功能醫(yī)學標本兼治慢性病

何健

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在“治未病”的現(xiàn)代健康理念之下，“不以只治疾病為目的，而以防御疾病為己任”的功能醫(yī)學，日漸受到人們的關注。為此，《健康人生》雜志新辟“功能醫(yī)學”健康欄目，與讀者分享功能醫(yī)學的理論科普和實踐應用。本欄目由杭州臻景功能醫(yī)學中心為主，提供專業(yè)的信息支持。

杭州臻景功能醫(yī)學中心是國內知名的健康管理機構，擁有雄厚的專家團隊、與世界同步的功能醫(yī)學理念和技術，提供教育培訓、檢驗檢測和調理治療等健康管理服務。

受《中華健康管理學雜志》編輯部之托，我電話專訪了世界著名功能醫(yī)學醫(yī)生史蒂芬·博睿（Dr.Stephen Barrie）。史蒂芬·博睿1980年開始致力于綜合醫(yī)學研究，1986年創(chuàng)立了Great Smokies功能醫(yī)學實驗室（現(xiàn)為美國最大的功能醫(yī)學檢驗中心Genova Diagnostics），主要致力于自然療法早期干預醫(yī)療保健模式的研究，研發(fā)了慢性退行性疾病病因檢測方法；90年代初參與創(chuàng)建美國功能醫(yī)學院。

問：作為美國領先的功能醫(yī)學實驗室和功能醫(yī)學研究院的創(chuàng)始人，你能分享一下你參與建立它們時最初的想法嗎？

答：功能醫(yī)學研究院是在我建立功能醫(yī)學實驗室5年后建立的，這兩件事情都起因于我做為一名執(zhí)業(yè)醫(yī)師的遺憾。20世紀80年代中期的大多數(shù)實驗室測試只是測量病理變化——患病的病情輕重——但通常沒有提供很多有用的信息來說明為什么人病了，這個疾病或者癥狀的病因是什么?！凹膊∽o理”時代而不是真正的“健康維護”，在美國醫(yī)學史上開始一個丑陋的立足點。

在醫(yī)學院學習時，我很幸運地學習了傳統(tǒng)中國醫(yī)學，并且一個古老的中國諺語深深地印在了我的腦海里：“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病?！?/p>

隨著越來越多的臨床實驗室數(shù)據(jù)的出現(xiàn)，顯然大多數(shù)醫(yī)生沒有足夠的培訓來了解這些實驗的臨床意義并有效應用在治療上。所以功能醫(yī)學研究院的建立，就是為人們提供先進的和以科學為依據(jù)的培訓。它的核心使命是訓練醫(yī)生鑒別診斷和治療潛在的慢性疾病導致的健康平衡失調，進而使人們更健康。

正因為這些最初的想法來源于我的臨床實踐，我同時意識到教育患者的重要性和參與到治療過程的重要性。功能醫(yī)學研究院培訓醫(yī)生如何讓患者對自己的疾病痊愈有信心。我們要盡量武裝醫(yī)生的知識結構，使他們在為患者服務中可以讓患者增加對于疾病預防和早期干預的常識，這成為最有效的醫(yī)療保健方法。

此外，我們意識到我們需要提供以科學理論和方法論為基礎的臨床研究，使世界各地的醫(yī)師對功能醫(yī)學有一個更系統(tǒng)的了解。

問：功能醫(yī)學在過去20年里發(fā)展得很快，它的發(fā)展動力是什么？

答：這個發(fā)展動力反映了今天衛(wèi)生保健的主題：慢性疾病的流行，循證醫(yī)學研究的發(fā)展，對于慢性病，急性病醫(yī)療模式表現(xiàn)欠佳，新型相關學科的出現(xiàn)如系統(tǒng)生物學、綜合醫(yī)學、個性化醫(yī)學等；還有就是我們低效率的醫(yī)療保健體系成本巨大，而且持續(xù)上升，給美國經濟在直接（如治療費用）和間接（喪失的生產力）上都帶來了難以為繼的負擔。美國慢性疾病的成本估計在15年內會從1.7萬億美元增長到4.8萬億美元。結合這些關于醫(yī)師和患者相似的困惑，你就可以明白是什么因素促進了功能醫(yī)學在過去20多年的發(fā)展。

問：你怎么定義功能醫(yī)學？

答：功能醫(yī)學采取的是綜合治療和預防主導的模式，并將醫(yī)學科學和臨床治療藝術結合起來治療復雜的慢性病。簡而言之，功能醫(yī)學是一個以系統(tǒng)、循證科學為基礎的個性化醫(yī)學方法，它專注于針對個性化病因，而不是簡單地治療癥狀。認識到功能醫(yī)學原則和傳統(tǒng)中醫(yī)哲學能夠完美地契合是很重要的且讓人興奮的。

功能醫(yī)學檢測疾病表征背后的生理失衡。引起這些失衡的原因是人體根據(jù)自己特定的易感基因，對于外來的因素，諸如飲食、營養(yǎng)物（包括空氣和水）、鍛煉和創(chuàng)傷等在心理、生理上的處理方式不同?；镜纳磉^程包括細胞內外的信息溝通；生物能，或者食物轉變成能量；從細胞到全身的結構完整性的復制、修復和保養(yǎng)；廢物處理；保護和防御；物質運輸和體內循環(huán)。由這個復雜系統(tǒng)中的故障引起主要的臨床失衡包括：（1）激素和神經遞質的失衡；（2）氧化還原失衡和線粒體病；（3）解毒和生物轉換的失衡；（4）免疫失衡；（5）炎癥失衡；（6）消化、吸收和微生物失衡；（7）從細胞膜功能到肌肉骨骼系統(tǒng)的結構失衡。這些失衡是很多疾病的前兆，通過改善患者周圍環(huán)境和人體基本的生理平衡是恢復健康的前兆，這比治療癥狀要涉及更多方面。

問：應用功能醫(yī)學的醫(yī)生使用許多營養(yǎng)補品和功能性食品，它們和在網上、超市購買有什么區(qū)別呢？

答：所有的補品都是不一樣的。在品牌和制造商之間有一個很大的質量上的差異。在類型和活性成分的功效上也有很大差別一一它們到底是一種天然食品還是其他化學過程中的副產品；其活性成分的提取方法是否使成分依然有效，并保持最高的生物利用度來進行治療；是否是有機食物來源；生產工藝（如過熱）是否破壞或降低治療效果；配方是否會產生協(xié)同效應或者那些活性成分是否會相互“干擾”；那些活性成分是否以最能夠被身體有效吸收和利用的方式存在。另外，配料或應該是隋性的原料（如流劑、粘結劑或添加劑）是否會干擾活性成分的吸收，或者它們是否在某些方面對身體有害。哪些成分會引起輕度過敏反應？那些公司有真實、有效的質量控制計劃，監(jiān)控。從原料到成品的整個生產過程嗎？

雖然很難概括，一個便宜的價格通常意味著較為廉價和更少的有效成分被使用，所以有些產品并非真的很便宜，因為它并不能提供所期望的治療效果。但愿醫(yī)生們花時間來評估制造商和產品，只提供高質量的醫(yī)療食品——可以以最快、最有效的方式促進治療。

很多美國的醫(yī)生從學校畢業(yè)后又來參加功能醫(yī)學培訓，為什么要這么做？功能醫(yī)學以哪種方式來幫助他們的臨床實踐？

直到最近功能醫(yī)學的培訓在醫(yī)學院才有，但也只是作為畢業(yè)后教育。有些醫(yī)學院將功能醫(yī)學的核心原則加到他們的課程里。醫(yī)生尋找并接受額外培訓的原因，是因為他們意識到傳統(tǒng)的培訓并沒有為他們提供最有效的工具來治療病人和更準確地認識他們的疾病。醫(yī)生感到困惑的是他們的患者不能變好，卻花了很多錢。對于越來越多的慢性疾病，醫(yī)生認為其治療無效。醫(yī)生希望治療更有效果，更多的健康保健，而更少的疾病管理。他們聽說了功能醫(yī)學概念和培訓（通常是來自另一個醫(yī)生），意識到功能醫(yī)學的方法將會使他們成為更好的醫(yī)生，改變患者對治療做出的反應。他們認識到功能醫(yī)學的策略是傳授給病人知識，在觀察整個人和他們周圍的整個環(huán)境中，集中注意早期干預和預防。

問：你能總結一下你對于健康和保健的觀點嗎？

答：在我治療復雜病癥、慢性病的方法中，功能醫(yī)學涵蓋整個領域，首先論述了患者主要的失衡情況、基本生理過程、環(huán)境輸入和易感基因。診斷當然是功能醫(yī)學模型的一個很重要部分，但主要需要考慮的是把理解和提高人們的功能核心作為干預的起點。我相信這個思維方法在中國會更有效，因為它與中醫(yī)理論及中國人所信賴的醫(yī)療體系一脈相承。