預(yù)防艾滋病

預(yù)防艾滋病母嬰傳播從單純的預(yù)防性藥物應(yīng)用擴(kuò)大到預(yù)防性藥物應(yīng)用、產(chǎn)時(shí)避免損傷性操作（或選擇性剖宮產(chǎn)）和人工喂養(yǎng)，即標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防HIV母嬰傳播措施，再擴(kuò)大到預(yù)防育齡婦女感染HIV、標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防措施和孕產(chǎn)期及產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦及其家庭的支持與關(guān)懷。后者就是預(yù)防艾滋病母嬰傳播關(guān)懷與支持（PMTCT+）。PMTCT+是指廣義的綜合性預(yù)防艾滋病母嬰傳播，強(qiáng)調(diào)預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作與其他工作的聯(lián)系和整體性。

預(yù)防艾滋病母嬰傳播關(guān)愛(ài)與支持的內(nèi)容

醫(yī)療關(guān)懷

1為HIV陽(yáng)性孕產(chǎn)婦及其新生兒提供必要的醫(yī)療服務(wù)，包括機(jī)會(huì)性感染的預(yù)防和治療、結(jié)核病的預(yù)防和治療以及對(duì)有適應(yīng)證者提供抗病毒治療。

2為HIV/AIDS孕產(chǎn)婦提供規(guī)范的抗病毒治療。感染HIV的孕婦，能夠耐受某一些抗HIV藥物的治療，且無(wú)明顯的致畸作用。

社會(huì)心理支持和咨詢

感染HIV的孕產(chǎn)婦，特別關(guān)心預(yù)防HIV母嬰傳播干預(yù)手段的有效性、分娩時(shí)及分娩后應(yīng)注意的問(wèn)題、如果孩子不幸感染應(yīng)該怎么辦、分娩后母親本人能得到什么服務(wù)、孩子以后的撫養(yǎng)和教育問(wèn)題等等。醫(yī)務(wù)工作人員還應(yīng)幫助HIV陽(yáng)性孕產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)來(lái)自家庭和社會(huì)的各種反應(yīng)，幫助她們保護(hù)其感染狀態(tài)不被公開(kāi)。同時(shí)要教育HIV陽(yáng)性孕婦，分娩時(shí)要告訴接生人員自己的感染狀態(tài)，與醫(yī)護(hù)人員建立相互尊重和相互信任的關(guān)系，以得到更好的預(yù)防傳播的干預(yù)服務(wù)。

自愿咨詢與檢測(cè)（VCT）

VCT是發(fā)現(xiàn)艾滋病病人和感染者的重要手段之一，是綜合關(guān)懷的切入點(diǎn)。應(yīng)鼓勵(lì)婚前及孕期進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查。為HIV陽(yáng)性孕產(chǎn)婦的配偶及子女提供VCT服務(wù)。

通過(guò)計(jì)劃生育和推廣安全性行為，預(yù)防HIV的進(jìn)一步傳播

應(yīng)避免不必要的生育并通過(guò)安全性行為防止家庭內(nèi)傳播。規(guī)勸HIV陽(yáng)性孕婦終止妊娠。HIV感染者尤其不應(yīng)有多個(gè)性伙伴，不得從事商業(yè)性服務(wù)。

臨終關(guān)懷和孤兒關(guān)懷

艾滋孤兒已成為現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。HIV感染者即將逝去的時(shí)候，最擔(dān)心的就是子女的撫養(yǎng)和教育。在為他們提供醫(yī)學(xué)支持的同時(shí)，從精神上給予安慰，是PMTCT+的重要部分，應(yīng)建立良好的孤兒關(guān)懷體系。

經(jīng)濟(jì)支持、教育支持和消除歧視及恥辱感

提供經(jīng)濟(jì)支持可以改善家庭經(jīng)濟(jì)條件，有利于為孩子建立良好的成長(zhǎng)環(huán)境；為受HIV影響的兒童提供教育支持可以減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少HIV對(duì)孩子的影響；為HIV感染孕產(chǎn)婦提供心理社會(huì)支持有助于加強(qiáng)她們應(yīng)對(duì)各方面壓力的能力。

開(kāi)展預(yù)防艾滋病母嬰傳播關(guān)愛(ài)與支持的原則

多部門合作

PMTCT+不僅是婦幼保健和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的事，還需要多部門的共同參與。衛(wèi)生系統(tǒng)其他醫(yī)療和疾病控制機(jī)構(gòu)、計(jì)劃生育、民政、教育、公安等部門以及非政府組織的合作及參與是預(yù)防和控制艾滋病的重要原則。

充分利用現(xiàn)有資源

現(xiàn)有的婦幼保健網(wǎng)絡(luò)是PMTCT+工作的基礎(chǔ)機(jī)構(gòu)，現(xiàn)有的婦幼保健工作者是PMTCT+的骨干力量。

部門密切協(xié)作

各部門都在為一個(gè)共同的目標(biāo)努力，因此要加強(qiáng)系統(tǒng)內(nèi)和系統(tǒng)間的協(xié)作，讓各部門、各系統(tǒng)成為協(xié)調(diào)運(yùn)行的一個(gè)整體。

知情同意

知情權(quán)是每一位孕產(chǎn)婦享有的正當(dāng)權(quán)益，無(wú)論檢測(cè)、服藥或其他操作都須在孕產(chǎn)婦對(duì)其利益和風(fēng)險(xiǎn)充分知情并且同意的情況下才能進(jìn)行。這樣做既保護(hù)了接受服務(wù)者的權(quán)利，又能避免不必要的法律糾紛。

衛(wèi)生部門在預(yù)防艾滋病母嬰傳播關(guān)愛(ài)與支持中的作用

婦幼保健機(jī)構(gòu)

1.自愿咨詢與檢測(cè)（VCT）

婦幼保健院是負(fù)責(zé)婚前保健的主要機(jī)構(gòu)，在提供婚前檢查的同時(shí)提供VCT服務(wù)，能夠從源頭控制住母嬰傳播和家庭內(nèi)傳播。同時(shí)向育齡婦女和孕產(chǎn)婦提供VCT服務(wù)，并動(dòng)員其配偶接受VCT服務(wù)，以擴(kuò)大檢測(cè)面。

2.社會(huì)心理支持和咨詢

婦幼保健院應(yīng)該向感染的孕產(chǎn)婦提供社會(huì)心理支持和咨詢服務(wù)，解答她們經(jīng)常遇到的有關(guān)感染及其他生殖健康的問(wèn)題，打消她們的顧慮，使她們能夠并且愿意接受干預(yù)措施和其他

服務(wù)。

3為艾滋病感染的孕產(chǎn)婦提供預(yù)防措施

督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)為感染的孕產(chǎn)婦及其嬰兒提供孕期保健及住院分娩服務(wù)，督促醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)落實(shí)對(duì)感染孕產(chǎn)婦及嬰兒的預(yù)防用藥、隨訪、保健、人工喂養(yǎng)、定期檢測(cè)等預(yù)防措施。

4預(yù)防艾滋病病毒陽(yáng)性婦女意外妊娠和推廣安全性行為，可以預(yù)防HIV的進(jìn)一步傳播。

向艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦提供生育咨詢，幫助她們制定生育計(jì)劃防止意外妊娠，并且提供安全性行為的知識(shí)是預(yù)防艾滋病傳播的重要措施。

5.醫(yī)療關(guān)懷

與疾病控制部門和醫(yī)院配合開(kāi)展針對(duì)艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦的醫(yī)療關(guān)懷，包括結(jié)核等機(jī)會(huì)性感染的診斷、預(yù)防和治療。抗病毒治療一般由醫(yī)院或疾病控制部門負(fù)責(zé)，有條件的婦幼保健院也可以參與對(duì)孕期婦女發(fā)放藥物及監(jiān)督服藥。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)

承擔(dān)助產(chǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的婦產(chǎn)科和兒科，應(yīng)為孕產(chǎn)婦提供VCT和心理支持及咨詢。婦產(chǎn)科及兒科醫(yī)生應(yīng)對(duì)艾滋病保持高度警惕，為艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦提供必要的醫(yī)療保健幫助。

對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重病情的艾滋病孕產(chǎn)婦需要治療時(shí)，應(yīng)在知情同意的原則下提供終止妊娠服務(wù)，治療應(yīng)在醫(yī)院由有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生進(jìn)行處置，必須時(shí)提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。

具有專科特點(diǎn)的醫(yī)院應(yīng)充分利用人員和技術(shù)優(yōu)勢(shì)，積極配合其他醫(yī)療部門的工作，開(kāi)展機(jī)會(huì)感染及性傳播疾病的治療。

疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)

疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)是艾滋病預(yù)防與管理的主要機(jī)構(gòu)，要與婦幼保健部門共同為孕產(chǎn)婦特別是感染者提供心理支持與幫助，要充分利用為艾滋病感染者所設(shè)的咨詢室或關(guān)愛(ài)機(jī)構(gòu)，為服務(wù)對(duì)象及其性伴提供方便、保密或匿名的艾滋病咨詢與檢測(cè)。

計(jì)劃生育、婦聯(lián)部門在預(yù)防艾滋病母嬰傳播關(guān)愛(ài)與支持中的作用

我國(guó)有很健全的計(jì)劃生育工作網(wǎng)絡(luò)和婦聯(lián)系統(tǒng)，應(yīng)充分利用這些網(wǎng)絡(luò)，為廣大育齡婦女和孕產(chǎn)婦提供社會(huì)心理支持和咨詢，并盡可能地幫助她們得到需要的服務(wù)。通過(guò)計(jì)劃生育和推廣使用安全套等安全性行為，預(yù)防HIV的傳播。通過(guò)基層的婦女干部，對(duì)患病的父母及其家庭提供臨終關(guān)懷服務(wù)，協(xié)助解決孤兒的撫養(yǎng)和教育問(wèn)題。

社區(qū)在預(yù)防艾滋病母嬰傳播關(guān)愛(ài)與支持中的作用

利用社區(qū)的支持機(jī)構(gòu)，與婦幼保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合，為開(kāi)展預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作提供了最為廣闊和堅(jiān)實(shí)的平臺(tái)，在社區(qū)可以通過(guò)為服務(wù)對(duì)象提供基本的婦幼保健服務(wù)，使各項(xiàng)預(yù)防措施得到延伸。社區(qū)服務(wù)還可以通過(guò)對(duì)孕產(chǎn)婦及其嬰兒的追蹤管理，減少陽(yáng)性孕產(chǎn)婦的失訪。通過(guò)社區(qū)服務(wù)可以促進(jìn)陽(yáng)性孕產(chǎn)婦服藥的依從性。提高艾滋病病人抗病毒治療的覆蓋率。

在社區(qū)可以通過(guò)最直接最個(gè)性化的健康教育，消除人們對(duì)艾滋病感染者和艾滋病病人的歧視，改善艾滋病感染者和病人的心態(tài)。通過(guò)爭(zhēng)取對(duì)艾滋病家庭的經(jīng)濟(jì)支持和教育支持，使艾滋病感染者和病人家庭的生活得到保障。通常艾滋病患者的最后時(shí)間是在社區(qū)度過(guò)的，通過(guò)社區(qū)服務(wù)人員對(duì)患病的父母及其家庭提供臨終關(guān)懷服務(wù)，協(xié)助解決孤兒的撫養(yǎng)和教育問(wèn)題。

總之，預(yù)防艾滋病母嬰傳播的關(guān)懷與支持中很多工作單靠一個(gè)或某幾個(gè)部門或機(jī)構(gòu)是無(wú)法完成的，需要依靠多個(gè)部門和系統(tǒng)的合作，譬如藥物和病人的統(tǒng)一管理要依靠疾病控制系統(tǒng)；孤兒關(guān)懷、經(jīng)濟(jì)和教育支持要依靠民政部門；與其他艾滋病項(xiàng)目或工作的結(jié)合需要與其他項(xiàng)目的實(shí)施部門合作等。