MERS可防可控別恐慌

近段時間，韓國出現(xiàn)中東呼吸綜合征（MERS）疫情，并有一例輸入到中國。截至6月18日，來自韓國的MERS患者金某仍在廣東接受治療。與此同時，韓國國內(nèi)疫情有擴散之勢，已經(jīng)出現(xiàn)第24名死亡病例，被確診患者和被隔離人員數(shù)量還在不斷增長。

什么是MERS？它與非典（SARS）有何區(qū)別？該病毒易感人群是哪些？應如何做好科學預防？傳染病預防控制專家提醒，MERS并不可怕，只要科學認知，科學預防，公眾不必過于恐慌。

5月20日，韓國通報確診首名MERS患者。短短不到20天時間，韓國京畿道、首爾、大田、全羅北道以及軍隊中先后出現(xiàn)確診患者。截至6月19日，共有166人感染，其中24人死亡，被隔離人數(shù)高達5930人，全國有MERS患者感染病毒或經(jīng)由的醫(yī)院增至55家。形勢之嚴峻，令韓國政府及各界始料未及。

有分析人士認為，兩個“意料之外”的因素加劇了這次疫情。

第一個“意料之外”是出現(xiàn)了“超級傳播者”。專家將病毒傳給10人以上的病人定義為“超級傳播者”。一般而言，每名MERS患者二次傳染的人數(shù)僅為0.7人。但截至目前，韓國首名確診患者已先后導致38人感染，不僅他的家人，與他同病房的患者、醫(yī)護人員，甚至不同病房的患者和短暫停留的探視者都不幸被其感染。

第二個“意料之外”是醫(yī)院成為傳播病毒的溫床。據(jù)韓國保健福祉部通報，目前出現(xiàn)的確診患者全部集中發(fā)生在10家醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)。專家分析，封閉的通風系統(tǒng)、隔離措施不徹底、看護和探視文化等可能造成MERS病毒在醫(yī)院內(nèi)大面積傳播。

出現(xiàn)首例MERS確診病例及有關(guān)醫(yī)院暴發(fā)大面積感染后，一些網(wǎng)絡謠言不斷在社會上流傳，造成部分韓國民眾產(chǎn)生恐慌情緒。

盡管韓國政府一再強調(diào)將嚴厲打擊編造謠言、散布不實信息等行為，并強調(diào)MERS出現(xiàn)社會“大流行”的可能性很小，但這并未能有效安撫公眾。

另外，松懈的隔離措施和安全意識的缺失，加重了民眾的不安。據(jù)韓國媒體報道，一名被要求在自家隔離的確診患者接觸者，因覺得“隔離無聊”，竟然與朋友外出打高爾夫球。

在多種因素作用下，韓國民眾不得不選擇自我保護。近日來，韓國多地醫(yī)用N95口罩銷售一空，街上隨處可見戴口罩的行人，大型超市、百貨商店、公園等門庭冷落。首爾市還取消了自行車大賽、馬拉松大賽等多個大型活動。

對于2003年肆虐我國的非典病毒，很多人依然記憶猶新。而被媒體稱為“新非典”的MERS，其實與這種病毒有非常大的區(qū)別。

MERS最早于2012年在沙特阿拉伯被發(fā)現(xiàn)。2013年5月，世界衛(wèi)生組織通報疫情時正式使用中東呼吸綜合征名稱。據(jù)解放軍302醫(yī)院感染性疾病診療與研究中心副主任醫(yī)師姜天俊介紹，這是一種類似SARS的新型冠狀病毒引起的急性呼吸道傳染病。引起MERS新型冠狀病毒雖然與SARS冠狀病毒類似，但其受體與SARS不同，主要分布于人的深部呼吸道，因此，該病毒對肺的侵犯比較深，癥狀因此也比較重。此外，該病毒可以在多種不同宿主細胞中有效復制，包括蝙蝠、豬和人源細胞，這些宿主均有可能成為MERS的傳染源。

目前，雖然該病傳染源仍不明確，但從已報告的病例中發(fā)現(xiàn)，存在家庭聚集現(xiàn)象和醫(yī)院感染病例報告，表明已出現(xiàn)有限的、近距離的人間傳播。截至目前，沙特、英國、意大利、約旦、法國、卡塔爾、突尼斯、阿聯(lián)酋、泰國、韓國等多個國家已有病例報告，主要集中在中東地區(qū)。由于我國與中東地區(qū)存在商務、宗教交流、旅游等人員往來，存在疫情輸入風險，尤其是廣州、上海、北京等主要入港城市，疫情監(jiān)控面臨挑戰(zhàn)。

“MERS傳染性雖不及SARS，但病死率比它高，約為37%?！?中國疾控中心副主任馮子健指出，根據(jù)目前已知的病毒學、臨床和流行病學資料，MERS已具備有限的人傳人能力，但無證據(jù)表明該病毒具有持續(xù)人傳人的能力。廣東省疾病預防控制中心首席專家、傳染病預防控制所所長何劍峰補充，根據(jù)目前所掌握的資料顯示，MERS冠狀病毒可通過與病例的近距離密切接觸而發(fā)生傳播?！俺怯忻芮薪佑|，如看護病人時未作防護等。在醫(yī)院發(fā)生的聚集性病例中，人際間傳播似乎更容易實現(xiàn)，特別是當感染預防與控制措施落實不到位的時候。”

MERS患者一般在感染后2至14天發(fā)病，初期表現(xiàn)似流行性感冒，有高熱，體溫可達39至40度，可伴有畏寒、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛、頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等癥狀。隨著疾病的進展，患者會表現(xiàn)為呼吸困難、憋氣、多功能臟器衰竭。個別病例（如免疫缺陷病例）可能有腹瀉等表現(xiàn)。肺部影像學檢查可見肺內(nèi)片狀影像，合并急性呼吸窘迫綜合征者片狀影像廣泛，進展迅速。確診該病需要進行病毒核酸檢測，目前用一種高效病毒核酸擴增技術(shù)方法檢測呼吸道標本中的新冠狀病毒核酸，4至6小時內(nèi)獲得結(jié)果。

世界衛(wèi)生組織指出，糖尿病、腎衰竭、慢性肺部疾病和免疫受損者被認為屬于中東呼吸綜合征冠狀病毒感染嚴重病癥的高危人員。目前，尚沒有針對該病的疫苗或確切的治療方法，對病人的救治基于病人的臨床表現(xiàn)，如休息、改善呼吸功能、保持水電解質(zhì)的平衡等。對于重癥和危重癥病例，治療原則與重癥流感病例治療措施相似，即在對癥治療的基礎(chǔ)上，防治并發(fā)癥，并進行有效的器官功能支持，包括有效的呼吸支持，包括氧療、無創(chuàng)/有創(chuàng)機械通氣、循環(huán)支持和腎臟支持等。

6月4日，廣東省疾病預防控制中心通報稱，該省追蹤MERS密切接觸者共78人已經(jīng)全部找到。何劍峰表示，目前這些人員都沒有異常狀況，對相關(guān)的密切接觸者提取了其咽拭紙等樣品，檢測均呈陰性。另外，這些接觸者都未出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽等異常情況?！半S著密切接觸者全部找到，也意味著將風險降到最低，但也不是絕對的零風險。”何劍鋒介紹，目前，惠州當?shù)馗麽t(yī)院已啟動不明肺炎的監(jiān)測體系，隨時發(fā)現(xiàn)“漏網(wǎng)之魚”。

那么，MERS疫情會不會在中國大規(guī)模暴發(fā)？美國知名智庫美國外交學會的全球健康高級研究員黃嚴忠認為，考慮到MERS的傳播能力和中國對公共衛(wèi)生事件的監(jiān)控和反應能力，這種可能性“不是很高”。

黃嚴忠日前在該學會網(wǎng)站博客上撰文給出3個理由。首先，全球90%的MERS病例都集中在以沙特為代表的中東地區(qū)。歐洲、非洲、北美和亞洲都報告發(fā)現(xiàn)病例，但除韓國外，這些病例都是零星分布，沒有發(fā)生持續(xù)的群體傳播。

其次，與許多傳染性疾病相比，MERS的人際傳播能力有限，很多病例都是醫(yī)院感染，或者是在缺乏保護措施的情況下與患病家屬密切接觸導致的。平均而言，每個MERS病例會導致0.6到0.7個二代病例，傳播速度遠低于SARS（每個病例平均產(chǎn)生2到5個二代病例）和埃博拉病毒（每個病例平均產(chǎn)生1到2個二代病例）。

第三，對MERS這樣的傳染性疾病，中國已經(jīng)發(fā)展出相對強大的監(jiān)控和反應能力。過去十年，中國加大了對公共衛(wèi)生領(lǐng)域的投入，并建成了從縣級到國家層面的四級疾病預防和控制框架。中國的聯(lián)網(wǎng)疫情報告系統(tǒng)讓醫(yī)院能直接向中國疾病預防控制中心報告疑似病例。據(jù)報道，從2012年以來，中國已經(jīng)針對MERS這樣的疾病制定了一套應急反應方案，并培訓醫(yī)務人員處置疑似或可能病例。在韓國保健福祉部向中國通報有關(guān)情況后，廣東的衛(wèi)生部門僅用了4小時就找到并隔離了首個MERS病例。

黃嚴忠同時表示，就像中國衛(wèi)生部門官員警告的那樣，更多MERS病例入境的可能性非常高。MERS的感染癥狀與其他呼吸系統(tǒng)疾病通常難以區(qū)分，這使得它很難被確診，尤其是在中東以外的國家。就像2013年H7N9禽流感疫情顯示的那樣，中國處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力顯著提升，但疾病報告和反應系統(tǒng)仍需要繼續(xù)改進。

北京市疾控中心提醒公眾，要戰(zhàn)勝MERS，了解該病基本知識，做好預防是關(guān)鍵。特別是赴包括沙特、卡塔爾、約旦、也門、阿曼、阿聯(lián)酋、科威特、伊拉克在內(nèi)的中東國家，或到如韓國等近期有疫情發(fā)生國家旅游、經(jīng)商、勞務輸出的公眾應該做到六個方面的注意事項。

一是應保持良好的個人衛(wèi)生習慣和環(huán)境衛(wèi)生。做到勤洗手，避免用手直接觸摸眼睛、鼻或口。盡量避免密切接觸有包括發(fā)熱、咳嗽、流涕等呼吸道感染癥狀人員。建議外出時盡量佩戴口罩，盡量避免在人群密集的場所長時間停留。

二是旅行期間應注意飲食衛(wèi)生，保持均衡飲食，保證充足的休息時間，保持良好的身體狀況，避免過度勞累。居住或出行時應保持室內(nèi)或交通工具內(nèi)空氣流通。年齡較大人群、有基礎(chǔ)疾病的人群尤其應注意自身健康。

三是盡量避免前往動物飼養(yǎng)、屠宰、生肉制品交易場所以及野生動物棲息地，避免直接接觸動物及動物的排泄物。若前往農(nóng)場、市場、谷倉或其他有動物場所，應采取一定的衛(wèi)生措施，如佩戴口罩，接觸動物前后要清洗雙手。

四是當出現(xiàn)呼吸道感染癥狀時，應及時就醫(yī)?；疾∑陂g應盡量避免與其他人員密切接觸，近距離接觸他人時應戴口罩?？人曰虼驀娞鐣r用紙巾、毛巾等遮住口鼻，并將污染的紙巾妥善棄置。打噴嚏、咳嗽或清潔鼻子后應徹底洗手。尤其對于免疫功能較弱的群體，如患有糖尿病、慢性肺部疾病和免疫缺陷等人群而言，應尤其注意采取防范措施，定期測量體溫等。

五是在入境時有發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難等急性呼吸道癥狀的人員，應主動將患病情況向出入境檢驗檢疫機構(gòu)申報，并配合衛(wèi)生檢疫部門開展調(diào)查及相應醫(yī)學檢查。

六是回國14天內(nèi)，如果出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀，應及時就醫(yī)，就診時應佩戴口罩，避免乘坐公共交通工具前往醫(yī)院。主動向醫(yī)護人員告知近期的旅行史以及在當?shù)氐谋┞妒?，以便及時得到診斷和治療。（本刊綜合）