膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)損傷的發(fā)病原因及預(yù)防

周鵬程

【摘 要】膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的一個(gè)關(guān)節(jié)，是人體完成各種動(dòng)作最關(guān)鍵的關(guān)節(jié)，也是運(yùn)動(dòng)損傷中高發(fā)病部位。膝關(guān)節(jié)損傷這一“運(yùn)動(dòng)殺手”正在吞噬著運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)壽命，困擾運(yùn)動(dòng)成績(jī)的提高。本文從運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)角度分析了膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷和半月板的發(fā)病原因和對(duì)策，希望能為運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和體育教學(xué)提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié) 側(cè)副韌帶 半月板損傷 預(yù)防

【中圖分類(lèi)號(hào)】R837 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-4810（2015）08-0183-02

在運(yùn)動(dòng)中，運(yùn)動(dòng)損傷是難免的，而膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)損傷中最為常見(jiàn)，可見(jiàn)上表。而膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶的損傷和半月板的損傷較為常見(jiàn)。了解膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶和半月板的結(jié)構(gòu)和功能，為預(yù)防膝關(guān)節(jié)的損傷打下理論基礎(chǔ)，發(fā)現(xiàn)損傷的發(fā)病原因，總結(jié)損傷發(fā)生的常見(jiàn)動(dòng)作，提高預(yù)防意識(shí)，科學(xué)合理地保護(hù)膝關(guān)節(jié)的健康，為延長(zhǎng)體育運(yùn)動(dòng)的壽命創(chuàng)造條件。首先我們應(yīng)該對(duì)膝關(guān)節(jié)的生理結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)進(jìn)行全面的認(rèn)識(shí)，從整體上了解膝關(guān)節(jié)。

一 膝關(guān)節(jié)的生理結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)

第一，膝關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)。膝關(guān)節(jié)是人體內(nèi)最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端、髕骨以及周?chē)募∪?、韌帶和關(guān)節(jié)囊等共同組成。同時(shí)膝關(guān)節(jié)在長(zhǎng)期進(jìn)化過(guò)程中還增生了許多輔助結(jié)構(gòu)，其主要功能是增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和防止膝關(guān)節(jié)損傷。這些結(jié)構(gòu)有：側(cè)副韌帶、十字交叉韌帶、半月板、脂肪墊和髕骨。而在損傷的過(guò)程中，一般都是這些輔助結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷，同時(shí)也是這些輔助結(jié)構(gòu)的損傷影響了我們的運(yùn)動(dòng)。因此，要想讓我們的膝關(guān)節(jié)更好地為我們工作，那么我們就應(yīng)該了解它們，同時(shí)在運(yùn)動(dòng)中注意保護(hù)它們，不讓它們受傷。

第二，膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)。膝關(guān)節(jié)本身骨性結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性較差，其關(guān)節(jié)穩(wěn)定主要依靠軟組織結(jié)構(gòu)加以支持；從運(yùn)動(dòng)學(xué)角度講，膝關(guān)節(jié)是人體運(yùn)動(dòng)中完成各種動(dòng)作最關(guān)鍵的關(guān)節(jié)之一，很多動(dòng)作必須在膝關(guān)節(jié)的支撐下才能完成（走、跑、跳）。由于軟組織的原因，膝關(guān)節(jié)只可以繞兩個(gè)運(yùn)動(dòng)軸運(yùn)動(dòng)：一是繞冠狀軸可做屈、伸運(yùn)動(dòng)，二是繞垂直軸可做旋內(nèi)、旋外運(yùn)動(dòng)。當(dāng)膝關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)，脛骨髁間隆起與股骨髁間窩嵌鎖，兩側(cè)韌帶緊張，股脛關(guān)節(jié)不能做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。屈膝時(shí)，股骨內(nèi)外側(cè)髁后部進(jìn)入關(guān)節(jié)窩，嵌鎖關(guān)系解除，兩側(cè)副韌帶松弛，股脛關(guān)節(jié)此時(shí)可以繞垂直軸做輕度的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。由于膝關(guān)節(jié)位于人體兩個(gè)最長(zhǎng)的骨杠桿臂之間，在行走和跑跳中承受著相當(dāng)大的載荷，因此關(guān)節(jié)很容易損傷。經(jīng)探究發(fā)現(xiàn)，在日常運(yùn)動(dòng)中，膝關(guān)節(jié)各結(jié)構(gòu)中最常發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的部位是膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶和半月板，本文主要從這兩個(gè)部位的損傷情況進(jìn)行分析。

二 膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶的損傷

第一，側(cè)副韌帶的結(jié)構(gòu)及功能。側(cè)副韌帶分布在膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，分別成為脛側(cè)副韌帶和腓側(cè)副韌帶，它們主要起防止小腿在膝關(guān)節(jié)處向左右側(cè)移動(dòng)的作用，保證人體運(yùn)動(dòng)時(shí)只能沿屈伸方向運(yùn)動(dòng)。第二，側(cè)副韌帶的常見(jiàn)損傷類(lèi)型。通常其損傷有三種情況，即側(cè)副韌帶完全斷裂、部分?jǐn)嗔鸭袄瓊?。這三種損傷的機(jī)理大致相同，只是損傷的程度大小不同而已，斷裂最重，部分?jǐn)嗔汛沃?，拉傷最輕。第三，側(cè)副韌帶損傷的病因。在膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷中，很多損傷都發(fā)生在膝的內(nèi)側(cè)副韌帶。這是由于膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)及造成損傷的動(dòng)作所導(dǎo)致的，從結(jié)構(gòu)上講，主要是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶外，還有一些肌肉的肌腱加固（髂脛束），所以較內(nèi)側(cè)穩(wěn)定，不易損傷。從造成損傷的動(dòng)作上講，可以分為以下幾類(lèi)：（1）強(qiáng)迫小腿外展的暴力，使膝關(guān)節(jié)突然外翻，引起膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷；（2）動(dòng)膝關(guān)節(jié)時(shí)，暴力直接作用于膝關(guān)節(jié)外側(cè)，引起膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷；（3）由于膝關(guān)節(jié)呈輕度生理性外翻，且膝外側(cè)容易受到外力沖擊，使膝過(guò)度外翻，故膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷較膝外側(cè)副韌帶損傷多見(jiàn)。第四，使側(cè)副韌帶損傷的常見(jiàn)動(dòng)作有散手訓(xùn)練中膝關(guān)節(jié)受到對(duì)方的側(cè)踹；摔跤訓(xùn)練中倒地時(shí)膝關(guān)節(jié)或小腿外側(cè)受到重壓；足球訓(xùn)練中的對(duì)腳等。

三 半月板的損傷

第一，半月板的結(jié)構(gòu)。位于脛骨內(nèi)外側(cè)髁（平臺(tái)）上，占據(jù)脛骨平臺(tái)2/3的面積，并嵌于股骨內(nèi)外髁和脛骨平臺(tái)之間，是兩個(gè)半月形的纖維軟骨組織，包括內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板。半月板外緣肥厚與關(guān)節(jié)囊相連，內(nèi)緣薄而銳利，上面凹陷，下面平坦。第二，半月板的功能。使股骨髁和脛骨髁關(guān)節(jié)面相吻合，傳遞負(fù)荷，吸收震蕩，保護(hù)相連骨關(guān)節(jié)面（有人測(cè)定，半月板切除后膝關(guān)節(jié)上的應(yīng)力為正常時(shí)的三倍，長(zhǎng)期過(guò)高應(yīng)力的作用下，可損害受力部位的關(guān)節(jié)軟骨）；增強(qiáng)潤(rùn)滑，減少摩擦；維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定以及調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)壓：防止股骨前滑，防止膝關(guān)節(jié)過(guò)伸、過(guò)屈和過(guò)度旋轉(zhuǎn)，調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)壓力和分布滑液的作用?？傊芯S持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和靈活性等正常生理功能。第三，半月板損傷的病因。膝關(guān)節(jié)處于半屈曲位時(shí)，作為支撐腿一側(cè)的小腿固定，而大腿要被迫隨軀體和發(fā)力運(yùn)動(dòng)一側(cè)的腿做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，因此支撐一側(cè)腿膝關(guān)節(jié)內(nèi)的半月板既要承受巨大的壓力又要受到旋轉(zhuǎn)帶來(lái)的扭錯(cuò)力，這兩種介力是導(dǎo)致半月板撕裂傷的最重要原因。在運(yùn)動(dòng)中，由于腿部發(fā)力后沒(méi)有著力點(diǎn)，而使半月板過(guò)伸，也是產(chǎn)生半月板損傷的原因。第四，使半月板損傷的常見(jiàn)動(dòng)作。舉重時(shí)腳尖內(nèi)扣提起杠鈴，再突然下蹲；球類(lèi)運(yùn)動(dòng)中，快速跑動(dòng)時(shí)的突然急停轉(zhuǎn)身；投擲鐵餅時(shí)的旋轉(zhuǎn)用力。這一類(lèi)動(dòng)作都有小腿固定，大腿內(nèi)旋或內(nèi)收，再突然伸直或下蹲的特征。跳馬騰空后落地時(shí)腳尖外撇；體操空翻轉(zhuǎn)體落地時(shí)角度不夠等。這一類(lèi)動(dòng)作都有導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)急劇屈曲加扭轉(zhuǎn)的特征。大力踢球（物）漏空或在快速跑動(dòng)中腳后跟陷入坑凹導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，散手中的橫踢、橫掃腿等。

四 膝關(guān)節(jié)損傷的預(yù)防

通過(guò)分析膝關(guān)節(jié)損傷的常見(jiàn)發(fā)病原因，我們就可以有針對(duì)性地找出方法進(jìn)行預(yù)防。

第一，參加體育運(yùn)動(dòng)和體育訓(xùn)練的人都應(yīng)對(duì)膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)、作用及導(dǎo)致其損傷的原因有一個(gè)明確、清醒的認(rèn)識(shí)，這樣才能積極主動(dòng)、有針對(duì)地采取有效措施，預(yù)防膝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生。

第二，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)肌肉力量的練習(xí)，運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)肌力的加強(qiáng)，可以使附著在膝關(guān)節(jié)四周的肌肉粗壯有力，進(jìn)而增加了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，這樣就可能減少甚至避免激烈的體育活動(dòng)及體能訓(xùn)練中膝關(guān)節(jié)的損傷。

第三，在進(jìn)行激烈的體育活動(dòng)及體育訓(xùn)練前，一定要充分做好膝關(guān)節(jié)及全身的準(zhǔn)備活動(dòng)。充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，使人心理和生理“預(yù)熱”，可以使肌肉反應(yīng)更快，使人更敏捷，從而能更好地避免膝關(guān)節(jié)的意外傷害；可以增加膝關(guān)節(jié)內(nèi)滑液的分泌，這不僅使膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中更加靈活，還有減輕運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)兩個(gè)骨面的撞擊——減震的作用。上述積極作用都可以減少膝關(guān)節(jié)在激烈的活動(dòng)中損傷事故的發(fā)生。

第四，在體育活動(dòng)及體育訓(xùn)練中教師、教練員要教育指導(dǎo)學(xué)生善于躲閃、化解、減輕訓(xùn)練中致傷動(dòng)作對(duì)膝關(guān)節(jié)形成的異常外力，以避免這些外力對(duì)膝關(guān)節(jié)造成損傷。如格斗一課訓(xùn)練中對(duì)方突然發(fā)力側(cè)踹，來(lái)不及躲避時(shí)應(yīng)迅速放松膝關(guān)節(jié)，順勢(shì)下蹲或側(cè)向倒地將對(duì)方的發(fā)力化解；摔跤時(shí)膝關(guān)節(jié)的外側(cè)在受到對(duì)方暴力的重壓時(shí)，也應(yīng)采取順勢(shì)倒地等動(dòng)作，以減輕、化解對(duì)膝關(guān)節(jié)外側(cè)的壓力，這樣可以減少膝內(nèi)側(cè)副韌帶的損傷。足球側(cè)向踢球、格斗中做掃腿動(dòng)作時(shí)，作為支撐腿的一側(cè)踩地及“鎖膝”都不要太僵硬、太死，動(dòng)作完成的一剎那放松膝關(guān)節(jié)及踩地力度，應(yīng)隨擺動(dòng)腿及整個(gè)人體向發(fā)力方向順勢(shì)轉(zhuǎn)體，這樣可以大大減輕膝關(guān)節(jié)所受到的壓力和扭錯(cuò)力，進(jìn)而減少膝關(guān)節(jié)內(nèi)半月板的損傷。

第五，運(yùn)動(dòng)前注意對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行加固。這樣可以減少或避免膝關(guān)節(jié)受外力后引起超過(guò)其正常生理活動(dòng)范圍而造成的損傷。具體做法是：膝關(guān)節(jié)無(wú)損傷者，運(yùn)動(dòng)前使用膠布或彈力帶進(jìn)行保護(hù)性加固；膝關(guān)節(jié)已有損傷者，運(yùn)動(dòng)前用膠布或彈力帶進(jìn)行抗險(xiǎn)加固。運(yùn)動(dòng)后應(yīng)及時(shí)去除保護(hù)性加固，但抗阻性加固應(yīng)繼續(xù)保留。

第六，注意對(duì)膝關(guān)節(jié)的保暖。膝關(guān)節(jié)四周脂肪及皮下組織較少，抗寒能力差，因此，體育活動(dòng)中及體育訓(xùn)練前、后應(yīng)該注意保暖，這對(duì)膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中的靈活及減少損傷是有積極作用的。

第七，加強(qiáng)訓(xùn)練的科學(xué)性。體育訓(xùn)練中要注意合理安排訓(xùn)練內(nèi)容和訓(xùn)練量，要避免單一的訓(xùn)練方法，避免某一次或某一階段訓(xùn)練中下肢負(fù)擔(dān)過(guò)度引起疲勞，這也是預(yù)防膝關(guān)節(jié)損傷的一條非常重要的措施。

第八，體育活動(dòng)及體育訓(xùn)練中一旦膝關(guān)節(jié)受傷應(yīng)該及時(shí)找有關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行檢查治療，千萬(wàn)不能大意，不能帶傷訓(xùn)練，以免傷情不斷惡化。如膝關(guān)節(jié)半月板損傷，對(duì)較輕的損傷，早期及時(shí)治療并采取積極的保守治療是可能治愈的，否則，損傷將進(jìn)一步發(fā)展，嚴(yán)重的就需要進(jìn)行手術(shù)治療，如果形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)病就很難治愈了。

膝關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)雜的關(guān)節(jié)，作為人體運(yùn)動(dòng)的最重要關(guān)節(jié)之一，只要大家對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)病原因進(jìn)行全面認(rèn)識(shí)，提高對(duì)膝關(guān)節(jié)的保護(hù)意識(shí)，采取積極有效的預(yù)防措施，就能減少體育活動(dòng)及體育教學(xué)訓(xùn)練中膝關(guān)節(jié)各種損傷的發(fā)生，這對(duì)增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)員的膝關(guān)節(jié)健康，提升運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)壽命都有極大的意義。

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〔責(zé)任編輯：林勁〕