早期卵巢癌腹腔鏡與開腹分期手術的對比分析

張晶晶安陽市腫瘤醫(yī)院婦二科，河南安陽455000

早期卵巢癌腹腔鏡與開腹分期手術的對比分析

張晶晶
安陽市腫瘤醫(yī)院婦二科，河南安陽455000

[摘要]目的比較腹腔鏡與開腹手術治療早期卵巢癌的臨床療效，為早期卵巢癌尋找最佳的治療方案。方法回顧性分析2011年4月—2013年5月在該院進行治療的74例早期卵巢癌的臨床資料，隨機將74例患者分成兩組，腹腔鏡組與開腹組，每組37例，比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率，同時對兩組患者進行1年的隨訪，比較兩組患者的復發(fā)率。結果腔鏡組的手術時間略高于開腹組，但兩組相比差異不明顯（P>0.05）,差異無統(tǒng)計學意義。腹腔鏡組的術中出血量，術后排氣時間明顯低于對照組（P<0.01）,差異有統(tǒng)計學意義。腹腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.01）,差異有統(tǒng)計血意義。兩組患者都完成1年的隨訪，復發(fā)相比（P>0.05），差異無統(tǒng)計學意義。結論腹腔鏡治療早期卵巢癌手術時間短、術中損傷小、術后恢復快、短期復發(fā)率與開腹手術相當，可做為早期卵巢癌的治療方法。

[關鍵詞]早期卵巢癌；腹腔鏡；開腹分期手術

卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，其死亡率位居各類婦科腫瘤之首，嚴重威脅著女性的健康[1]。隨著我國疾病預防意識的增加，早期卵巢癌的發(fā)現(xiàn)率逐年上升。而早期卵巢癌常規(guī)的常規(guī)治療方法為開腹分期手術，但隨著醫(yī)學的發(fā)展，腹腔鏡治療早期卵巢癌已在臨床廣泛應用，但對與選擇何種手術方法臨床上一直存在爭議，故為比較腹腔鏡與開腹手術治療早期卵巢癌的臨床療效，該研究回顧性分析了2011年4月—2013 年5月在該院進行治療的74例早期卵巢癌的臨床資料，現(xiàn)將經(jīng)驗報道如下

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究的74例患者為2011年4月—2013年5月在該院進行治療的早期卵巢癌患者，所有患者都經(jīng)彩超及子宮直腸陷凹穿刺液檢查等確診為卵巢癌。根據(jù)手術方式將74例患者分成兩組，腹腔鏡組與開腹組，每組37例。腹腔鏡組37例患者中年齡最大49歲，最小34歲，經(jīng)產婦36例，未產婦1例，絕經(jīng)9例，漿液性乳頭狀腺癌19例，黏液性腺癌4例，低分化腺癌2例，子宮內模樣腺癌9例，透明細胞癌2例。FIGO分期ⅠA級19例，ⅠB 級9例，ⅠC級6例，ⅡA級2例，ⅡB級1例；腫瘤分化程度C1 級24例，C2級13例。開腹組37例患者中年齡最大48歲，最小35歲，經(jīng)產婦35例，未產婦2例，絕經(jīng)10例，漿液性乳頭狀腺癌20例，黏液性腺癌3例，低分化腺癌1例，子宮內模樣腺癌10例，透明細胞癌2例。FIGO分期ⅠA級18例，ⅠB級10例，ⅠC 級5例，ⅡA級2例，ⅡB級2例；腫瘤分化程度C1級25例，C2 級12例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

腹腔鏡組：患者常規(guī)術前準備，包括常規(guī)化驗：清潔腸道等，患者在入室后，取平臥位，全麻后開始手術，在臍部上方做一小切口，從切口處打入二氧化碳氣體，建立15 mmHg的氣腹，然后將腹腔鏡置入，對腹腔內的病情及周圍子宮直腸，輸卵管，膀胱等臟器進行探查，然后在左右麥氏點位置各做一個穿刺孔。然后游離出膀胱到宮頸下方4 cm處，然后切除全部子宮及卵巢腫瘤。

開腹組：術前準備同腹腔鏡組，麻醉采用硬膜外聯(lián)合腰麻，臥位同上，然后以腹部正中為切口，逐層分離進入腹腔后切除全部子宮及卵巢腫瘤。兩組患者在手術后根據(jù)患者的情況進行對癥治療，包括選擇化療療程等。

1.3觀察指標及評價標準

①手術時間；②術中出血量；③術后排氣時間；④術后并發(fā)癥發(fā)生率；⑤對兩組患者進行1年的隨訪，比較兩組患者的復發(fā)率。復發(fā)患者在手術1年內出現(xiàn)腫瘤轉移視為復發(fā)。

1.4統(tǒng)計方法

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0對研究的所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用表示，應用t檢驗，計數(shù)資料應用χ2檢驗。

2　結果

2.1術中術后資料比較

兩組患者術中術后比較見表1，從表1可以看出腹腔鏡組的手術時間略高于開腹組，但兩組相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。腹腔鏡組的術中出血量，術后排氣時間明顯低于對照組（P<0.01）,差異有統(tǒng)計學意義。

表1　兩組患者術中術后資料比較（±s）

表1　兩組患者術中術后資料比較（±s）

注：與開腹組相比#P>0.05,*P<0.01。

腹腔鏡組（n=37）開腹組（n=37）t組別（283.4±32.5）#264.3±27.4 0.774手術時間（min）（163.4±42.5）* 398.3±72.5 -3.945 （1.7±0.6）* 2.9±1.1 -3.389術中出血量（mL）術后排氣時間（d）

2.2并發(fā)癥與復發(fā)率比較

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率與復發(fā)率比較見表2，從表2可以看出腹腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.01）,差異有統(tǒng)計學意義。兩組患者都完成1年的隨訪，復發(fā)相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率與復發(fā)率比較[n(%)]

注:與開腹組相比#P>0.05,*P<0.01。

3　討論

該研究結果顯示，腹腔鏡治療早期卵巢癌術中出血量為（163.4±42.5）mL，術后排氣時間為（1.7±0.6）d，術后并發(fā)癥發(fā)生率為2.70%，開腹組術中出血量為（163.4±42.5）mL，術后排氣時間為（2.9±1.1）d，術后并發(fā)癥發(fā)生率為16.22%，腹腔鏡組的術中出血量，術后排氣時間，術后并發(fā)癥發(fā)生率都明顯低于開腹分期手術組，這與過內學者郝婷等[2]研究結果相符合。分析其原因可能為，腹腔鏡手術的手術切口較小，且腹腔鏡會代替術者的雙手進行操作，因此術中的出血量會相對較少。同時相對開腹手術，腹腔鏡手術在一個相對擴大的術野中進行的手術，因此手術過程中對盆腔及腹腔內的臟器，血管等損傷會相對較小，故手術恢復會比較快，排氣時間，術后并發(fā)癥發(fā)生率也會相對較低。

國內學者楊萍，王艷云等[3-4]研究顯示，腹腔鏡手術治療卵巢癌的手術時間會較開腹分期手術長，但差異不明顯。這與該研究結果相符合。在該研究中，腹腔鏡組的手術時間為（283.4±32.5）min，開腹組的手術時間為（264.3±27.4）min。開腹組手術時間要較腹腔鏡組短。但國內學者張亮[5]等研究卻顯示，常規(guī)開腹手術的手術時間較腹腔鏡手術長。分析差異的原因在于。手術時間的長短與術者的操作熟練程度，團隊配合默契程度等因素密切相關，該研究認為，未來隨著醫(yī)生對腹腔鏡操作的熟練，手術時間必然會發(fā)生變化。

該研究結果顯示，腹腔鏡組術后1年的復發(fā)率為2.70%，對照組術后1年的復發(fā)率為0，兩組患者手術1年后的復發(fā)率無明顯差異。這與國內學者趙倩，陳小玲等[6-7]研究結果相符合。但也有學者提出，腹腔鏡過程中的氣腹及穿刺孔會加大腫瘤的復發(fā)率[8-9]，但對此至今無定論。但該研究缺乏長時間隨訪資料證明，故研究結果未來仍然有待研究，但無論如何為早期卵巢癌的治療提供了新的思路。

綜上所述，腹腔鏡治療早期卵巢癌手術時間短，術中損傷小，術后恢復快，短期復發(fā)率與開腹手術相當，可做為早期卵巢癌的治療方法。

[參考文獻]

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[2]郝婷，李萌，熊光武，等，早期卵巢癌腹腔鏡與開腹分期手術的對比分析[J].中國微創(chuàng)外科，2010，3(3)：16-17.

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Contrastive Analysis Between Laparoscopy and Open Staging Surgery in Treating Early Stage Ovarian Cancer

ZHANG Jing-jing
Second Department of Gynecology, Anyang Tumor Hospital, Anyang, Henan Province, 455000 China

[Abstract]Objective To compare the clinical effect between laparoscopy and open staging surgery in treating early stage ovarian cancer and search the best treatment plan. Methods The clinical data of 74 cases with early stage ovarian cancer in our hospital from April 2011 to May 2013 were retrospectively analyzed. All the patients were divided into two groups according to operation method, laparoscope group and open staging surgery group, 37 cases in each group. The operation time, amount of bleeding during operation, postoperative exhaust time and the rate of complications after operation were compared between them. And the patients were followed up for 1 year to compare the recurrence rate. Results Operation time of the laparoscope group was longer than that of the open staging surgery group, and the difference was not statistically significant (P>0.05). Amount of bleeding during operation and postoperative exhaust time of the laparoscope group were obviously lower than those of the open staging surgery group (P< 0.01), and the differences were statistically significant. The rate of complications after operation of the laparoscope group was lower than that of the open staging surgery group, and the difference was not statistically significant (P<0.01). The patients were all followed up for 1 year, and difference between the recurrence rates was not statistically significant (P>0.05). Conclusion Laparoscopy in treating early stage ovarian cancer has shorter operation time, less damage, speedy recovery, same recurrence rate as open staging surgery in short term and can be used as the method for early stage ovarian cancer.

[Key words]Early stage ovarian cancer; Laparoscope; Open staging surgery

[中圖分類號]R737.31

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2015）07（c）－0098-03

[作者簡介]張晶晶（1981-），女，河南偃師人，碩士研究生，研究方向：婦科腫瘤。

收稿日期：（2015-04-25）