2015年醫(yī)改，能帶來什么變化

向陽

醫(yī)院：首要破除“以藥補醫(yī)”，還要優(yōu)化醫(yī)院布局

【現(xiàn)象】明明是同一種藥，藥店可能賣五塊六塊，醫(yī)院卻要收你十塊甚至更多。在一些欠發(fā)達地區(qū)，家門口沒有像樣的醫(yī)院，好醫(yī)院都集中在大城市，要看一次病要大費周折，花錢、累心。

【對策】此次國務(wù)院文件中，“破除以藥補醫(yī)”被列為全面深化公立醫(yī)院改革的首要重點任務(wù)。國務(wù)院要求，所有縣級公立醫(yī)院和試點城市公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外），降低虛高藥價。

破除以藥補醫(yī)，患者能享受到什么實惠？以北京啟動“醫(yī)藥分開”試點的5家醫(yī)院為例，門診次均醫(yī)療費用減少了54.84元，次均藥品費用（門診看一次病的用藥費用）減少了82.85元。

此外，國務(wù)院文件中強調(diào)優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)布局，要求各省制定完善本省份醫(yī)療衛(wèi)生資源配置標準。在不久的將來，你的家門口沒準也會建起高標準的醫(yī)院。

醫(yī)生：薪酬將會提高，體現(xiàn)工作價值，調(diào)動積極性

【現(xiàn)象】“與藥費相比，我們的技術(shù)價值太低了”，這是不少醫(yī)生的呼聲。此前，《人民日報》就曾刊文，高達七千多元的闌尾炎賬單中，闌尾切除手術(shù)只要600元，護理費也僅僅85元，醫(yī)藥費卻高達四千多元。而在美國恰恰相反，費用中醫(yī)護人員“拿大頭”，體現(xiàn)的是人的價值。

在“不開高價藥不吃回扣吃不飽”的壓力下，醫(yī)生的收入不是取決于他的知識、技能和經(jīng)驗，而是取決于開多少藥。這樣一來，這些亂象也就不難找到根源。

【對策】此次國務(wù)院的文件中對此問題進行了回應(yīng)，提出建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格。這在很大程度上調(diào)動了醫(yī)生的積極性，使醫(yī)生的收入與醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)掛鉤，斬斷了灰色收入的利益鏈，從根本上調(diào)整了畸形的醫(yī)療價格。

文件中還表示，嚴禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、耗材、醫(yī)學檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

不僅如此，這次通知還提出要加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)。這意味著，鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇不僅能夠得到保證，農(nóng)村看病貴的難題也將得到緩解。

醫(yī)藥：陽光采購，取消定價，醫(yī)藥代表將來可能“沒飯吃”

【現(xiàn)象】在不少業(yè)內(nèi)人看來，采購藥品和醫(yī)療器械一直是個“肥差”。有的醫(yī)藥代表通過統(tǒng)計臨床醫(yī)生開出的藥方并給予回扣，從而獲取更多銷售利潤。算起來，一般藥品“回扣”為10%-15%，醫(yī)療器械可達20%-30%。誘惑之下，不少人落馬。

【對策】打擊醫(yī)藥腐敗，國務(wù)院雙管齊下。一手落實集中采購，一要陽光，二要公開，全面啟動藥品集中采購平臺規(guī)范化建設(shè)，另一手積極推進藥品價格改革。

從6月1日起我國絕大部分藥品政府定價將取消，在市場定價的大環(huán)境下，如果醫(yī)院某種藥品采購價格虛高，將更容易被發(fā)現(xiàn)和質(zhì)疑，醫(yī)藥腐敗空間也就自然縮小。

藥價放開后，價格會不會上漲？百姓的醫(yī)療負擔會不會加重？國務(wù)院文件從藥品采購、流通、供應(yīng)配送、評審方面都作出了部署，就是為了保障百姓的利益。

醫(yī)保：擴大覆蓋，提高額度，不再讓窮孩子“煙熏治療”

【現(xiàn)象】醫(yī)?；鹗枪姷摹熬让X”。但是，從男子上街當“人肉沙包”為患病兒子籌集治療資金，到武漢女大學生“賣紅薯為弟治病”，再到父親自學《本草綱目》煙熏治療女兒……看病貴、住院后醫(yī)保報銷少、患者不堪重負被迫放棄治療等等，這些“缺錢治病”的極端案例，都引發(fā)著公眾對醫(yī)保制度的追問，“大病醫(yī)保已經(jīng)大范圍覆蓋，為何還有人看不起?。俊?/p>

【對策】針對這種情況，文件中已經(jīng)明確，健全全民醫(yī)保體系是下一步醫(yī)改的方向。2015年基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95%以上。不僅如此，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均政府補助標準將提高到380元，城鎮(zhèn)居民個人繳費達到人均不低于120元。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例分別達到80%、70%和75%。

此前國務(wù)院也曾下文說，適當拓展對因病致貧家庭重病患者的救助，在各類醫(yī)療救助對象中，要重點加大對重病、重殘兒童的救助力度。

這意味著，醫(yī)保改革將從覆蓋范圍和支付水平雙管齊下，將為患者特別是家庭困難的患者編織牢固的安全網(wǎng)。