雙模塊匹配護(hù)理管理在妊娠期糖尿病病人中的應(yīng)用研究

王紅梅，余冬香，黃林美

妊娠期糖尿病是一種對(duì)母嬰危害嚴(yán)重的妊娠期常見并發(fā)癥[1]，女性孕前超重及肥胖狀態(tài)、孕期體重過度增加等是患妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素[2]。受當(dāng)前普遍存在的孕婦進(jìn)食過多而運(yùn)動(dòng)量過少的影響，該并發(fā)癥發(fā)生率不斷增長[3-4]。趙明等[5]研究指出，控制好孕期體重及血糖水平對(duì)于妊娠期糖尿病孕婦母嬰結(jié)局的改善至關(guān)重要，給予病人一些常規(guī)護(hù)理，雖有一定的效果，但也并不理想。因此，以何種方式實(shí)現(xiàn)較為理想的孕期體重與血糖管理效果值得進(jìn)一步探討。模塊化護(hù)理是指針對(duì)某一護(hù)理問題，以既往臨床經(jīng)驗(yàn)與循證研究結(jié)果為基礎(chǔ)，將多個(gè)有利于解決該問題的護(hù)理措施(護(hù)理模塊)加以合理排序與組合以形成實(shí)用可行的護(hù)理方案[6-7]。本研究嘗試采用雙模塊匹配護(hù)理管理對(duì)妊娠期糖尿病病人施加干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月—2019年3月于我院建立圍產(chǎn)檔案并擬于我院分娩的88例妊娠期糖尿病孕婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎初產(chǎn)；②無既往糖尿病史；③認(rèn)知正常，具有溝通理解能力；④知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在糖尿病家族病史者；②有糖尿病史者。通過隨機(jī)數(shù)字表法將入選對(duì)象分為對(duì)照組與試驗(yàn)組各44例，兩組妊娠期糖尿病孕婦年齡、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組按常規(guī)產(chǎn)前保健管理服務(wù)模式完成產(chǎn)前常規(guī)檢查，于每次產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行飲食、活動(dòng)、體重、血糖監(jiān)測等相關(guān)教育。試驗(yàn)組接受雙模塊匹配護(hù)理管理，即時(shí)間模塊與內(nèi)容模塊合理有機(jī)匹配。時(shí)間模塊指首診期、復(fù)診期、住院分娩期與產(chǎn)后期，內(nèi)容模塊指有利于血糖與體重控制的各項(xiàng)護(hù)理措施。以妊娠期糖尿病孕婦孕期體重與血糖管理在不同時(shí)期內(nèi)容與方式上的差異性為據(jù)，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容分解整合細(xì)化為首診、復(fù)診、住院分娩及產(chǎn)后四大全程化管理模塊，并安排首診時(shí)與病人接觸的護(hù)士為專管護(hù)士，全程全責(zé)完成四大模塊護(hù)理內(nèi)容。具體實(shí)施方式如下。

1.2.1 首診模塊 ①管理內(nèi)容：對(duì)病人做?？茖ｍ?xiàng)評(píng)估。講解妊娠期糖尿病所致母嬰的危害性，給出孕期血糖控制的具體目標(biāo)值，教會(huì)病人血糖自我檢測、記錄與結(jié)果評(píng)定方法。灌輸自我管理價(jià)值。參考護(hù)理對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)體重與個(gè)人飲食喜好，給出個(gè)性化膳食處方建議，詳細(xì)說明個(gè)性化的每日總熱量數(shù)值與能量系數(shù)指導(dǎo)數(shù)據(jù)，進(jìn)行食物合理選擇搭配、膳食日記記錄、加餐安排等指導(dǎo)。強(qiáng)調(diào)孕期體重過量增長的危害，扭轉(zhuǎn)傳統(tǒng)孕期營養(yǎng)攝入與增重認(rèn)知誤區(qū)，以孕婦標(biāo)準(zhǔn)體重為據(jù)確定其孕期體重增長的合理范圍值并使孕婦及家屬知曉。協(xié)助病人建立起合理運(yùn)動(dòng)與控糖控體重效果間的內(nèi)在聯(lián)系認(rèn)知，設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目選擇合理運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與時(shí)間掌控得宜的安全有效運(yùn)動(dòng)方案，囑家屬提供安全運(yùn)動(dòng)陪伴，指導(dǎo)以記錄運(yùn)動(dòng)日記的方式促進(jìn)合理運(yùn)動(dòng)落實(shí)度。賦予情緒自我調(diào)理技巧與能力。強(qiáng)調(diào)健康生活方式的控糖控體重意義，發(fā)放孕期保健指南手冊(cè)，鼓勵(lì)遵指南落實(shí)健康生活行為。協(xié)助門診體檢項(xiàng)目按時(shí)按項(xiàng)目完成。②管理方式包括：集體多媒體授課，個(gè)體一對(duì)一面對(duì)面教育溝通，項(xiàng)目微信群、QQ群疾病控制信息推送，專項(xiàng)教育資料發(fā)放，就診區(qū)LED屏專題宣教短片輪播，遠(yuǎn)程在線咨詢。

1.2.2 復(fù)診模塊 ①管理內(nèi)容：對(duì)病人體重、血糖現(xiàn)狀及自我管理行為現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)估，判斷其現(xiàn)行飲食運(yùn)動(dòng)監(jiān)測等自我管理方案的合理性與依從性，給予針對(duì)性的方案調(diào)整與依從性強(qiáng)化引導(dǎo)教育。評(píng)價(jià)護(hù)理對(duì)象營養(yǎng)現(xiàn)狀，避免因過度傾向于體重與血糖控制而出現(xiàn)營養(yǎng)不良影響母體安全與胎兒發(fā)育。進(jìn)行降糖用藥科學(xué)指導(dǎo)。評(píng)估胎兒發(fā)育狀況與發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)并給出相應(yīng)處理。②管理方式：每次復(fù)診時(shí)護(hù)患面對(duì)面溝通指導(dǎo)。

1.2.3 住院模塊 ①管理內(nèi)容：給予病人個(gè)性化情緒疏泄與心理支持；給予病人優(yōu)質(zhì)的住院期血糖監(jiān)測服務(wù)；繼續(xù)進(jìn)行飲食運(yùn)動(dòng)等疾病控制宣教與行為督導(dǎo)；給予病人優(yōu)質(zhì)的院內(nèi)降糖用藥護(hù)理服務(wù)與體重監(jiān)測管理服務(wù)；以妊娠期糖尿病飲食要求為據(jù)，提供具體實(shí)用的分娩期特殊飲食方案。②管理方式：床旁評(píng)估與面對(duì)面溝通指導(dǎo)。

1.2.4 產(chǎn)后管理模塊 ①管理內(nèi)容：對(duì)孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥行主動(dòng)觀察與積極處置；對(duì)新生兒及產(chǎn)婦體重進(jìn)行評(píng)估；對(duì)產(chǎn)婦行血糖值復(fù)查；對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施母乳喂養(yǎng)支持；給出產(chǎn)后康復(fù)方案并加以教育支持；強(qiáng)調(diào)產(chǎn)后繼續(xù)血糖、體重監(jiān)測與管理的價(jià)值，教會(huì)產(chǎn)婦及家屬產(chǎn)后血糖、體重管理所需的知識(shí)與技能。②管理方式：床旁評(píng)估與面對(duì)面溝通指導(dǎo)、行為示范與自我管理督導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 ①統(tǒng)計(jì)比較兩組孕婦分娩前空腹血糖檢測結(jié)果[8]、分娩前體重控制達(dá)標(biāo)率。孕前體重正常者孕期體重較前增長值為10～12 kg，孕前肥胖孕婦孕期體重較孕前增長值為8～10 kg，視為體重控制達(dá)標(biāo)[9]。②孕婦生產(chǎn)后對(duì)兩組母嬰結(jié)局進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括胎膜早破率、巨大兒率、胎兒窘迫率、剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率。

2 結(jié)果

表1 兩組孕婦分娩前空腹血糖與孕期體重控制達(dá)標(biāo)率比較

表2 兩組孕婦干預(yù)后母嬰結(jié)局各評(píng)價(jià)指標(biāo)比較 單位：例(%)

3 討論

3.1 妊娠期糖尿病對(duì)母嬰均會(huì)形成巨大傷害 妊娠期糖尿病在各類妊娠并發(fā)癥中屬于高危類型，且其母嬰危害性可能并非暫時(shí)存在，而是可蔓延于母體產(chǎn)后及子代，故其不僅可致多種母嬰不良結(jié)局，而且會(huì)于產(chǎn)后繼續(xù)傷害母親(部分產(chǎn)婦可發(fā)展至慢性糖尿病)與孩子(存活兒屬于糖尿病高危人群)[10-13]，危害程度甚至?xí)殡S子代年齡的增長而升級(jí)。在生活方式、生活水平、營養(yǎng)誤區(qū)等諸多復(fù)雜因素影響下，妊娠期糖尿病發(fā)病率在我國已從既往的6%逐漸增長至12.5%[14]?；谠星俺亍⒎逝旨霸衅谶^量增重等是妊娠期糖尿病危險(xiǎn)因素的事實(shí)，對(duì)妊娠期糖尿病孕婦的管理需高度重視血糖控制與體重控制，常規(guī)的妊娠期糖尿病護(hù)理管理模式下，護(hù)患接觸點(diǎn)僅限于門診首診與入院待產(chǎn)兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，多次復(fù)診期與產(chǎn)后期均無針對(duì)妊娠期糖尿病的專項(xiàng)護(hù)理管理，自然造成了護(hù)理干預(yù)上的一過性與片斷性缺陷，且病人在上述兩個(gè)接觸點(diǎn)的護(hù)理服務(wù)提供者并非同一人，更加重了護(hù)理斷裂程度，再加上護(hù)理人員對(duì)妊娠期糖尿病管理專科化的不足，在上述接觸點(diǎn)也無能力提供全面深度到位的專項(xiàng)管理，故而探索一種行之有效的妊娠期糖尿病孕期控糖控體重護(hù)理模式迫切性極高[15-16]。

3.2 采用雙模塊匹配護(hù)理管理對(duì)妊娠期糖尿病病人施加干預(yù)，可獲得較好的血糖與體重控制效果，改善母嬰結(jié)局 模塊化護(hù)理強(qiáng)調(diào)對(duì)護(hù)理問題的深入分析并在此基礎(chǔ)上將積極有效的護(hù)理措施設(shè)置為合理模塊以指導(dǎo)護(hù)理工作者便捷化有效落實(shí)，模塊化護(hù)理使護(hù)理內(nèi)容全面系統(tǒng)化，護(hù)理?xiàng)l目線索清晰化，護(hù)理人員據(jù)此開展護(hù)理工作更易于實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理問題的有效解決。該護(hù)理工作方式已在多個(gè)病種護(hù)理實(shí)踐中得到可靠性、有效性與實(shí)用性證實(shí)[17-21]。本研究所采用的雙模塊匹配護(hù)理管理模式由時(shí)間模塊與內(nèi)容模塊完美匹配而成，四大時(shí)間模塊全程覆蓋妊娠期糖尿病孕婦首診、復(fù)診、住院待產(chǎn)及產(chǎn)后各個(gè)護(hù)理干預(yù)節(jié)點(diǎn)，這種無縫隙涵蓋設(shè)計(jì)突出了護(hù)理干預(yù)的全程性與連續(xù)性。內(nèi)容模塊針對(duì)各時(shí)間模塊妊娠期糖尿病管理特點(diǎn)與需求進(jìn)行管理項(xiàng)目的全盤收納與條目細(xì)化，關(guān)注對(duì)妊娠期糖尿病孕婦護(hù)理管理活動(dòng)的全面性與深入性。時(shí)間模塊與內(nèi)容模塊的有機(jī)有序合理匹配，實(shí)現(xiàn)了對(duì)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦的全方位立體式管理，使妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦可于孕期及圍生期贏得全時(shí)段、全方位、全面性、專人、專業(yè)、專項(xiàng)護(hù)理管理，確保血糖與體重監(jiān)測的準(zhǔn)確適時(shí)性與控制活動(dòng)的科學(xué)合理全面性，降低血糖與體重控制不到位所致的諸多不良母嬰結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。正如本研究結(jié)果所示，試驗(yàn)組孕婦分娩前空腹血糖明顯低于對(duì)照組，孕期體重控制達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組，母嬰結(jié)局各評(píng)價(jià)指標(biāo)(胎膜早破率、巨大兒率、胎兒窘迫率、剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率)明顯低于對(duì)照組。