前列腺癌的篩查及早期診斷

馬建輝

前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。流行病學(xué)研究表明，前列腺癌的發(fā)生主要與年齡、種族、家族遺傳背景、地理位置和飲食結(jié)構(gòu)等因素有關(guān)。

目前，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡社會(huì)，隨著人口壽命的延長(zhǎng)、飲食結(jié)構(gòu)的改變、腫瘤篩查及診斷水平的不斷提高，我國(guó)前列腺癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，現(xiàn)位丁男性泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤第三位，已經(jīng)逐漸成為嚴(yán)重影響我國(guó)男性生命健康的重要腫瘤之一。

與其他常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤不同，前列腺癌無(wú)典型的臨床癥狀，這是因?yàn)榍傲邢侔┒喟l(fā)生在前列腺的外周帶，早期的前列腺癌多局限在前列腺內(nèi)，未侵犯前列腺周?chē)M織，往往無(wú)明顯臨床表現(xiàn)。但隨著腫瘤的不斷發(fā)展，則會(huì)表現(xiàn)出多種不同的臨床癥狀。

1.下尿路癥狀

包括刺激癥狀和梗阻癥狀。首先應(yīng)明確，下尿路癥狀并不是前列腺癌所特有的，而更多見(jiàn)丁許多泌尿外科良性病變。而在前列腺癌患者中，當(dāng)腫瘤向前列腺的前中部浸潤(rùn)時(shí)，侵及尿道、膀胱頸部和三角區(qū)時(shí)，可引起下尿路癥狀。包括尿頻、尿急、排尿躊躇、排尿中斷、尿后滴瀝和排尿費(fèi)力等。

2.局部浸潤(rùn)性癥狀

前列腺癌的生長(zhǎng)與發(fā)展方向往往是沿著最薄弱的途徑發(fā)展的。大多數(shù)前列腺癌起源丁前列腺外周帶，也就是說(shuō)在前列腺的后方，因此膀胱直腸間隙常常是局部浸潤(rùn)性前列腺癌最先侵犯的區(qū)域。腫瘤侵犯到前列腺包膜及其附近的神經(jīng)周?chē)馨凸軙r(shí)，可出現(xiàn)會(huì)陰部疼痛及坐骨神經(jīng)痛；腫瘤侵犯壓迫輸精管時(shí)會(huì)出現(xiàn)腰痛以及患側(cè)睪丸疼痛；腫瘤侵犯至膀胱直腸間隙的上方時(shí)，可以壓迫輸尿管導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)腎積水，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起腎功能衰竭；腫瘤侵犯到前列腺后外側(cè)的神經(jīng)血管束時(shí)還會(huì)導(dǎo)致勃起功能障礙；嚴(yán)重時(shí)當(dāng)腫瘤侵犯直腸時(shí)會(huì)導(dǎo)致排便困難或結(jié)腸梗阻；腫瘤侵犯尿道膜部時(shí)可發(fā)生尿失禁。

3.轉(zhuǎn)移性癥狀

前列腺癌最常轉(zhuǎn)移的部位是骨骼，有時(shí)也會(huì)轉(zhuǎn)移到其他器官，如肺部、肝、腎上腺等。前列腺癌骨轉(zhuǎn)移會(huì)產(chǎn)生骨痛，甚至病理性骨折；腫瘤轉(zhuǎn)移到盆腔淋巴結(jié)時(shí)會(huì)引起下肢水腫；腫瘤轉(zhuǎn)移到肺部會(huì)引起咳嗽、咳血等。

4.全身癥狀

前列腺癌晚期可表現(xiàn)為消瘦乏力、低熱、進(jìn)行性貧血、惡病質(zhì)或腎功能衰竭。

可見(jiàn)，前列腺癌患者的早期癥狀不典型，無(wú)法通過(guò)早期臨床表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)前列腺癌，而當(dāng)前列腺癌出現(xiàn)某些臨床癥狀時(shí)，往往已經(jīng)到了晚期。由丁提高前列腺癌治療效果的關(guān)鍵是早期診斷、早期治療，因此前列腺癌篩查對(duì)丁疾病的治療效果就顯得尤為重要。

前列腺癌篩查是指在患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀之前應(yīng)用一些簡(jiǎn)便有效的檢查方法來(lái)早期發(fā)現(xiàn)腫瘤。目前常用的篩查方法包括直腸指診（ DRE）、前列腺特異性抗原（ PSA）檢查、經(jīng)直腸超聲（TRUS）檢查、前列腺M(fèi)RI檢查、TRUS引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢等，其中直腸指檢、PSA檢查是最常用和最基礎(chǔ)的篩查方法。

直腸指診是前列腺癌篩查最經(jīng)濟(jì)、最基本的檢查方法之一，約15%～ 40%的前列腺癌患者在直腸指診時(shí)可發(fā)現(xiàn)異常，但診斷準(zhǔn)確性較低，并與醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)。此外，直腸指診發(fā)現(xiàn)的前列腺癌大多為中晚期前列腺癌，與PSA聯(lián)合應(yīng)用能明顯提高診斷率。

PSA是前列腺組織中一種具有絲氨酸蛋白酶活性的單鏈糖蛋白。前列腺組織癌變時(shí)，正常組織被破壞后，大量的PSA進(jìn)入機(jī)體的血液循環(huán)中使血液中的PSA升高。影響PSA水平的因素很多，如前列腺炎、前列腺增生以及急性尿潴留、前列腺活檢、膀胱鏡檢、直腸指檢、射精、經(jīng)尿道手術(shù)等均可增加血清PSA水平；而部分藥物，如非那雄胺等會(huì)降低血清pSA水平。

也就是說(shuō)，PSA是前列腺組織特異性抗原，而并不是前列腺癌所特有，檢測(cè)PSA時(shí)要考慮上述影響因素。盡量減少、排除相應(yīng)的干擾因素的影響。PSA檢查應(yīng)在射精后24小時(shí)，直腸指檢、膀胱鏡檢查、導(dǎo)尿等操作后48小時(shí)，前列腺按摩后1周，前列腺穿刺后1個(gè)月后進(jìn)行；檢查時(shí)應(yīng)無(wú)急性前列腺炎、尿潴留等疾病，這樣pSA檢查的結(jié)果更準(zhǔn)確可信，更有臨床意義和價(jià)值。

其他的篩查方法，如經(jīng)直腸超聲（TRUS）檢查、前列腺M(fèi)RI檢查、TRUS引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢等，往往是在直腸指檢或PSA檢查發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，明確診斷。

隨著我國(guó)人口壽命的延長(zhǎng)，生活水平的提高，前列腺癌已經(jīng)成為我國(guó)男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，而早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是前列腺癌治愈的關(guān)鍵。廣大人民群眾應(yīng)提高防癌、抗癌意識(shí)，既不能談癌色變、杞人憂天，也不能馬虎大意、貽誤病情，應(yīng)用科學(xué)手段，遠(yuǎn)離腫瘤，戰(zhàn)勝腫瘤！