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    反復(fù)低血糖 原是胰島素瘤作祟

    2015-05-30 23:22:10
    中老年健康 2015年9期
    關(guān)鍵詞:胰島素瘤張老低血糖

    時(shí)不時(shí)頭暈?zāi)垦!?dòng)不動(dòng)暈厥摔倒、每小時(shí)進(jìn)食一次、夜里定鬧鐘起來吃飯否則第二天就可能昏睡不醒……這就是張老23年來的生活。多方打聽,張老輾轉(zhuǎn)來到江蘇省人民醫(yī)院,才知道23年來的“低血糖”實(shí)則是胰腺上的胰島素瘤在作祟。近期,張老成功進(jìn)行了胰島素瘤摘除,終將23年的“心頭大患”除去,過上正常人的生活。

    為防止“低血糖”,他每隔一小時(shí)吃一次飯

    張老今年60歲,江蘇鹽城人。23年前開始,他覺得自己特別容易餓,注意力不集中,假若不進(jìn)食還會(huì)昏倒。一開始總以為是低血糖,平時(shí)也就注意補(bǔ)充糖??墒情L(zhǎng)期下來,“低血糖”反復(fù)發(fā)作,暈倒的頻率逐年增多了,張老越發(fā)覺得不對(duì)勁,于是來到江蘇省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科求診。經(jīng)內(nèi)分泌科的陳家偉教授判斷,張老是患上了較為少見的病癥——胰島素瘤。然而鑒于當(dāng)時(shí)影像學(xué)技術(shù)的限制,外科醫(yī)生開腹后并未在胰腺找到腫瘤,只得做了預(yù)防性的胰體尾切除術(shù),希望能緩解患者不適,然而,事與愿違,術(shù)后一個(gè)月,張老又出現(xiàn)了暈厥等低血糖癥狀。就這樣,23年來,張老隔一小時(shí)就得吃一次飯,晚上睡覺都要定鬧鐘準(zhǔn)時(shí)起床吃東西,否則第二天就醒不來。長(zhǎng)此以往,他從110斤愣是吃到了220斤。

    再求診發(fā)現(xiàn)胰島素瘤,醫(yī)生“新式手術(shù)”精確切除

    由于再也忍受不了病癥的反復(fù),張老又一次來到江蘇省人民醫(yī)院。經(jīng)內(nèi)分泌科周紅文教授CT影像診斷等,并通過檢查,終于在其胰腺的胰頭部位找到了一個(gè)2公分多的胰島素瘤!至此,困擾張老多年的元兇終于找到。

    據(jù)胰腺中心主任苗毅教授介紹,胰島素瘤在臨床上非常罕見,發(fā)病率約為1/1000000,是一種特殊的腫瘤,會(huì)分泌大量的有降血糖作用的胰島素,患者在饑餓、勞累等情況下容易有乏力、出汗、不安等低血糖癥狀,長(zhǎng)期反復(fù)昏迷會(huì)影響患者腦細(xì)胞的功能,令腦組織發(fā)生器質(zhì)性病變,患者甚至?xí)X萎縮、出現(xiàn)類似精神病的精神癥狀。胰腺中心副主任蔣奎榮教授表示,患者首次手術(shù)雖切除了胰體尾部分分泌胰島素的β細(xì)胞,但并未成功取出腫瘤,一直分泌大量胰島素的腫瘤實(shí)際上象征每天為張老“打胰島素”,因而令其無法痊愈。

    苗教授告訴筆者,胰島素瘤主要治療方式是手術(shù),截至目前,江蘇省人民醫(yī)院已完成約100余例的胰島素瘤切除手術(shù)。老張胰頭部直徑2厘米的胰島素瘤,如果在以前,就要接受胰頭、膽管、十二指腸、胃等5個(gè)器官的手術(shù)的胰十二指腸切除,該手術(shù)創(chuàng)傷太大,結(jié)合患者目前的身體情況和胰腺中心的技術(shù)積累,苗毅教授決定為其做胰頭腫塊的局部切除。

    據(jù)了解,張老胰頭上的腫瘤“深藏不露”,加上他嚴(yán)重肥胖,脂肪又厚又脆,使得暴露腫瘤十分困難。其次,張老還長(zhǎng)期伴有高血壓等肥胖并發(fā)癥,首次手術(shù)切口發(fā)生的感染還形成了切口疝,手術(shù)難度極高。苗毅主任說,該手術(shù)一是要求醫(yī)生在“霧里看花”的情況下準(zhǔn)確定位腫瘤位置,打開胰腺?gòu)闹型诔瞿[瘤并避免損傷其余的膽道、十二指腸、胰管等重要器官;二是要求挖取的深淺度拿捏得當(dāng),否則挖得太深會(huì)使腐蝕性的胰液外漏,可能造成血管等器官的腐蝕;最后,由于胰腺手術(shù)后創(chuàng)面20%-30%可能會(huì)有胰漏的情況,因此修補(bǔ)張老的切口疝不可采用常規(guī)的補(bǔ)片,這就又令手術(shù)難上加難。最終,手術(shù)持續(xù)了3小時(shí)結(jié)束,不僅成功完成腫瘤切除,又將多年前手術(shù)造成的切口疝修補(bǔ)完好。

    苗毅教授建議,若患者反復(fù)出現(xiàn)饑餓、乏力、頭暈等低血糖癥狀時(shí),需及時(shí)前往大醫(yī)院就診,求助于胰腺??漆t(yī)生,以防延誤病情。

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