女性生殖器癌前病變怎么處理

潘戰(zhàn)和

外陰上皮內(nèi)瘤樣病變（VIN）、陰道上皮內(nèi)瘤變（VAIN）、宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）分別是外陰癌、陰道癌、宮頸癌的癌前病變。女性得了生殖器癌前病變?nèi)绾翁幚砟兀?/p>

VIN的處理辦法

VIN只是癌前病變，但有發(fā)展為癌的可能，也有自愈的可能;約有2%～4%的VIN可能發(fā)展為浸潤性外陰癌，有1/3以上的VIN可自行消退。

處理辦法是：應(yīng)通過活檢取得組織送病理檢查，明確診斷?；顧z應(yīng)多點充分活檢，以確定病變完全為VIN;否則，可能漏診真正的浸潤性外陰癌。如果經(jīng)多點活檢確認(rèn)病變完全為VIN，則進(jìn)一步根據(jù)VIN的分級來處理。如果是VIN-1級，由于大多數(shù)的VIN-1級病變可自行消退，可以定期觀察，也就是定期進(jìn)行陰道鏡檢查，如果無明顯的癥狀表現(xiàn)而且病變沒有發(fā)生變化，可暫不進(jìn)行治療。對于有癥狀者，可考慮選擇外用藥物治療，如氟尿嘧啶（5-Fu）軟膏、咪喹莫特軟膏等。也可以考慮激光治療。如果是VIN-2或VIN-3級患者，一般采用外陰表淺上皮局部切除手術(shù)。如果病變比較廣泛，或者有多個病灶，可考慮外陰皮膚切除手術(shù)。

VAIN的處理辦法

和VIN一樣，治療前要明確診斷和分級。如果確認(rèn)是VAIN，則根據(jù)分級、病灶大小、數(shù)量多少等情況決定進(jìn)一步的處理。如果屬于VAIN-1級，一般不需特殊治療，因為多數(shù)可以自行消退，可定期觀察隨訪。如果屬于VAIN-2或VAIN-3級，可以考慮的治療包括：（1）氟尿嘧啶軟膏或5%咪喹莫特軟膏，涂抹在陰道病灶表面，具體請遵醫(yī)生醫(yī)囑。（2）激光治療，可作為首次治療選擇，也可作為上述外用藥物治療失敗后的選擇。（3）手術(shù)治療：部分陰道切除手術(shù)。對于病灶多發(fā)、病灶廣泛者，可行全陰道切除手術(shù)，然后行人工陰道重建。（4）對于因年老體弱無性生活要求的患者，且屬于VAIN-3級者，也可考慮腔內(nèi)放射治療。

CIN的處理辦法

相比外陰和陰道的上皮內(nèi)瘤變，宮頸的上皮內(nèi)瘤變要常見得多，宮頸癌的發(fā)病率也比外陰癌和陰道癌的發(fā)病率要高得多。

要按照以下流程診斷CIN：先進(jìn)行宮頸/陰道的細(xì)胞病理學(xué)檢查，并視情況進(jìn)行HPV-DNA分子檢測;陰道鏡檢查，進(jìn)一步對可疑癌前期病變進(jìn)行活檢取組織學(xué)標(biāo)本，注意多點活檢;上述陰道鏡檢查活檢標(biāo)本送組織病理學(xué)檢查。如果陰道鏡檢查沒有發(fā)現(xiàn)什么可疑病灶，但第一步的宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查是異常結(jié)果，則可行宮頸管內(nèi)膜刮取術(shù)取組織送病理檢查，或視情況行宮頸環(huán)行電切術(shù)（所謂的LEEP刀）或?qū)m頸錐切術(shù)。

根據(jù)上述檢查診斷流程的結(jié)果，結(jié)合具體情況進(jìn)一步處理。

如果是HPV感染，高危型，不伴有宮頸的病變，可以考慮半年后復(fù)查宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，一年后復(fù)查細(xì)胞學(xué)檢查和HPV檢測。

如果是CIN-1級，由于很多CIN-1級有可能轉(zhuǎn)為正常，多數(shù)可觀察隨訪，不必治療。如果同時有細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為鱗狀上皮內(nèi)高度病變（包括CIN-2和CIN-3）、非典型腺細(xì)胞或更進(jìn)一步以上的病變，或者CIN-1級病變持續(xù)時間達(dá)2年以上，則應(yīng)該處理，如進(jìn)行冷凍、電灼、激光或LEEP刀、錐切治療等。CIN-2級、CIN-3級的處理，可視情況選擇LEEP刀或物理治療（僅限陰道鏡檢查適合的CIN2級患者）。CIN3級一般應(yīng)行LEEP或?qū)m頸錐切術(shù)，偶爾也可考慮子宮切除術(shù)，但不作為首選。

治療后要繼續(xù)進(jìn)行隨訪，包括宮頸細(xì)胞學(xué)、HPV檢測，必要時的陰道鏡檢查等。