急性胰腺炎的25例臨床治療分析

蘇迎玖

摘要：目的：分析急性胰腺炎的內(nèi)科治療手段，提高胰腺炎的內(nèi)科治療水平。方法：選取2014年5月-2015年5月收治的25例急性胰腺炎患者給予藥物治療、補(bǔ)液治療及營(yíng)養(yǎng)支持，達(dá)到有效抑制胰腺分泌、解痙止痛、控制感染、抗休克及糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)的目的，從而改善預(yù)后，降低死亡率，提高治療效果。結(jié)果：25例急性胰腺炎患者經(jīng)過相應(yīng)的內(nèi)科手段治療，減少了胰腺外滲，疼痛獲得緩解，腹痛、惡心癥狀亦減輕，機(jī)體抗病力增強(qiáng)，并發(fā)癥得到有效控制。結(jié)論 ：急性胰腺炎的內(nèi)科治療手段很多，臨床治療時(shí)，需根據(jù)患者的不同癥狀采取相應(yīng)的治療措施。同時(shí)，積極控制感染，糾正水電解質(zhì)平衡。

關(guān)鍵詞：急性胰腺炎；內(nèi)科治療；分析

【中圖分類號(hào)】R657.5+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0129-01

急性胰腺炎是胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥[1] 。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血與尿淀粉酶增高為特點(diǎn)。病變輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，病情有自限性，數(shù)日后完全恢復(fù)，預(yù)后良好。少數(shù)病情嚴(yán)重，胰腺出血壞死，伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥，病死率高。一般膽道疾病、胰管阻塞、大量飲酒和暴飲暴食、手術(shù)與創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝障礙、某些利尿藥物等會(huì)引發(fā)急性胰腺炎的發(fā)生。急性胰腺炎臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、水電解質(zhì)失衡等。嚴(yán)重的導(dǎo)致低血壓、休克、精神錯(cuò)亂，伴有幻想、幻覺、躁狂等。急性胰腺炎的內(nèi)科治療手段主要為藥物治療和營(yíng)養(yǎng)治療等，通過相應(yīng)的治療有效抑制胰腺分泌、解痙止痛、控制感染、抗休克及糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)。下面將25例急性胰腺炎的內(nèi)科治療措施簡(jiǎn)單分析一下：

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月-2015年5月收治的收集25例急性胰腺炎病例資料，其中，急性水腫性胰腺炎患者18例，急性出血壞死型胰腺炎患者7例。輕癥水腫性患者中、上腹壓痛，不同程度的惡心、嘔吐；出血壞死患者腹部壓痛明顯，出現(xiàn)反跳痛。患者體溫較高，接診時(shí)，1例患者處于休克狀態(tài)。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，患者白細(xì)胞增多及中性粒細(xì)胞核左移。

1.2方法25患者，根據(jù)癥狀的輕重采取相應(yīng)的內(nèi)科治療措施。具體措施如下：

1.2.1輕癥急性水腫型胰腺炎的治療

18例輕癥急性水腫型胰腺炎給予禁食及胃腸減壓。靜脈輸液，補(bǔ)充血容量，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。腹痛劇烈者給予哌替啶肌內(nèi)注射。應(yīng)用抗生素給予抗感染治療。同時(shí)，靜脈靜脈滴注H2受體拮抗藥或質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行抑酸治療[2] 。

1.2.2重癥出血壞死型急性胰腺炎的治療

7例重癥出血壞死型急性胰腺炎患者，根據(jù)病情積極補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，維持有效循環(huán)血量。重癥者給予血漿、白蛋白、全血及血漿代替品，休克者在擴(kuò)容的基礎(chǔ)上應(yīng)用血管活性藥物，注意糾正酸堿平衡失調(diào)。早期采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN），如無腸梗阻應(yīng)盡早過渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。重癥患者常規(guī)應(yīng)用抗生素治療，預(yù)防并發(fā)感染。常選用氧氟沙星、克林霉素、甲硝唑、頭孢菌素類抗生素。減少胰液分泌，給予生長(zhǎng)抑素、降鈣素、胰高血糖素能抑制胰液分泌，生長(zhǎng)抑素按每小時(shí)250 μg持續(xù)靜脈滴注，持續(xù)3～7日。早期重癥胰腺炎的早期，采用抑肽酶每日20萬～50萬U，分2次溶于葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注以有效抑制胰酶活性。

同時(shí)，全部患者給予營(yíng)養(yǎng)支持。輕型病人在患病后4～7天即可進(jìn)食低脂肪、低蛋白質(zhì)飲食，營(yíng)養(yǎng)的維持按一般靜脈補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸等即可，重型病人至少要禁食數(shù)周，而機(jī)體又處于高分解代謝狀態(tài)，加上大量血漿外滲和可能存在的感染，如無足夠的熱量及合理營(yíng)養(yǎng)素的供應(yīng)，機(jī)體將處于負(fù)氮平衡與低蛋白質(zhì)血癥的狀態(tài)。應(yīng)及時(shí)給予全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的需要。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液須循序漸進(jìn)的給予，濃度由低至高，容量由少到多，速度由慢到快。也就是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液須從小劑量低濃度→大劑量高濃度的給予，如糖鹽水（生理鹽水）→百普素→能全力→普通飲食。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用時(shí)，常用輸液泵控制滴速，初起25毫升/小時(shí)，適應(yīng)后逐漸增至100毫升/4，時(shí)，以防因容量和滲透作用所致的急性腸擴(kuò)張、腸痙攣和腹瀉。能量不足部分可通過腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，采用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用X2計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P﹤0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

25例急性胰腺炎患者經(jīng)過相應(yīng)的內(nèi)科手段治療，減少了胰腺外滲，疼痛獲得緩解，腹痛、惡心癥狀亦減輕，機(jī)體抗病力增強(qiáng)，并發(fā)癥得到有效控制。7例重癥患者，感染得到有效控制，經(jīng)血清正鐵血白蛋白檢測(cè)，為陰性，預(yù)后良好。

3討論

急性胰腺炎的內(nèi)科治療手段主要有藥物治療，營(yíng)養(yǎng)支持及并發(fā)癥治療等[3] 。應(yīng)用抗膽堿能藥物如阿托品、山莨菪堿及生長(zhǎng)抑素、胰高血糖素、降鈣素等抑制胰腺分泌、降低胰管內(nèi)壓、減少胰液外滲。應(yīng)用阿托品、山莨菪堿、哌替啶等給予解痙止痛。應(yīng)用相應(yīng)的抗生素控制感染。

同時(shí)，應(yīng)積極補(bǔ)充體液及電解質(zhì)（鉀、鎂、鈉、鈣離子）以維持有效循環(huán)血量。持續(xù)胃腸減壓時(shí)，尚需補(bǔ)足引流的液量，對(duì)休克病人可酌情予以輸全血或血漿代用品，必要時(shí)加用升壓藥物。有血糖升高者可給予小劑量胰島素治療，在急性壞死型胰腺炎伴休克或成人呼吸窘迫綜合征者，可酌情短期使用腎上腺皮質(zhì)激素，使用呼吸機(jī)治療。

另外， 急性胰腺炎的營(yíng)養(yǎng)支持是治療該病的一個(gè)有效的內(nèi)科治療手段之一?；技毙砸认傺讜r(shí)代謝和營(yíng)養(yǎng)改變表現(xiàn)為胰酶激活，全身高代謝反應(yīng)，能量消耗及糖類與蛋白質(zhì)代謝增加、脂肪代謝改變等。因而營(yíng)養(yǎng)障礙是患急性胰腺炎時(shí)常出現(xiàn)的一個(gè)問題，營(yíng)養(yǎng)支持治療可達(dá)到減少胃腸負(fù)擔(dān)而補(bǔ)充代謝所需、增強(qiáng)病人機(jī)體抗病能力、改善預(yù)后、降低病死率的目的。另外，胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可減少胃腸外營(yíng)養(yǎng)的一些并發(fā)癥，如導(dǎo)管引起的膿毒血癥、氣胸、靜脈血栓、血栓性靜脈炎及導(dǎo)管栓塞等。

綜上，合理有效的內(nèi)科治療措施，能有效抑制胰腺分泌，減少胰腺外滲。同時(shí)，控制感染、解痙止痛。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂新生，韓 明，鐘守先，等.胰腺外科[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1997.10.

[2] 葉任高，陸再英，等.內(nèi)科學(xué).第五版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：492-493.

[3] 孫國(guó)輝，程留芳，蔡逢春，等.中華消化雜志，22（5）：318-319.