淺析醫(yī)院病歷檔案的信息化管理

馮寶江

[摘要]病歷檔案作為醫(yī)院特殊的檔案內(nèi)容，其是對醫(yī)院每一們病人的信息集結(jié)，是醫(yī)生進行醫(yī)療工作的重要依據(jù)。近年來，醫(yī)院檔案管理工作加快了信息化建設(shè)的進程，這就使病歷檔案加快了電子化的發(fā)展進程。文中分析了醫(yī)院病歷檔案信息化管理中存在的問題，并進一步對完善醫(yī)院病歷檔案信息化管理的措施進行了具體的闡述。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；病歷檔案；信息化管理；問題；措施

在當(dāng)前醫(yī)院檔案信息化建設(shè)過程中，在手工管理的情況下加入了信息化管理系統(tǒng)，病因檔案信息化得以實現(xiàn)。電子病歷的應(yīng)用，其是數(shù)字信息化技術(shù)在檔案管理中應(yīng)用的重要體現(xiàn)。電子病歷不僅能夠有效的提供靜態(tài)的病歷信息，而且還能夠提供有效的服務(wù)，實現(xiàn)對患者信息的采集、加工、存儲和傳輸。特別是在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)快速發(fā)展的新形勢下，更需要加強醫(yī)院病歷檔案的信息化管理工作，確保更好的提高醫(yī)院的綜合實力。

一、醫(yī)院病歷檔案信息化管理中存在問題

（一）電子病歷檔案的安全性不強

由于病歷檔案是對病人病情和整個診療過程的真實記錄，其內(nèi)容中會涉及到患者的個人隱私，這就使醫(yī)患雙方都對病歷檔案的安全問題更為重視。但在當(dāng)前電子病歷檔案管理工作中，由于法律意識缺乏，在對病歷檔案資料進行保護過程中存在著修改及泄密的情況，電子病歷檔案的安全性堪憂。

（二）信息化系統(tǒng)存儲硬件、軟件不夠完善

電子病歷在存儲過程中主要是以數(shù)據(jù)庫的形式進行，其對信息化系統(tǒng)的硬件和軟件具有較高的要求。但在當(dāng)前許多醫(yī)院中，由于對檔案管理工作缺乏重視，為僅數(shù)據(jù)庫效率和容量管理方面存在許多不足之處，而且軟件和硬件也達不到電子病歷信息處理量和信息使用的需求，電子檔案在保存過程中存在較多的漏洞，極易受到病毒及網(wǎng)絡(luò)安全的威脅。

（三）電子病歷檔案的法律效力問題

由于電子病歷檔案由于進行更改，而且很難發(fā)現(xiàn)，在對其安全管理上還沒有統(tǒng)一的法規(guī)出臺，而且也沒有統(tǒng)一明確的對其所有權(quán)授權(quán)范圍進行界定，特別是在醫(yī)療事故處理過程中，舉證倒置制度不利于醫(yī)患雙方有效的解決醫(yī)療糾紛。

（四）電子檔案管理標(biāo)準(zhǔn)存在差異

由于電子病因檔案會涉及到較多的部門，由于在管理要求上不統(tǒng)一，這就導(dǎo)致需要對電子病歷檔案進行整合，由于涉及的環(huán)節(jié)較多，單純的依靠檔案室是無法完成的，所以需要加快建立統(tǒng)一的電子病歷檔案管理制度。

（五）檔案信息化管理人員業(yè)務(wù)能力不強

當(dāng)前醫(yī)院中病歷檔案管理人員普遍存在著業(yè)務(wù)能力不高的問題，經(jīng)過專業(yè)檔案知識學(xué)習(xí)的管理人員較少，再加之不能及時對自身的知識結(jié)構(gòu)進行更新，對新技術(shù)和新知識缺乏了解，計算機知識補充不及時，這都對醫(yī)院病歷檔案信息化管理工作帶來了較大的制約作用。

二、完善醫(yī)院病歷檔案信息化管理的措施

由于我國病歷檔案信息化建設(shè)起步較晚，在病歷檔案信息管理上與發(fā)達國家還存在較多差距。病歷檔案信息化建設(shè)是一項復(fù)雜的工作，具有較強的系統(tǒng)性，所以需要根據(jù)醫(yī)院自身的實際情況來對病歷檔案信息化進行逐步完善，確保更好的推動醫(yī)院健康、有序的發(fā)展

（一）正確處理紙質(zhì)檔案與電子檔案管理的關(guān)系

當(dāng)前醫(yī)院病歷檔案還存在著信紙質(zhì)檔案和電子管理并存的情況，這就需要對其進行統(tǒng)一管理，在對紙質(zhì)檔案技術(shù)進行不斷完善的基礎(chǔ)上，需要進一步對檔案信息化管理進行加強，確保二者能夠合并使用，有效的保證醫(yī)院病歷檔案信息的完事性，建立健全統(tǒng)一的醫(yī)院病歷檔案管理制度，有效的保證醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

（二）注重電子檔案管理人才的培養(yǎng)

檔案信息的內(nèi)容數(shù)字化，文、檔處理一體化，需加強培養(yǎng)一批電子檔案管理人員，這是當(dāng)務(wù)之急。許多國家的實踐證明，對電子文件的“單套制”歸檔需求已經(jīng)是一件“剛性需求”。國外發(fā)達國家逐步或已經(jīng)實現(xiàn)了電子文件的“單套制”歸檔管理模式，對我國來說是迫在眉睫。培養(yǎng)出檔案管理需要的復(fù)合型人才，以滿足醫(yī)院檔案信息化建設(shè)的需要。

（三）完善醫(yī)院信息化設(shè)施建設(shè)

重點抓數(shù)據(jù)庫建設(shè)，數(shù)據(jù)庫是存放信息資源的倉庫，是整個計算機信息網(wǎng)絡(luò)的核心，網(wǎng)絡(luò)安全將成為影響檔案信息化管理的主要問題。檔案信息的上網(wǎng)管理及其安全性，可靠性等問題，日益突出。制定嚴格的檔案信息化安全保密制度，強化從業(yè)人員的安全保密意識和安全防范技能。

（四）建立醫(yī)院檔案信息一體化管理模式

檔案管理落實到每一個環(huán)節(jié)，層層遞進，保證電子文件的形成部門、檔案部門、計算機與信息管理部門三結(jié)合的方法，確保檔案信息化管理不露項，合理配置與科學(xué)管理，強化體制變革問題，將檔案信息化管理上升到國家戰(zhàn)略管理的層面，統(tǒng)一制度、統(tǒng)一規(guī)范、統(tǒng)一要求、實現(xiàn)電子公文處理程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化。

（五）加快推動病歷檔案信息化進程，確保能夠更好的對其進行開發(fā)利用

在醫(yī)院發(fā)展過程中，需要充分利用現(xiàn)有的優(yōu)勢條件，發(fā)揮病歷檔案信息化的優(yōu)勢，充分的將病歷檔案利用到具體的工作中，確保醫(yī)院醫(yī)療、科研和教學(xué)水平的提升，提高醫(yī)院的整體實力。同時通過對病歷檔案進行深層次的開發(fā)利用，可以有效的將病歷檔案的利用價值有效的發(fā)揮出來，使其能夠更好的為醫(yī)患雙方提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

三、結(jié)束語：

由于我國檔案管理信息化建設(shè)的發(fā)展還不完善，還存在著許多不足之處，特別是在醫(yī)院病歷檔案信息化建設(shè)更是不夠理解，這就對檔案管理人員提出了更高的要求。需要加強檔案管理人員的信息觀念，強化其學(xué)習(xí)的意識，強化檔案管理人員的技能培訓(xùn)，使其能夠與時代發(fā)展趨勢更好的適應(yīng)。同時檔案管理部門，也需要做好電子檔案的歸檔、利用和保管工作。充分的利用各種先進的技術(shù)確保醫(yī)院電子病歷檔案更加人性化和規(guī)范性價比，加快全民健康電子病歷信息庫的建設(shè)，從而為全民健康和政府管理等工作提供重要的參考依據(jù)，更好的推動病歷檔案的標(biāo)準(zhǔn)化、智能化和網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展。

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