現(xiàn)代顯微鏡下的“毒”中藥

李文

早在兩千年前，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》就警示我們“凡藥皆是毒”，即所謂“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無(wú)毒治病，十去其九；谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無(wú)使過(guò)之，傷其正也?！?/p>

查閱《中華人民共和國(guó)藥典》可以發(fā)現(xiàn)，上面記載了上百種具有劇毒、大毒、小毒等的有毒藥物，其實(shí)隨著科學(xué)技術(shù)及藥理學(xué)的發(fā)展，對(duì)藥物“毒”的認(rèn)識(shí)越來(lái)越全面。

古代的藥理學(xué)說(shuō)和現(xiàn)代的實(shí)驗(yàn)室研究

中藥的使用已有幾千年的歷史，中藥的“藥理”一詞，在古代中醫(yī)藥書籍中已出現(xiàn)，如宋代的《圣濟(jì)經(jīng)》中就有“藥理篇”，但是運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)方法研究中藥的作用，是從20世紀(jì)20年代才開(kāi)始的。中藥藥理學(xué)經(jīng)過(guò)近百年從起步、發(fā)展到逐漸成熟，如今其自身的方法學(xué)體系也逐步建立和完善。中藥藥理學(xué)以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，用現(xiàn)代科學(xué)方法研究中藥對(duì)機(jī)體的作用和作用機(jī)理以及體內(nèi)過(guò)程，以闡明其防治疾病原理。其研究?jī)?nèi)容包括中藥藥性、中藥配伍、中藥炮制、中藥藥效、中藥體內(nèi)過(guò)程以及中藥毒理學(xué)等，滲透到了中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究的各個(gè)層面。

但如今的中藥藥理學(xué)也有缺陷。中藥在配伍的時(shí)候講究君、臣、佐、使，而現(xiàn)代藥理學(xué)經(jīng)常會(huì)就中藥的單味藥進(jìn)行毒理分析，很難觸及到藥物在處方應(yīng)用時(shí)的動(dòng)態(tài)藥理變化；而且人的身體有偏性，所患病癥也有偏性，從臨床的使用來(lái)看，雖然“是藥三分毒”，但也存在著“你之砒霜我之蜜糖”的情況，就是說(shuō)，中藥的毒性也因人而不同。藥物肯定有其副作用，但關(guān)鍵看它是否對(duì)證且有利于治療。對(duì)于傳統(tǒng)概念里的毒藥也好，還是實(shí)驗(yàn)室里的毒理分析也罷，在使用的過(guò)程中了解和熟悉藥性，盡可能降低藥物不良反應(yīng)才是最佳。因?yàn)闊o(wú)論什么藥物，服用后都要經(jīng)過(guò)腸胃消化吸收，那些不能吸收的則經(jīng)過(guò)人體的代謝系統(tǒng)排出，或沉淀滯留在體內(nèi)，如果隨便亂吃藥，日積月累既增加肝臟的解毒負(fù)擔(dān)，又增加腎臟的過(guò)濾負(fù)荷。所以藥物的使用是有周期性的，并且建議定期復(fù)查。

首先應(yīng)當(dāng)了解中醫(yī)藥對(duì)于“毒”的概念。中醫(yī)所說(shuō)的“毒”，主要是指對(duì)人體有嚴(yán)重?fù)p害、使人痛苦的致病因素。“毒”的致病一般具有三大特點(diǎn)。第一個(gè)特點(diǎn)是重，即發(fā)病急驟，來(lái)勢(shì)兇猛，常有發(fā)熱、擾神、動(dòng)血、動(dòng)風(fēng)、劇烈吐瀉等癥狀；第二個(gè)特點(diǎn)是傳，即許多毒邪致病具有傳染性，多數(shù)烈性傳染病都是毒邪致病；第三個(gè)特點(diǎn)是特，即毒邪為病有很強(qiáng)的特異性，呈一毒一病的特點(diǎn)，此毒只導(dǎo)致此病而不會(huì)變成彼病。

中醫(yī)學(xué)一般會(huì)根據(jù)致病因素“毒”的來(lái)源，分為外毒和內(nèi)毒兩大類。所謂“外毒”，包括疫毒、藥毒、蟲(chóng)獸毒、飲食毒等所導(dǎo)致的毒，每種病之毒邪各不相同。所謂“內(nèi)毒”，實(shí)際是疾病中的病理產(chǎn)物，如所謂濁毒、痰毒、火毒、熱毒、膏毒等，其命名實(shí)際是根據(jù)證候所作的病性判斷。

中醫(yī)的毒一般都屬與“風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火”六邪有聯(lián)系，如熱毒、濕毒等。而祛毒的中藥也有禁忌，中醫(yī)里所謂的毒藥通常只可以用來(lái)以毒攻毒驅(qū)除疾病，但是不可以用它來(lái)培養(yǎng)正氣，因?yàn)檎龤馐菦](méi)有偏性的。所以，首先用大毒治病，將病邪去掉六分就應(yīng)該停止，其次用常毒將第七分的病邪去掉，再次用小毒將第八分的病邪去掉，然后用無(wú)毒平緩的藥物將第九分的病邪去掉，最后食用谷、肉、果、菜等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)恢復(fù)精氣。千萬(wàn)不要隨意服用補(bǔ)藥，以免使得人體內(nèi)的寒、熱有所偏頗而損傷正氣。

另外，很多有毒的中藥如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)處理，也可能產(chǎn)生很嚴(yán)重的副作用。就像我們平時(shí)常用的中藥附子、烏頭、天雄都很講究炮制，如果不經(jīng)過(guò)炮制吃下去就會(huì)發(fā)生中毒。事實(shí)上，對(duì)于中藥中毒的追溯，上個(gè)世紀(jì)初，張錫純編著的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》這本書中提到，寒涼藥石膏會(huì)抑制心臟的跳動(dòng)，黃連也不能隨便亂吃，否則都可能有危險(xiǎn)。

按照現(xiàn)在藥理學(xué)的試驗(yàn)性研究，半夏、蒲黃、桑寄生等，如長(zhǎng)期服用可致肝功能損害。石菖蒲、八角茴香、花椒、千里光等中草藥含有黃樟醚；而青木香、淮木通、硝石等含有N硝基化合物，不但損害肝臟，還有誘發(fā)肝癌的作用。還有很多中草藥能引起肝損害，如常用的合歡皮、番瀉葉、苦楝皮、貫眾、石蒜、黃芩、柴胡、白鮮皮、牡丹皮、槲寄生、薄荷等也可能損害肝臟；成方小柴胡湯對(duì)肝臟的損害，國(guó)內(nèi)外已多有報(bào)道。如服用廣防己、馬兜鈴等可引起中草藥腎病，可引起少尿或多尿、蛋白尿、管型尿、血尿、腰痛或腎區(qū)扣擊痛、腎功能降低或衰竭、氮質(zhì)血癥、酸中毒、電解質(zhì)平衡失調(diào)、尿毒癥等；水蛭、蜈蚣、皂莢可引起患者發(fā)生溶血性反應(yīng)而加重對(duì)腎功能的損害；這些都有相關(guān)報(bào)道。但臨床上，這些藥仍然有其精妙之處，只是使用者需要具備一定的中醫(yī)知識(shí)和配伍方法。

事實(shí)上，中醫(yī)一直強(qiáng)調(diào)的是配伍的微妙，理論上，經(jīng)過(guò)專業(yè)化、體系化中藥熏陶的醫(yī)生在配伍的時(shí)候，都能做到拿捏有度。如何才能最大限度地發(fā)揮中藥的長(zhǎng)處，同時(shí)避免中藥傷身呢？專家表示，不要輕信“純天然”“純植物”等藥品宣傳，不要認(rèn)為凡是中草藥都沒(méi)有毒副作用。開(kāi)中藥必須到正規(guī)醫(yī)院的中醫(yī)科或中醫(yī)醫(yī)院，不要盲目相信偏方、民間驗(yàn)方等，不要到非正規(guī)的小診所看病。

所謂“解毒”的方法，也應(yīng)該回到中醫(yī)的四診合參和辨證施治。中國(guó)人講究人情味，一旦聽(tīng)說(shuō)親朋好友身體不好，要么立刻熱心地推薦醫(yī)生，要么就會(huì)取一些家里儲(chǔ)備的藥材給患者服用，并且還會(huì)說(shuō)哪個(gè)人服用這個(gè)藥后癥狀立刻改善，哪個(gè)人服用這個(gè)藥后又是如何神效。患者及其家屬礙于情面，拒絕也不是，用也不是，左右為難。尤其一般人總認(rèn)為中藥材或中藥制劑都是天然物，毒性小、副作用少，因而容易濫服。

其實(shí)這本身就有一個(gè)傾向性的誤導(dǎo)，中藥一般分為四級(jí)，第一級(jí)是由醫(yī)生診斷處方，第二級(jí)由醫(yī)生指示處方，第三級(jí)是醫(yī)生或藥師指示使用，第四級(jí)才是一般成方。像四君子湯、逍遙散、生脈飲等，可以不經(jīng)醫(yī)生指示，直接到中西藥房就能買到，因?yàn)檫@些成方?jīng)]有毒性，在對(duì)證的情況下，服用一段時(shí)間沒(méi)有什么問(wèn)題。但事實(shí)上，從醫(yī)生的角度來(lái)說(shuō)，不對(duì)證亂吃藥肯定是錯(cuò)誤的，也是有傷害的。所以“解毒”的方法自然也是要對(duì)證用藥。

中藥的種植環(huán)境也要重視

這里提到一個(gè)名詞叫“道地藥材”，古人對(duì)環(huán)境影響道地藥材的記述很多，如“諸藥所生，皆有境界”；“一方土地出一方藥也”；“離其本土，其質(zhì)同而效異”；等。如果說(shuō)“天人合一”是中醫(yī)學(xué)的基本思想，則“天藥合一”就是古人認(rèn)識(shí)道地藥材的基本思路?！秲?nèi)經(jīng)》指出“歲物者，天地之專精也”，說(shuō)的就是這個(gè)意思。現(xiàn)代生物學(xué)認(rèn)為，道地藥材的生物學(xué)本質(zhì)為“表型變異+遺傳變異+環(huán)境飾變”，可見(jiàn)，道地藥材的表型可塑性與自然環(huán)境關(guān)系密切相關(guān)。

近年來(lái)，人們對(duì)自然環(huán)境對(duì)中藥道地性形成的影響越來(lái)越重視，不少學(xué)者開(kāi)展了相關(guān)研究，在環(huán)境污染、土壤重金屬污染對(duì)藥物性的影響等方面積累了大量的資料和有益的研究結(jié)果。但總體看來(lái)，研究結(jié)果尚較零散，需要更多人參與研究，在未來(lái)形成一些統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。