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    醫(yī)保首次實(shí)現(xiàn)跨省轉(zhuǎn)移

    2008-04-27 08:45
    中國新聞周刊 2008年14期
    關(guān)鍵詞:定點(diǎn)醫(yī)院新農(nóng)新聞周刊

    韓 永

    是什么妨礙農(nóng)民工在北京看???

    “新農(nóng)合”異地試點(diǎn)的一個(gè)使命,就是要留住那些“一生病就回家的民工”

    一次闌尾炎手術(shù),讓林強(qiáng)成為四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)在京體驗(yàn)的第一人。

    3月27日,四川省新農(nóng)合在京定點(diǎn)醫(yī)院授牌儀式在北京羊坊店醫(yī)院舉行。該院負(fù)責(zé)人趙錫銀告訴《中國新聞周刊》記者,四川在京近200萬務(wù)工人員,只要在家鄉(xiāng)參加了新農(nóng)合,即可在該院和另一家在京定點(diǎn)醫(yī)院——朝陽區(qū)第二醫(yī)院,享受到“如同在家”的優(yōu)惠價(jià)格和報(bào)銷比例。

    “非常滿意!”林強(qiáng)如此評價(jià)自己在羊坊店醫(yī)院7天的就醫(yī)體驗(yàn)——7天的費(fèi)用總額約為1500元。而還是這個(gè)病,“前段時(shí)間在上地醫(yī)院,住兩天院就花了800多塊?!?/p>

    一次不太順利的手術(shù)

    4月2日下午,林強(qiáng)的肚子疼得厲害,他知道很可能是闌尾炎發(fā)作。一個(gè)月前,他曾到北京上地醫(yī)院做過檢查,醫(yī)生初步認(rèn)定是闌尾炎,但沒有動(dòng)手術(shù),掛了兩天吊瓶消炎,花去800多塊錢。

    他想試著挺過去。上地醫(yī)院的就醫(yī)經(jīng)歷讓他有點(diǎn)犯怵,“在北京看病,太貴了”。

    2006年高中畢業(yè)后,林強(qiáng)從老家四川隆昌縣來到北京,跟著開修車行的兩位舅舅學(xué)了些技術(shù),幾天前剛在海淀區(qū)一家私人修車行找了份工作。剛剛試工3天,囊中羞澀。

    但熬了一個(gè)晚上不見好轉(zhuǎn)。第二天上午,林強(qiáng)給舅舅陳德恒打了個(gè)電話,舅舅決定馬上送外甥去醫(yī)院。

    臨行前陳德恒突然想起一件事情,幾天前他在《北京晚報(bào)》上看到一條消息,說四川省在北京指定了兩家醫(yī)院,參加了新農(nóng)合的四川籍在京務(wù)工人員住院,兩家醫(yī)院負(fù)責(zé)墊付按照新農(nóng)合政策可以報(bào)銷的部分。

    “做不了”,羊坊店醫(yī)院掛號處的答復(fù)讓林強(qiáng)和陳德恒心里涼了半截。

    “這樣的手術(shù)都做不了?”陳德恒有些沮喪。但在告訴對方自己是四川人之后,事情起了戲劇性變化——“應(yīng)該能做,我們再研究研究”,并將他們請到接待室。

    而在該院的會(huì)議室,一場由羊坊店醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)參加的緊急磋商正在進(jìn)行。等候在隔壁的陳德恒當(dāng)時(shí)的想法是:“如果他們說有一點(diǎn)點(diǎn)麻煩,(我們)就轉(zhuǎn)到其他的醫(yī)院去?!?/p>

    一個(gè)小時(shí)后,陳德恒等到了院方肯定的答復(fù)。

    但隨后又有新問題:醫(yī)院要求林強(qiáng)出示新型農(nóng)村合作醫(yī)療證,林強(qiáng)沒帶在身上。按戶參保的四川農(nóng)村一家只有一個(gè)證件,證件放在四川老家了。場面隨即陷入僵持。

    “你們就按一般病人給我們看吧!”陳德恒急得直嚷。

    林強(qiáng)打電話回家,問出了自己的醫(yī)療證編號,并督促家人盡快將醫(yī)療證寄到北京。院方也作出讓步,同意先做手術(shù)。

    羊坊店醫(yī)院負(fù)責(zé)人趙錫銀在接受《中國新聞周刊》記者采訪時(shí)表示,“我們事實(shí)上冒著風(fēng)險(xiǎn)”——如果林強(qiáng)的身份不實(shí),不僅意味著大量只針對四川省參保者的優(yōu)惠措施“旁落”,還使得這個(gè)被冠以“首次以省的名義開展的新農(nóng)合醫(yī)療合作”開局不順。

    醫(yī)院隨后的舉動(dòng)讓陳德恒既驚訝又感動(dòng):幾位醫(yī)生,包括院領(lǐng)導(dǎo),開始聯(lián)系其他醫(yī)院的醫(yī)生。“好像是要找一位麻醉師,”陳德恒說,“看得出他們很著急。”有一個(gè)細(xì)節(jié)讓他印象深刻:一位領(lǐng)導(dǎo)在電話中近乎央求:“我給你配合做下手行不行?”

    手術(shù)持續(xù)了四五十分鐘,迷迷糊糊中,林強(qiáng)隱約感覺“他們工作非常認(rèn)真”。

    交費(fèi)時(shí)陳德恒又遇到了麻煩。收費(fèi)人員告訴他,由于四川省與醫(yī)院之間新農(nóng)合的網(wǎng)絡(luò)尚未開通,醫(yī)院還不能墊付按規(guī)定可以報(bào)銷的部分,只能在林強(qiáng)出院后開一份就診證明,再拿回四川老家報(bào)銷。

    “報(bào)紙上明明寫的是可以墊付?!标惖潞慵{悶。四川省衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處副處長婁曉穎在接受《中國新聞周刊》記者采訪時(shí)表示,有些報(bào)道可能存在出入。

    是什么妨礙我們在北京看???

    網(wǎng)絡(luò)所起的作用,是使得對患者進(jìn)行身份核實(shí)的過程更為便捷。

    據(jù)了解,在網(wǎng)絡(luò)沒有開通的情況下,這一核實(shí)主要有兩個(gè)途徑:要么像林強(qiáng)那樣讓家人把醫(yī)療證寄過來,要么是醫(yī)院打電話跟四川省新農(nóng)合部門逐個(gè)核實(shí)。

    在一戶只有一證的情況下,前者的問題是“顧了這頭顧不了那頭”,并且寄來寄去也存在花費(fèi)的問題;后者則為醫(yī)院平添了很多工作量——中國目前的新農(nóng)合以縣為統(tǒng)籌單位,縣與縣之間在報(bào)銷比例上可能會(huì)有很大的差異,這就意味著醫(yī)院如果要核實(shí)身份,就要跟四川省176個(gè)縣(市、區(qū))的新農(nóng)合管理部門建立單線聯(lián)系,這無論如何都是一個(gè)龐大的工作量,也是一筆不菲的成本支出。

    所以,趙錫銀認(rèn)為,建立網(wǎng)絡(luò)的一個(gè)前提,是四川省各縣(市、區(qū))統(tǒng)一新農(nóng)合的標(biāo)準(zhǔn)。

    但要將176個(gè)縣(市、區(qū))統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)談何容易?各縣之間之所以報(bào)銷比例不同,就是因?yàn)楦骺h的財(cái)力不同?!吨袊侣勚芸酚浾吡私獾降那闆r是,一些財(cái)力較強(qiáng)的縣,新農(nóng)合在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)院的報(bào)銷比例高達(dá)70%~80%,而有些縣的報(bào)銷比例還不到50%。

    “要統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),按高的還是按低的統(tǒng)一?按低的大家肯定有意見,按高的有些地方政府又吃不消?!北本┐髮W(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長、教授吳明說。

    這種分析在北京市就能找到現(xiàn)實(shí)的注解。在北京市政府2007年8月23日轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局的一份有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的文件中,將北京市2007年的籌資標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一確定為220元,以后每年提高100元。但財(cái)力雄厚的海淀區(qū),光區(qū)政府對新農(nóng)合的投入就已經(jīng)達(dá)到250元/人,人均總籌資水平更是達(dá)到了410元。

    “把所有的縣拉到一個(gè)水平,不是太現(xiàn)實(shí)?!彼拇ㄊ⌒l(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處副處長婁曉穎在接受《中國新聞周刊》采訪時(shí)表示,“四川省發(fā)展不平衡非常明顯,成都市和少數(shù)民族地區(qū)差異非常大。”

    在婁曉穎看來,開通網(wǎng)絡(luò),并非一定要將各縣的水平拉齊,只需在省衛(wèi)生廳構(gòu)建一個(gè)統(tǒng)一平臺(tái),各縣百花齊放即可?!搬t(yī)院只需在這個(gè)平臺(tái)上找到患者所屬的縣,按照該縣的報(bào)銷比例遵照執(zhí)行即可。”

    “現(xiàn)在所缺的只是一個(gè)軟件。”婁曉穎說,這一軟件的功能就是整合四川省各縣新農(nóng)合的政策以及參保人員的資料,并與定點(diǎn)醫(yī)院共享。有了這個(gè)平臺(tái),墊付的技術(shù)障礙就不復(fù)存在,各縣對新農(nóng)合的管理也趨于動(dòng)態(tài)。而“這一軟件的研發(fā)、論證,我們爭取在半年內(nèi)完成”。

    身份確認(rèn)和墊付環(huán)節(jié)之所以做得如此謹(jǐn)慎,是基于成本控制的大局考慮?!熬湍敲袋c(diǎn)錢,得精打細(xì)算。”婁曉穎說。按照目前大部分地區(qū)的籌資水準(zhǔn)(個(gè)人出10元,地方政府出20元,國家出20元),如果要實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合資金“略有盈余”的目標(biāo),對醫(yī)院和用藥進(jìn)行嚴(yán)格控制成為一個(gè)現(xiàn)實(shí)的選擇。

    陳德恒所在的四川省瀘縣2007年初頒布了一份《新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施細(xì)則(試行)》,對在各級別醫(yī)院的住院費(fèi)報(bào)銷設(shè)置了兩道關(guān)卡,一是報(bào)銷比例,該細(xì)則明確規(guī)定:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷45%,縣婦幼保健院和縣人民醫(yī)院報(bào)銷35%,而縣級以上醫(yī)院的報(bào)銷比例只有25%。起付線也是水漲船高:鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有60元,縣婦幼保健院為200元,縣人民醫(yī)院為300元,縣級以上醫(yī)院的起付線則高達(dá)800元。

    對于農(nóng)民工在外地就診,相關(guān)的文件大多語焉不詳,記者調(diào)查留下的一個(gè)總體印象是“外松內(nèi)緊”:從文件上看似乎可以報(bào)銷,但實(shí)際操作存在問題?!吨袊侣勚芸酚浾咴诹謴?qiáng)所在的內(nèi)江市政府網(wǎng)站上,看到了該市衛(wèi)生局于2007年年初發(fā)布的《關(guān)于農(nóng)民工參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)耐ㄖ?,該通知對醫(yī)院的選擇明確規(guī)定為:“農(nóng)民工因病情需要住院治療時(shí),首診原則上應(yīng)在就近的縣級及其以下非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診治療”。“因病情需要轉(zhuǎn)市級及其以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診治療者,應(yīng)由首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明,并經(jīng)所在縣合作醫(yī)療管委會(huì)辦公室審批同意后方可轉(zhuǎn)出”?!胺沧孕械绞屑壖捌湟陨系尼t(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院治療者,又沒有轉(zhuǎn)院證明而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,一律自理”。

    “病來如山倒,誰還會(huì)等到他們批準(zhǔn)下來再去看???”陳德恒認(rèn)為,這樣的規(guī)定意味著,在絕大多數(shù)情況下,住院的費(fèi)用由患者“一律自理”了。

    “不這樣規(guī)定也不行,”北京羊坊店醫(yī)院醫(yī)保部主任王育珠告訴記者,“要不然都跑到大醫(yī)院看了,不僅患者支付的部分增多,也掏空了新農(nóng)合基金。”

    “所以,定點(diǎn)醫(yī)院是個(gè)可行的方向?!眳敲鹘淌谡f。選定的兩家定點(diǎn)醫(yī)院,四川省衛(wèi)生廳在用藥目錄、診療目錄、管理和服務(wù)等方面都提出了要求,還專門制訂了《四川省在京定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理規(guī)范》,“要求得非常細(xì)”。對于羊坊店醫(yī)院來說,這種要求包括免除掛號費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和注射費(fèi),住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)則減免10%~30%。

    留住“有病回家的民工”

    新農(nóng)合異地試點(diǎn)的一個(gè)背景,是游離在城市與農(nóng)村之間的農(nóng)民工,長期以來缺乏醫(yī)療保障的現(xiàn)實(shí)。

    受訪的大多數(shù)農(nóng)民工表示參加了新農(nóng)合,但很多并非出于自身的考慮,而是“家里的老人和孩子用得著”,如果從自身考慮,“寧肯不入”——一位受訪專家認(rèn)為,新農(nóng)合以戶為單位參保,可能正是基于這樣的邏輯:“總有一個(gè)用得著?!?/p>

    不入的理由當(dāng)然是“派不上用場”,外省目前在北京設(shè)立定點(diǎn)醫(yī)院的寥若晨星,即便在定點(diǎn)醫(yī)院,“比家里看病還是要貴得多”,“還是看不起”。

    于是,在生病時(shí),農(nóng)民工就會(huì)遵循一套自己的邏輯:先是硬扛,扛不過去時(shí),開始在回家和留下之間計(jì)算得失,算來算去,“大部分還是回家的好”。加上回家的路費(fèi)、在家里支出的醫(yī)療費(fèi),甚至算上可能會(huì)丟掉工作后重新找工作的費(fèi)用,都比在北京看一場病“更劃算”。

    這一邏輯也可以用來解釋他們對城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)的漠然。在北京阜成門外大街的兩處工地,《中國新聞周刊》記者隨機(jī)采訪了一些民工,當(dāng)被問到老板是否給他們上了保險(xiǎn)時(shí),“沒有”,大多數(shù)人回答時(shí)表情默然。

    一份針對河南省農(nóng)民工的調(diào)查報(bào)告顯示,截至2006年底,河南省參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工共有20.51萬人,而河南省內(nèi)就業(yè)的農(nóng)民工共有740萬人,參保率不足3%。在740萬農(nóng)民工中,有勞動(dòng)合同關(guān)系的只有100多萬人。

    北京大學(xué)教授吳明曾對農(nóng)民工群體做過一項(xiàng)研究,研究結(jié)果顯示:按照農(nóng)民工的平均住院費(fèi)用和住院率核算,即便工地老板對民工的住院費(fèi)用一包到底,比起為所有民工上繳的保費(fèi),仍然是個(gè)小數(shù)。

    “他們肯定要算這筆賬。”吳明說,“因?yàn)檗r(nóng)民工這一群體比較年輕,并且是經(jīng)過健康選擇的?!薄敖】颠x擇”的含義就是“有病回家”。

    但有時(shí)候可能會(huì)發(fā)生意外?!吨袊侣勚芸酚浾咴诓稍L中聽說這樣一個(gè)故事:河南省桐柏縣一位農(nóng)民工,年前被查出肺炎,在北京不敢看,挺不下去了只好回家,可到家時(shí)已經(jīng)不能治了。

    他的朋友并不認(rèn)為這個(gè)悲慘的結(jié)果與保險(xiǎn)有任何關(guān)系,“這都是命”。但她同時(shí)認(rèn)為,“要是在北京看病,能像家里那樣便宜,又能報(bào)銷,就好了?!?/p>

    新農(nóng)合異地試點(diǎn)的一個(gè)使命,就是留住這些“有病就回家的民工”。

    4月3日,手術(shù)做完了,陳德恒的心才算放了下來,對羊坊店醫(yī)院,竟然生出些許家的溫暖。

    四川省衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處副處長婁曉穎告訴《中國新聞周刊》記者,他們選擇定點(diǎn)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn),一是大小規(guī)模適中,二是費(fèi)用相對低廉;還有一點(diǎn),醫(yī)院的積極性較高。

    對于最后一點(diǎn),有一個(gè)非常有趣的注解:羊坊店醫(yī)院的院長和書記,都是四川人的女婿?!斑@應(yīng)該是個(gè)加分因素?!贬t(yī)院黨委書記趙錫銀笑著說。

    陳德恒接下來有個(gè)心愿,把定點(diǎn)醫(yī)院的事告訴身邊的人?!吨袊侣勚芸酚浾邔υ诰┎糠炙拇窆ぷ咴L時(shí)發(fā)現(xiàn),絕大部分人尚不知此事。

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