“政府包養(yǎng)公立醫(yī)院”須且行且珍重

吳龍貴

日前，廣東省人大常委會(huì)組織廣東選出的全國(guó)人大代表分組赴廣州、東莞、潮州等地開(kāi)展專題調(diào)研。調(diào)研的專題之一就是“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”。如何讓公立醫(yī)院回歸公益性，從而解決“看病難、看病貴”的問(wèn)題？對(duì)此，參加調(diào)研的全國(guó)人大代表、中國(guó)工程院院士、廣州呼吸疾病研究所所長(zhǎng)鐘南山呼吁：政府要包起公立醫(yī)院。鐘南山表示，公立醫(yī)院公益性最突出的體現(xiàn)是醫(yī)務(wù)人員的工資由政府買單，“這個(gè)問(wèn)題解決不了，怎么改革都是假的”。

新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)，毫無(wú)疑問(wèn)是公立醫(yī)院的改革；而公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)，就是回歸公立醫(yī)院的公益性。盡管醫(yī)保的覆蓋面和救助力度近年來(lái)都在不斷增強(qiáng)之中，但公眾的支付能力與高昂的醫(yī)療費(fèi)用之間仍有很大差距。所以毋需諱言，“看病難、看病貴”與醫(yī)療行業(yè)的逐利沖動(dòng)呈現(xiàn)一種正相關(guān)的關(guān)系。

很長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)，無(wú)論是業(yè)內(nèi)還是坊間，都認(rèn)為“以藥養(yǎng)醫(yī)”是導(dǎo)致“看病貴、看病難”的根源，包括廣東省在內(nèi)的許多地方的醫(yī)改也大多以此為著力點(diǎn)，具體舉措就是取消藥品加成，通過(guò)理順?biāo)幤穬r(jià)格體系來(lái)平抑醫(yī)療高收費(fèi)。這種改革思路本身并沒(méi)有錯(cuò)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“賴藥性”確實(shí)是造成看病貴的最大推手，但容易被忽略的問(wèn)題是，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”是否就能讓醫(yī)療價(jià)格明顯回落，達(dá)到人們期待的水平？

請(qǐng)神容易送神難。一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)化改革以來(lái)，“以藥養(yǎng)醫(yī)”已經(jīng)形成了強(qiáng)大的利益慣性，一整套的制度體系尤其是考核評(píng)價(jià)體系都圍繞其展開(kāi)，顯然不是說(shuō)破除就能破除的，必然會(huì)經(jīng)歷一個(gè)陣痛的過(guò)程。另一方面，也更重要的是，藥品加成是公立醫(yī)院和醫(yī)生收入的主要來(lái)源，一旦取消，收入減少就是必然的結(jié)果，這個(gè)利益“窟窿”誰(shuí)來(lái)補(bǔ)？又是否能補(bǔ)到位？以廣東為例，取消藥品加成，80%由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來(lái)彌補(bǔ)，10%由政府補(bǔ)貼。前者依然會(huì)轉(zhuǎn)嫁給社會(huì)和個(gè)人，而后者在公立醫(yī)院的支出比例中也只占很小一部分。就此而言，公立醫(yī)院依然無(wú)法遏制其逐利性，公益性自然也難以回歸。

公立醫(yī)院回歸公益性，涉及醫(yī)療體制的改革，而改革是需要成本的，這個(gè)成本不能僅僅由醫(yī)療來(lái)承擔(dān)，或者承擔(dān)其中的絕大部分，政府財(cái)政同樣應(yīng)該給予有力的支持。取消藥品加成之后，公立醫(yī)院的盈利格局和成本支出大體固定，“節(jié)流”的空間有限，這個(gè)時(shí)候需要的就是公共財(cái)政來(lái)“開(kāi)源”?！罢鸸⑨t(yī)院”，實(shí)際上就是指公立醫(yī)院公益化進(jìn)程中的責(zé)任擔(dān)當(dāng)。這與政府建立多層次的住房體系解決“居者有其屋”的道理是—樣的，支付能力強(qiáng)的群體可以到私立醫(yī)院尋找更優(yōu)質(zhì)化的服務(wù)，但基本的醫(yī)院服務(wù)則應(yīng)由政府來(lái)保障。

政府包起公立醫(yī)院，當(dāng)然也不是包治百病的萬(wàn)能藥，還需要更為科學(xué)和精細(xì)化的配套制度來(lái)保障。比如政府包起來(lái)之后，醫(yī)生的收入有了充分的保障，會(huì)不會(huì)因?yàn)楦珊酶蓧囊粋€(gè)樣，而導(dǎo)致“財(cái)政養(yǎng)懶漢”現(xiàn)象的出現(xiàn)，成為另一種形式的“吃大鍋飯”？對(duì)公立醫(yī)院而言，有了“靠山”之后，會(huì)不會(huì)失去改革動(dòng)力，乃至降低醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，公益性會(huì)不會(huì)成為效率低下的代名詞？這些都并非杞人憂天。預(yù)防和杜絕這些問(wèn)題的出現(xiàn)，既要靠公立醫(yī)院內(nèi)部建立起正向激勵(lì)機(jī)制，也離不開(kāi)政府的監(jiān)管和約束。

摘自《春城晚報(bào)》