現(xiàn)場(chǎng)直擊：救治首例MERS患者

何雪華　粵衛(wèi)信

我國首例輸入性中東呼吸綜合征（MERS）確診病例、韓國患者金某病情還在加重。6月2日，記者首次走進(jìn)廣東省惠州中心人民醫(yī)院，走近重癥醫(yī)學(xué)科負(fù)壓病房，與護(hù)理首班護(hù)士李春梅、管床醫(yī)生葉暉、重癥科主任凌云等對(duì)話，還原首例患者的一線救治細(xì)節(jié)。

新聞背景

6月1日傍晚，廣東省衛(wèi)生計(jì)生委通報(bào)，我國首例輸入性中東呼吸綜合征（MERS）確診病例、韓國患者金某仍有發(fā)熱，雙肺滲出有增加，病情有加重趨勢(shì)，生命體征基本穩(wěn)定。

從6月1日起，廣東省衛(wèi)生計(jì)生委安排省臨床專家每日每批兩人，在惠州中心人民醫(yī)院駐點(diǎn)協(xié)助指導(dǎo)治療患者。

事實(shí)上，5月31日，金某的病情通報(bào)已經(jīng)開始令人擔(dān)心：自5月28日確認(rèn)后，首次出現(xiàn)“病情較前加重”的表述，除了時(shí)有高熱外，還出現(xiàn)胸片示滲出灶較前增多，氧合變差，符合中度急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）診斷。這也意味著，診斷首次形成了“MERS+ARDS”。

患者入住的醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任凌云介紹，患者的病情加重表現(xiàn)最影響呼吸功能、氧合能力。5月31日，國家、省、市三專家現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)合診斷，發(fā)現(xiàn)患者的氧合指數(shù)已經(jīng)降至200，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常人的400-500，當(dāng)時(shí)就開始提升負(fù)壓病房的溫度、氣壓，并使用吸氧儀，提升患者體內(nèi)血氧含量，“不過尚未動(dòng)用呼吸機(jī)”。

截至6月1日下午，金某還能正常活動(dòng)，精神還算穩(wěn)定，但出現(xiàn)波動(dòng)，比如急躁、焦慮等，需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理干預(yù)。

一線直擊

重癥醫(yī)學(xué)科已清空——僅住著韓國患者和一名密切接觸者

首例MERS患者金某，在5月28日凌晨2時(shí)被從酒店找到，住進(jìn)了惠州市中心人民醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科負(fù)壓病房14床。負(fù)壓病房處于高度防護(hù)狀態(tài)，外來人員無法進(jìn)入其中探視。但從醫(yī)院及病房外觀看，就診秩序井然，其他就診患者神態(tài)平靜，并未受太大影響。

對(duì)于之前網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于“惠州市中心醫(yī)院ICU已封科”傳聞，該科護(hù)士長黃淑萍表示，當(dāng)時(shí)確實(shí)沒有封科，該科還住著8名其他重癥患者。不過，從5月31日，三級(jí)專家組研判，發(fā)現(xiàn)患者的病情有加重表現(xiàn)，就開始新的部署，至6月1日凌晨，重癥科病房空出來，只住患者金某、一名金某的密切接觸者，其余8名患者轉(zhuǎn)移到急診科ICU。

特別要說明的是，該名留在重癥病房的密切接觸者，正處于與患者最后一次接觸后的14天醫(yī)學(xué)觀察期，情況穩(wěn)定，之所以留在重癥病房，是密接者本人的意思。

醫(yī)護(hù)加碼：每4小時(shí)輪換一批

自5月28日收治首例病人，惠州中心人民醫(yī)院就成立了應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組、醫(yī)療救護(hù)專家小組、感染防控小組等三個(gè)小組，并在全院動(dòng)員，培訓(xùn)學(xué)習(xí)MERS知識(shí)；重癥科共有13名醫(yī)生、40名護(hù)士，全員投入救治。

凌云坦言，當(dāng)時(shí)氣氛不輕松，但心中還算是有數(shù)的，因?yàn)樵摽埔幌虺袚?dān)的是重癥救護(hù)，突發(fā)應(yīng)急機(jī)制完善，“就在今年，我們還成功救治了2名重癥禽流感病人”。在病房，按照國家標(biāo)準(zhǔn)，每名病人獲得1.5-2.5名醫(yī)護(hù)人員救治，金某入住頭4天，都是這樣的配置。

情況在金某病情加重后開始變化，6月1日凌晨轉(zhuǎn)出其他病人后，全科醫(yī)護(hù)人員加上醫(yī)院支援力量，總共五六十人，變成全部為金某一人提供救治。為了更好地保證醫(yī)護(hù)人員休息，維持他們的良好狀態(tài)，排班是六班倒，每4小時(shí)輪換一批。這樣一來，保證了金某全天都有1名護(hù)士專職護(hù)理，監(jiān)控其病情變化。

醫(yī)患溝通：手勢(shì)+翻譯

金某所在的重癥科負(fù)壓病房14床，透過門外的監(jiān)視器，可以看到金某戴著口罩、吸氧儀，正盤著腿坐在病床上，膝上放著手提電腦，全神貫注地上網(wǎng)。

“患者入院后很配合治療，因?yàn)樗孪仁侵溃ㄒ迅腥荆┑?。”凌云介紹，救治過程中，最大障礙是語言不通，醫(yī)患溝通起來很困難。

金某聽不懂英語，醫(yī)護(hù)人員不會(huì)韓語，溝通首先靠手勢(shì)、手語；實(shí)在弄不清楚，醫(yī)護(hù)人員只好下載翻譯軟件，將可能想到的患者需要，列出中文，翻譯成韓文，寫下來，讓金某指點(diǎn)確認(rèn)；科里還數(shù)次請(qǐng)來韓語翻譯，在可視玻璃前，通過對(duì)講機(jī)來溝通。

在飲食方面，按病情提供的是普食，考慮到患者的飲食習(xí)慣和要求，重癥科還特別安排了韓國餐食，以清淡為主。

即使是在負(fù)壓病房，通訊還是暢通的，金某不時(shí)會(huì)打電話回家。與家人保持溝通，也有助于他緩解情緒。

醫(yī)護(hù)訪談

抽簽上陣？沒有的事——ICU全體醫(yī)護(hù)人員寫好《決心書》

首例MERS病例在惠州收治后，網(wǎng)絡(luò)上就流傳惠州市中心醫(yī)院通過抽簽的方法，硬性抽調(diào)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入ICU特護(hù)該病例，還將未婚未育人員作為第一梯隊(duì)進(jìn)行抽簽。

不過，6月1日，醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人正式澄清，醫(yī)院未做硬性要求參與護(hù)理，反而是有過感染科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，或是在重癥醫(yī)學(xué)科待得較久的護(hù)士，紛紛主動(dòng)請(qǐng)纓上陣。

護(hù)士長黃淑萍介紹，重癥ICU目前已啟動(dòng)了三級(jí)護(hù)理，護(hù)士每4小時(shí)一班，輪流護(hù)理金某。之所以4小時(shí)一班，是為了讓護(hù)士有足夠的精力用于照顧病人，同時(shí)減少院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。可以說，科里40名護(hù)士一律輪班，無人推搪，無人退縮。

據(jù)悉，該院ICU全體醫(yī)護(hù)人員已于5月29日寫好了《決心書》。

首班護(hù)士：我沒抽簽 而且我有孩子

金某入住負(fù)壓病房并安頓好，李春梅就成了MERS救治的首班護(hù)士，全崗4小時(shí)里，她第一個(gè)與患者“零距離”接觸。

1983年出生的李春梅，已有5年的傳染科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、2年多的ICU護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。李春梅坦言，正是考慮到自己的“經(jīng)驗(yàn)值”，她第一個(gè)主動(dòng)申請(qǐng)并獲批準(zhǔn)，在韓國患者入住負(fù)壓病房后，作為首班護(hù)士進(jìn)行護(hù)理。在她之后，有感染科、重癥科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士姐妹們也迅速完成輪班安排。

“你看，我沒有抽簽，而且我有孩子！”李春梅笑著為“抽簽”傳言辟謠。

她介紹了首班護(hù)理情況。在同事的幫助下，李春梅花10分鐘才穿好防護(hù)服，戴好護(hù)目面罩，裹上N95全包口罩，全副武裝來到金某的病床前。護(hù)理內(nèi)容則與以往的呼吸系統(tǒng)重癥無多大區(qū)別——監(jiān)測(cè)體征、呼吸狀況、體溫，看有無不適，按醫(yī)囑和治療方案護(hù)理、處置。隔著防護(hù)服，她一直與金某零距離。4小時(shí)護(hù)理崗值完，走出負(fù)壓病房，防護(hù)服脫下比穿上需時(shí)更長，還要徹底地洗澡、消毒。

“說真的，剛開始心里也會(huì)害怕，但這就是我的工作。”李春梅告訴記者，她也是有家庭和孩子的人，女兒今年5歲半。輪班休息后，醫(yī)院統(tǒng)一安排醫(yī)護(hù)們集中休息，不能回家。這幾天，她只能每天跟女兒通通電話。女兒在電話里哭，想她，希望她能快點(diǎn)回家。她只能安慰女兒：“媽媽會(huì)回來的，而且會(huì)帶著驚喜回來……”

6月1日是“六一”兒童節(jié)，李春梅說，很想念女兒。在接到任務(wù)的前一天，她就已經(jīng)為女兒買好了衣服，當(dāng)作“六一”兒童節(jié)的禮物，不過直到節(jié)日過完，她還是沒能把禮物送出去。

各地連線

港又隔離一密接者

香港特區(qū)政府衛(wèi)生署衛(wèi)生防護(hù)中心1日表示，一名早前已返回韓國的中東呼吸綜合征密切接觸者，1日抵達(dá)香港并于香港國際機(jī)場(chǎng)被截獲。他一直沒有出現(xiàn)病征，現(xiàn)已被送往麥理浩夫人度假村的檢疫中心接受檢疫。

衛(wèi)生防護(hù)中心發(fā)言人說：衛(wèi)生署已加強(qiáng)與公立和私家醫(yī)院、私家醫(yī)生以及邊境管制站的監(jiān)測(cè)機(jī)制。從即時(shí)起，入境人士如最近曾到訪韓國首爾的任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)并出現(xiàn)發(fā)燒或呼吸道病征，會(huì)被界定為中東呼吸綜合征懷疑個(gè)案。懷疑個(gè)案將會(huì)被送到公立醫(yī)院接受隔離治療，直至樣本對(duì)中東呼吸綜合征冠狀病毒呈陰性反應(yīng)。

據(jù)悉，其余18名在香港的密切接觸者沒有出現(xiàn)病征，正于麥理浩夫人度假村的檢疫中心接受檢疫。此外，27名其他接觸者正接受醫(yī)學(xué)監(jiān)察。除前日公布的23人外，其余4人曾與中東呼吸綜合征病人搭乘同一航班，他們沒有出現(xiàn)病征。

深4名密接者檢測(cè)無恙

深圳疾病預(yù)防控制中心報(bào)告深圳4名首例輸入性中東呼吸綜合征（MERS）確認(rèn)病例密切接觸者，檢測(cè)結(jié)果均呈陰性，都已進(jìn)行隔離觀察。

首例4小時(shí)完成收治

收治首例確診病例的惠州市中心人民醫(yī)院副院長黃玉良，近日向媒體通報(bào)了醫(yī)院“應(yīng)急”救治該名確診病例的相關(guān)情況。

他介紹稱，5月27日晚，醫(yī)院接到了來自惠州市疾控、衛(wèi)生部門的電話，稱醫(yī)院將會(huì)收治一例中東呼吸綜合征（MERS）密切接觸者，讓院方做好準(zhǔn)備。

“從衛(wèi)生行政部門接到通知，到醫(yī)院收治病人，一共只用了4個(gè)小時(shí)?！彼嬖V記者，由于醫(yī)院的床位非常有限，在收治該名確診病例之前，專門騰空了重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）內(nèi)的負(fù)壓病房，并作相關(guān)消毒處理等。而相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員也在收治病人之前，就完成了集中加強(qiáng)培訓(xùn)，確保收治工作萬無一失。

韓國動(dòng)態(tài)

一疑似患者死亡 與首例有接觸

據(jù)報(bào)道，一名與韓國首位中東呼吸綜合征確診病例接觸后出現(xiàn)疑似癥狀的患者當(dāng)天死亡。韓國衛(wèi)生部門表示，這名患者是在京畿道一家地方醫(yī)院住院時(shí)死亡的。目前，保健福祉部正在對(duì)這名患者的死亡是否與中東呼吸綜合征有關(guān)展開流行病學(xué)調(diào)查。目前還不清楚這名死亡患者的具體情況和死亡經(jīng)過。

韓國一地方衛(wèi)生部門官員表示，可以確定的是這名死亡患者確實(shí)與首位中東呼吸綜合征確診病例有過接觸，是疑似患者，但不是確診病例。

曾浪費(fèi)36小時(shí) 擬禁接觸者出境

韓國一些官員說，作為阻止中東呼吸綜合征（MERS）冠狀病毒進(jìn)一步傳播努力的一部分，韓國政府打算禁止直接或間接接觸者離開韓國。同一天，樸槿惠批評(píng)衛(wèi)生部門應(yīng)對(duì)“不足”。

韓國保健福祉部1日通報(bào)，當(dāng)天又有3例新增中東呼吸綜合征病例，從而使韓國中東呼吸綜合征確診病例增至18人。截至當(dāng)前，韓國還沒有發(fā)生三次感染的情況，所有17名患者均屬被首例患者感染。有官員表示，政府還打算實(shí)施臨時(shí)禁令，禁止面臨治療或隔離的人離開韓國。

另據(jù)韓國《中央日?qǐng)?bào)》報(bào)道，韓國衛(wèi)生當(dāng)局在確診韓國首例中東呼吸綜合征病例時(shí)，浪費(fèi)了寶貴的36小時(shí)?！吨醒肴?qǐng)?bào)》分析了韓國國會(huì)保健福祉委員會(huì)的有關(guān)記錄后發(fā)現(xiàn)，初次接診這名從巴林回國的病例時(shí)，醫(yī)院向韓國疾病管理本部報(bào)告了“懷疑是中東呼吸綜合征”，但韓國疾病管理本部以“巴林沒有中東呼吸綜合征患者”為由沒有重視這一報(bào)告，反而讓院方進(jìn)行其他方面的檢查。直到36個(gè)小時(shí)后才確診是中東呼吸綜合征。

韓國《朝鮮日?qǐng)?bào)》也發(fā)表社論稱，韓國衛(wèi)生當(dāng)局對(duì)此次中東呼吸綜合征疫情的最初處置過于“輕率”，過于寬松的隔離措施導(dǎo)致出現(xiàn)如此多的二次感染病例。