警惕ICU患者出現(xiàn)譫妄

郭靜 韓雪媚

如果患者被送入醫(yī)院的ICU搶救，大腦經(jīng)歷發(fā)燒、脫水、用藥、上呼吸機(jī)等疾病及搶救措施之后會(huì)發(fā)生劇烈的變化，容易出現(xiàn)精神心理問題，暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腦科醫(yī)院心理行為科副主任醫(yī)師溫金峰舉例說，比如抑郁、焦慮、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等。其中比較常見的危險(xiǎn)情況是“譫妄”，也就是患者在精神錯(cuò)亂的狀況下出現(xiàn)幻覺和妄想，這種情況會(huì)嚴(yán)重影響認(rèn)知功能，嚴(yán)重者還可能留下“遭遇亡靈”之類的恐怖記憶。

溫金峰介紹，很多患者從ICU出來之后，雖然大難不死，但只要在ICU待過，精神心理問題很快接踵而至，有些患者出現(xiàn)抑郁、焦慮、失眠、做噩夢(mèng)等越來越嚴(yán)重，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。有的患者還會(huì)發(fā)生性格改變，變得憤怒、悲觀。

ICU患者：很多人會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙

ICU是一個(gè)沒有白天和黑夜的地方，燈光幾乎沒有熄滅的時(shí)候，監(jiān)護(hù)儀器發(fā)出各樣鳴響，醫(yī)務(wù)人員穿梭來往。在這里，患者接受著高強(qiáng)度的治療以維持生命，很多人出現(xiàn)意識(shí)障礙。溫金峰介紹說，美國范德堡大學(xué)追蹤研究了800名因急性呼吸系統(tǒng)疾病、心源性休克或敗血癥休克而進(jìn)入ICU搶救的患者，發(fā)現(xiàn)約75%的人出現(xiàn)譫妄并持續(xù)數(shù)日。60%的人最終活過來了，其中25%的幸存者在出院后數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)認(rèn)知問題，包括記憶和注意力缺陷，而且患者經(jīng)歷譫妄的時(shí)間越長就越容易發(fā)生。這個(gè)現(xiàn)象目前原因尚不明確，研究人員估計(jì)譫妄令大腦發(fā)生了改變，也有可能譫妄及認(rèn)知缺陷都是由某種不明因素所致。

譫妄：是腦部受損出現(xiàn)的意識(shí)障礙

什么是“譫妄”？ 溫金峰舉例說，比如感染、發(fā)高燒、身體脫水、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良、吃藥或停藥、酗酒吸毒等狀況容易令人出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、記憶迷糊、幻覺妄想，甚至異常激動(dòng)，這就是醫(yī)學(xué)上所說的譫妄。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，65歲以上股骨頭骨折的患者做手術(shù)前后有48%會(huì)發(fā)生譫妄，而在手術(shù)前感到疼痛和抑郁者也特別容易出現(xiàn)譫妄。

溫金峰稱，譫妄是腦部大面積受損后出現(xiàn)的意識(shí)障礙，患者思維清晰度下降，注意力和記憶力變差，判斷發(fā)生錯(cuò)誤，比如有迷信心理的人容易產(chǎn)生鬼神之類的幻覺。譫妄經(jīng)常在下午或晚上發(fā)作，事后往往想不起來自己做過什么。還有的譫妄患者情緒激動(dòng)，會(huì)出現(xiàn)攻擊性行為。

防范：ICU患者戴耳塞可減少意識(shí)障礙

醫(yī)院中譫妄的患者死亡率極高。溫金峰稱，如果上了年紀(jì)之后突然開始胡言亂語，無端發(fā)火，估計(jì)不是精神分裂癥、雙相情感障礙之類，要首先想到譫妄，需要盡快檢查清楚背后的疾病。需要說明的是，短期的譫妄在用藥對(duì)癥處理后，一般不會(huì)留下后遺癥，譫妄跟發(fā)燒相似，是一種一過性病理現(xiàn)象，除部分原因不明者，一般只要把原發(fā)病控制好了，患者就可以很快恢復(fù)正常。

另外，美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)助理教授丹尼斯·羅森博士介紹說，已有研究發(fā)現(xiàn)，只需要簡單地給ICU的患者戴上耳塞，就能夠減少50%以上的意識(shí)障礙，還可改善睡眠。