ICAO：更改航空醫(yī)學(xué)要求，建立健康教育體系

Linda Werfelman

為了更加關(guān)注飛行員的心理健康，航空醫(yī)療當(dāng)局正在考慮更改他們對常規(guī)航空健康體檢的要求。國際民航組織（ICAO）正在考慮采取措施將現(xiàn)有的建議升級為一項(xiàng)要求，即要求國家民航當(dāng)局建立針對飛行執(zhí)照持有者的健康教育體系。

在德國之翼墜機(jī)事件后，國際民航組織的航空醫(yī)學(xué)科科長安東尼·埃文斯（Anthony Evans）曾公開表示，一旦國際民航組織航行委員會通過了這項(xiàng)要求，至2016年末，將有望出臺一個(gè)專門針對飛行員精神健康方面的規(guī)定。埃文斯表示：“我們需要完善的教育體系，用以幫助那些有心理健康問題的飛行員，這將涵蓋到全行業(yè)（監(jiān)管機(jī)構(gòu)、航空公司、飛行員協(xié)會）范圍內(nèi)?！?img alt="" src="https://cimg.fx361.com/images/2023/08/26/qkimageshqfxhqfx201508hqfx20150824-1-l.JPG"/>

ICAO所提出的要求將指導(dǎo)國際民航組織所有成員國中的飛行執(zhí)照頒發(fā)當(dāng)局“對那些需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)評估的飛行執(zhí)照持者進(jìn)行適當(dāng)?shù)暮娇战】到逃?，從而降低威脅飛行安全的醫(yī)學(xué)風(fēng)險(xiǎn)。”

在德國之翼空難中，機(jī)上的150人全部遇難。盡管法國航空事故調(diào)查處尚未完成調(diào)查，但初步報(bào)告顯示，該飛機(jī)的副駕駛將機(jī)長鎖在駕駛艙外，擅自更改A320飛機(jī)的飛行路徑，使之撞向地面。新聞報(bào)道援引德國航空當(dāng)局的消息，稱該副駕駛在獲得飛行執(zhí)照前曾長期治療抑郁癥，此外還有自殺傾向。在商業(yè)運(yùn)輸內(nèi)的航空事故和事件中，很少有直接界定為飛行員心理健康而導(dǎo)致的事故。在某些情況下，事故調(diào)查人員一直無法就飛行員的精神狀態(tài)與事故的發(fā)生有何聯(lián)系而達(dá)成一致。然而，近年來，航空醫(yī)學(xué)相關(guān)機(jī)構(gòu)修訂了指導(dǎo)方針，希望能提高辨別飛行員心理問題方面的能力。

對心理健康的篩查仍待改進(jìn)

在德國之翼空難發(fā)生之前，國際民航組織的上述提議就已經(jīng)提交并開始接受審定。早在2012年，國際民航組織的“民用航空醫(yī)學(xué)手冊”就提出了要特別注意飛行員的心理健康問題的提議。 “尤其是持有飛行執(zhí)照的年輕人”，該“指南”寫道，“飛行員存在的可能影響飛行安全的特定疾?。ㄖ饕蔷駟栴}和行為問題）與用來檢查飛行員的手段（傳統(tǒng)的身體檢查）明顯不匹配?！?/p>

航空航天醫(yī)學(xué)會有關(guān)心理健康的提議是在2012年3月27日的空難發(fā)生后提出的。在那次空難中，美國捷藍(lán)航空的機(jī)長關(guān)閉了正在駕駛的空客A320客機(jī)的無線電裝置，并告知副駕駛他已更改原定的目的地，然后開始咒罵耶穌和恐怖分子。

航空航天醫(yī)學(xué)會（AsMA）表達(dá)了同樣的擔(dān)憂。德國之翼空難后該協(xié)會網(wǎng)站上發(fā)布了一些評論，在評論中，航空航天醫(yī)學(xué)會主席小菲利普·J.斯卡帕（Philip J. Scarpa Jr.）表示，“招聘過程中進(jìn)行初步篩選后，大多數(shù)航空公司不再對飛行員進(jìn)行任何定期心理健康評估。航空業(yè)在飛行員心理健康篩查方面仍有改進(jìn)空間。”

斯卡帕指出，要預(yù)測出突然出現(xiàn)的問題雖然很難，但也“不要為常規(guī)測試進(jìn)行辯護(hù)”，抑郁、焦慮、躁狂和其他問題的診斷相對比較容易，而且對這些問題的篩查勢在必行。航空航天醫(yī)學(xué)會支持在例行航空醫(yī)學(xué)檢查中對飛行員進(jìn)行“盡量不作更改的、易于操作的有效的心理測試”。除了篩選以外，航空公司也應(yīng)該教育飛行員和他們的家庭如何辨認(rèn)和上報(bào)精神病的跡象。

斯卡帕表示，此外，航空公司還應(yīng)為飛行員提供可以報(bào)告一切問題的“安全地帶”，這對于鼓勵飛行員主動上報(bào)自身存在的問題十分重要。比如飛行員工會等機(jī)構(gòu)，能夠增加飛行員報(bào)告心理健康問題和機(jī)構(gòu)向飛行員提供心理援助的概率。

斯卡帕稱，這些提議號召對飛行員進(jìn)行測試。對航空體格檢查人員而言，在飛行員已有的定期航空體格檢查中操作這些測試非常簡單。

航空航天醫(yī)學(xué)會稱“不建議將全面的精神病評估納入飛行員的常規(guī)航空醫(yī)學(xué)評估中”，而是“在總體上讓航空醫(yī)學(xué)檢查人員和航空界更加關(guān)注飛行員的心理健康問題，尤其是關(guān)注那些可檢查出來的、更常見的心理健康問題，以及生活中會影響飛行員和飛行性能的壓力源。我們鼓勵這么做，方法是提高教育力度，并在全球范圍內(nèi)提高對航空業(yè)心理健康的重要性的認(rèn)識?！?img alt="" src="https://cimg.fx361.com/images/2023/08/26/qkimageshqfxhqfx201508hqfx20150824-3-l.JPG"/>

這些指南也建議這些測試可以以向飛行員提問的方式進(jìn)行，提問的方式有助于營造一種不具威脅性的環(huán)境，并有助于醫(yī)生與飛行員建立融洽關(guān)系，從而可以了解飛行員的工作、家庭情況。

飛行員更傾向于“揚(yáng)長避短”

羅恩·弗雷（Ron Frey）稱，航空航天醫(yī)學(xué)會提出了使用“快速有效”的方法來發(fā)現(xiàn)飛行員的心理健康問題，然而該提議并沒有繼續(xù)深入。弗雷是一名組織心理學(xué)家，還是加拿大渥太華人為因素和事故調(diào)查所的資深合伙人。他稱國際民航組織和國家監(jiān)管機(jī)構(gòu)需要“一個(gè)更加現(xiàn)代化和完整的方法來評估飛行員的心理健康?！?/p>

“航空業(yè)存在的問題錯綜復(fù)雜，”弗雷稱。他在包括航空業(yè)在內(nèi)的幾個(gè)行業(yè)進(jìn)行工作心理評估工作。多年來，全面的心理測試在許多行業(yè)內(nèi)的實(shí)踐效果都很好，且應(yīng)該將心理健康測試納入到常規(guī)的航空醫(yī)學(xué)檢查內(nèi)，傳統(tǒng)上常規(guī)檢查主要用于檢查身體。他表示，如果操作和審查恰當(dāng)，這些測試就能夠辨別出飛行員的心理健康問題，即便受測者試圖隱藏自身的問題。

弗雷稱，飛行員選擇不上報(bào)自己的工作壓力、勞累、抑郁和焦慮的癥狀這種情況在航空業(yè)內(nèi)非常普遍。飛行員不上報(bào)抑郁和焦慮的癥狀以及潛在相關(guān)的問題，使得評估這些精神健康問題變得很難。據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)，在普通人群中，10%～15%的人有過精神抑郁的經(jīng)歷，這些抑郁癥患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)比一般人高出20倍。

弗雷表示，現(xiàn)在還無法獲得能夠判斷出飛行員中抑郁癥嚴(yán)重程度的數(shù)據(jù)，因?yàn)楫?dāng)飛行員被問到心理健康問題時(shí)，他們更傾向于“揚(yáng)長避短?！?“航空公司實(shí)施了很多應(yīng)對措施，但不幸的是，諸多漏洞依然很多。在航空業(yè)內(nèi)，解決工程漏洞、結(jié)構(gòu)漏洞比較簡單，但要解決人的問題就難多了?！?/p>

歐洲心理學(xué)家協(xié)會聯(lián)盟（EFPA）和歐洲航空心理學(xué)協(xié)會（EAAP）發(fā)表聯(lián)合聲明，不僅支持在飛行訓(xùn)練和在航空公司工作之前進(jìn)行心理評估，還支持“在飛行員的定期身體檢查和獲得廣泛接受的航空公司政策和程序中，對飛行員的心理健康進(jìn)行多次評估，確保飛行員安全飛行?！?/p>

不過，這些機(jī)構(gòu)補(bǔ)充道，現(xiàn)有的心理評估和人為因素訓(xùn)練是“航空成為世界上最安全的交通方式的原因之一”；再加上技術(shù)進(jìn)步和操作要求，像德國之翼空難這樣的事件“極為少見”。