葛根芩連湯加減治療濕熱泄瀉81例臨床療效

陳鵬

摘要：目的：觀察葛根芩連湯加減治療濕熱泄瀉的臨床療效。方法：將81例濕熱泄瀉患者給予葛根芩連湯加減口服治療，5天為1個(gè)療程，3個(gè)療程后觀察臨床療效。結(jié)果：治愈52例，占64.2%，好轉(zhuǎn)21例，占25.9%，無(wú)效8例，占9.9%，總有效率為90.1%。結(jié)論：葛根芩連湯加減治療濕熱泄瀉療效確切，值得基層臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：葛根芩連湯；濕熱泄瀉；臨床療效

OBJECTIVE： To investigate the clinical effect of heat and Diarrhea Treating Gegenqinlian. Methods 81 cases of diarrhea were treated with heat Gegenqinlian subtraction oral treatment， five days of a course of treatment， after three courses of clinical efficacy. Were cured 52 cases， accounting for 64.2%， improved 21 cases， accounting for 25.9%， 8 cases， accounting for 9.9% of the total effective rate was 90.1%. Conclusion Gegenqinlian Treating heat diarrhea effective， worth grassroots clinical application.

Keywords： Gegenqinlian； heat diarrhea； clinical efficacy

【中圖分類號(hào)】R256.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0193-01

泄瀉是指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或完谷不化，甚至瀉出如水樣為特征的病癥。泄是指大便溏薄，時(shí)作時(shí)止病勢(shì)緩之意，瀉則是大便清稀如水而直下之狀，二者雖有輕重，但臨床無(wú)明顯區(qū)別，故統(tǒng)稱泄瀉，正如《丹臺(tái)玉案.泄瀉門》所說(shuō)：“泄者，如水之泄也，病猶舒緩；瀉者，勢(shì)似直下。微有不同，而其為病則一，故總名之曰泄瀉。”本病證是臨床常見疾病，一年四季均可發(fā)生，但以夏秋兩季較為多見。本病與西醫(yī)腹瀉的含義相同?？梢娪诙喾N疾病中，凡屬于消化系統(tǒng)功能或器質(zhì)性病變導(dǎo)致的腹瀉，如急慢性腸炎，腸道激惹綜合征，腸結(jié)核，吸收不良綜合征等臨床表現(xiàn)與本病類同的，均可參考本課題辨證論治。近年來(lái)，由于人們生活水平的提高，飲食多樣化，以及飲食不節(jié)嗎，本病發(fā)病率逐年上升。西醫(yī)學(xué)治療本病應(yīng)用抗生素治療，不良反應(yīng)大，副作用大且療效欠佳。筆者自2010年5月至2015年5月以來(lái)在臨床上采用葛根芩連湯加減治療濕熱泄瀉取得了顯著療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

81例患者均來(lái)自我院門診及住院患者，其中男性39例，女性42，年齡最小為2歲，年齡最大為66歲，平均年齡為31歲，病床最短為5天，病床最長(zhǎng)3個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]濕熱泄瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn).1.全部患者以大便糞質(zhì)稀薄為診斷的主要依據(jù)，或大便次數(shù)增多，糞質(zhì)輕稀甚至如水樣，或完谷不化，可伴有腹脹腹痛等癥狀，并常常先有腹痛，即后泄瀉。2.患者暴泄起病突然，病程短，變化快，瀉下急迫，可伴惡寒，發(fā)熱等癥狀，多為外邪所致，久泄起病緩慢，病程較長(zhǎng)，變化慢，瀉下勢(shì)緩，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，本病多由寒熱，飲食，勞倦，情志變化等因素而誘發(fā)。一年四季均可發(fā)生，尤其以夏秋之季節(jié)多見。

2 治療方法

給予葛根芩連湯加減治療。基本方：葛根15g，炙甘草8g，黃芩10g，黃連10g，加減：若腹痛嚴(yán)重者加白芍10g以柔肝止痛，若里急后重者加木香10g，檳榔10g以行氣而除后重，若熱邪偏重者，痛瀉交作，口干苦者加金銀花10g，蒲公英15g，白頭翁15g以清熱解毒，若濕邪偏重，胸腹?jié)M悶，口不渴者加薏苡仁15g，茯苓10g，木通8g以增強(qiáng)利濕之效，使其濕熱分消，泄瀉可止，若挾食滯，噯腐酸臭，脘腹痞滿者加神曲15g，麥芽15g，山楂15g以消食化滯，若病發(fā)于炎夏盛暑之時(shí)，夾有暑濕，證見泄瀉如水，小便短赤，發(fā)熱煩渴，自汗，可加藿香10g，滑石10g以解暑清熱止瀉。水煎服取汁600ml，分3次口服，每日1劑，5天為1個(gè)療程，3個(gè)療程后觀察療效，治療期間禁止不潔飲食，盡量少吃瓜果等水果。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]制定。治愈治療5--15天后，全部患者大便糞質(zhì)稀薄，或大便次數(shù)增多已無(wú)，糞質(zhì)正常，腹痛腹瀉等已無(wú)。好轉(zhuǎn)治療5--15天后，大多數(shù)患者大便糞質(zhì)稀薄，或大便次數(shù)增多已無(wú)，糞質(zhì)接近正常，腹痛腹瀉等癥狀好轉(zhuǎn)。無(wú)效治療5--15天后，患者大便糞質(zhì)稀薄，或大便次數(shù)增多無(wú)明顯改善，糞質(zhì)稀薄，腹痛腹瀉等其他癥狀加重，無(wú)效的及時(shí)送往縣城二甲醫(yī)院?？浦委煛?/p>

3.2 治療結(jié)果

治愈52例，占64.2%，好轉(zhuǎn)21例，占25.9%，無(wú)效8例，占9.9%，總有效率為90.1%。

4 典型病例

患者，王某，男，34歲，農(nóng)民，2014年6月26日就診，患者自訴近前5日由于吃西瓜較多，剛開始出現(xiàn)腹痛，隨后出現(xiàn)大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，大便如水樣，每晚6-8次，患者第二天早晨在附近診所去治療，附近診所給予左氧佛沙星片2片，乳酸菌素片4片，思密達(dá)6g，口服后大便次數(shù)增多，泄瀉等有所緩解，停藥后，大便次數(shù)增多，腹痛又開始發(fā)作，瀉下如水樣，隨來(lái)我院治療診療，入院后查體：患者腹痛腹瀉，瀉下急迫，或泄而不爽，大便色黃褐而丑，肛門灼熱，小便短赤，煩熱口渴，舌苔黃膩，脈象濡數(shù)或滑數(shù)。查體溫，血壓均正常。診斷為泄瀉。辯證類型屬于濕熱泄瀉，病及概要：是由于飲食不節(jié)濕熱之邪損傷脾胃，或寒濕化熱，致腸腑傳化失常，清濁不分，而發(fā)泄瀉。治療方法為：清熱，利濕，止瀉。給予葛根芩連湯加減治療，方藥：葛根15g，炙甘草8g，黃芩10g，黃連10g，白芍10g，木香10g，檳榔10g，金銀花10g，蒲公英15g，白頭翁15g，薏苡仁15g，茯苓10g，木通8g，神曲15g，麥芽15g，山楂15g，藿香10g，滑石10g，服藥5天后，腹痛，腹瀉癥狀減輕，連服2個(gè)療程后腹痛，腹瀉，大便次數(shù)增多等癥狀基本消失，之后按原方加減服用3個(gè)療程后，腹痛，腹瀉，大便次數(shù)增多等癥狀完全消失，病情明顯好轉(zhuǎn)，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

5 討論

泄瀉發(fā)生主要是由于感受外邪，飲食所傷，情志失調(diào)或脾胃虛弱，腎陽(yáng)虛衰等因素有關(guān)。其主要病因是有外感和內(nèi)傷兩類。外感之邪以濕邪最為重要，凡風(fēng)，寒，暑，熱均需與濕邪夾雜，困阻脾土，運(yùn)化不利，升降失職，水谷清濁不分，混雜而下，方成泄瀉。病屬于實(shí)證，內(nèi)傷以脾虛健運(yùn)最為關(guān)鍵，多在脾虛的基礎(chǔ)上，如飲食所致，肝氣乘脾，命門火衰，以致脾虛健運(yùn)無(wú)權(quán)發(fā)生泄瀉，病屬于虛證或?qū)嵶C夾雜。另外，外邪與內(nèi)傷，外邪與內(nèi)濕之間常密不可分，外濕最易傷脾，脾虛又生內(nèi)濕，均可形成脾虛濕甚，導(dǎo)致濕熱，而濕熱是泄瀉的基本病機(jī)。病變臟腑在脾胃，其次是肝腎。因脾胃運(yùn)化失司，則小腸無(wú)以分清泌濁，大腸無(wú)法傳導(dǎo)變化，水反為濕，谷反為滯，合濁而下，發(fā)生泄瀉。又脾氣之升降與肝氣之疏泄有關(guān)，若肝郁氣滯，橫逆犯脾，則升降失職，清濁不分，發(fā)生泄瀉。脾之運(yùn)化又與腎陽(yáng)之溫煦有關(guān)，若腎陽(yáng)不足，失于溫煦，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，而成泄瀉?？梢娝麄冎g是相互影響，相互轉(zhuǎn)化，互為因果的。泄瀉在《內(nèi)經(jīng)》稱為“泄”，如“濡泄”，“洞泄”，“食泄”，“注下”，“后泄”等，認(rèn)為與風(fēng)，寒，熱，濕及飲食，情志等因素有關(guān)，對(duì)本病的病因病機(jī)有較全面的論述，為后世奠定了理論基礎(chǔ)。漢唐方書將此病包括在“下利”之內(nèi)?！督饏T要略.嘔吐下利病脈象證治》的“下利”包括泄瀉和痢疾兩病，而對(duì)泄瀉的論述概括為實(shí)熱與虛寒兩大類。唐宋以后才統(tǒng)稱為“泄瀉”。國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)疾病名稱中將泄瀉分暴泄和久泄兩個(gè)病名，暴泄同于西醫(yī)的急性腸炎，久泄相當(dāng)于西醫(yī)的慢性腸炎。葛根芩連湯方中主治濕熱泄瀉中表證未解，誤下以致的熱利之證。外感表證初起，邪在太陽(yáng)，理應(yīng)解表，但表證未解，誤用攻下，虛其里氣，以致表熱內(nèi)陷而下利不止，故清熱，利濕，止瀉。此時(shí)表證未解，里熱已在，里熱上蒸于肺則迫使邪熱下迫，則見瀉下之物臭，肛門有灼熱感。方中重用葛根甘辛而平，既能解表退熱，又能升發(fā)脾胃清陽(yáng)之氣而止下利，故為君藥。臣藥以黃芩，黃連清熱燥濕，固腸止利。使以甘草甘緩合中，協(xié)調(diào)諸藥。四藥合用，共成清熱利濕止瀉之功，加減中白芍以柔肝止痛，木香，檳榔以行氣而除后重，金銀花，蒲公英，白頭翁以清熱解毒，薏苡仁，茯苓，木通以增強(qiáng)利濕之效，神曲，麥芽，山楂以消食化滯，藿香，滑石以清熱利濕止瀉。諸藥合用，則清熱，利濕，止瀉，泄瀉自除，為治療濕熱泄瀉之要方，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚軍漢，陳兆修，程桂真. 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)【M】.1版.西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2005.08：134-141.

[2] 吳紅彥，周天寒，汪 欣.方劑學(xué)【M】.1版.北京：高等教育出版社，2006.01：64-65.