手術(shù)過程中可建立兩條靜脈通路, 其中一條輸注500 ml濃度為5%的葡萄糖(胰島素∶糖=1∶2)；另一條用來輸注其他手術(shù)藥品。術(shù)中需每隔30 min監(jiān)測(cè)1次患者血糖水平,并根據(jù)患者具體血糖水平調(diào)整胰島素使用量, 患者血糖保持在8～11 mmol/L最佳。盡量在最短時(shí)間內(nèi)結(jié)束手術(shù), 且嚴(yán)格按照無菌原則進(jìn)行操作。

3.3 術(shù)后處理措施分析 術(shù)后患者血糖水平需≤10.0 mmol/L,根據(jù)葡萄糖：胰島素2 g：1 U的比例輸注葡萄糖注射液, 并每4小時(shí)監(jiān)測(cè)1次患者血糖, 按照其血糖水平, 皮下注射適量胰島素。對(duì)于頑固性高血糖患者可在術(shù)后2 d內(nèi)根據(jù)其術(shù)前每日胰島素總量經(jīng)微量輸液泵注入胰島素, 保持其血糖水平穩(wěn)定。術(shù)后第1天需每1小時(shí)監(jiān)測(cè)1次血糖；術(shù)后第3天需每2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次血糖；術(shù)后第5天, 需每4～6小時(shí)監(jiān)測(cè)1次患者血糖；術(shù)后第6天患者接受上消化道造影, 結(jié)果無異常后可將胃管拔除, 進(jìn)食流質(zhì)食物, 并開始皮下注射胰島素, 監(jiān)測(cè)血糖4次/d, 防止發(fā)生低血糖及持續(xù)高血糖反應(yīng),引發(fā)酮酸癥中毒以及高滲性非酮癥性昏迷。對(duì)于糖尿病病史長, 且有消化道腫瘤病史患者, 術(shù)后可給予常規(guī)的脂肪乳、白蛋白及氨基酸補(bǔ)充, 積極進(jìn)行抗感染治療；并保持水電解質(zhì)平衡, 加強(qiáng)腸內(nèi)營養(yǎng), 有利于患者消化道功能恢復(fù)［5］。

綜上所述, 食道癌、賁門癌合并糖尿病患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高, 需加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理, 好做術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后準(zhǔn)備, 提高患者耐受力, 保證治療安全性。

［1］ 韓鴻酉.食管癌、賁門癌合并糖尿病患者的圍術(shù)期處理體會(huì).河南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2011, 30(2):143.

［2］ 李躍成.食管癌、賁門癌并發(fā)糖尿病的圍手術(shù)期處理.河南外科學(xué)雜志, 2012, 18(3):86.

［3］ 趙峻.食管癌、賁門癌合并糖尿病288例的圍手術(shù)期治療分析.腫瘤學(xué)雜志, 2010, 16(2):127.

［4］ 程宏忠.老年食管癌、賁門癌的臨床特點(diǎn)及手術(shù)治療.中國老年學(xué)雜志, 2013, 33(8):1960.

［5］ 馮維中.高齡食管癌、賁門癌的手術(shù)治療.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 39(14):3752.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.061

2015-04-28］

471900 河南省偃師市人民醫(yī)院胸外科