嬰兒麻醉中喉罩麻醉與氣管插管麻醉的療效對(duì)比

胡新華南京江寧博愛(ài)醫(yī)院麻醉科，江蘇南京210036

嬰兒麻醉中喉罩麻醉與氣管插管麻醉的療效對(duì)比

胡新華
南京江寧博愛(ài)醫(yī)院麻醉科，江蘇南京210036

[摘要]目的探討嬰兒麻醉中氣管插管麻醉與喉罩麻醉的療效。方法隨機(jī)選取70例該院2011年5月—2013年9月收治的需要手術(shù)的患兒，將其平分為對(duì)照組與研究組，兩組分別給予氣管插管麻醉以及喉罩麻醉，觀察兩組麻醉效果。結(jié)果對(duì)照組中插管后至拔管后較入室時(shí)的MAP（平均動(dòng)脈壓）明顯降低，HR（血液流變學(xué)）減慢（P<0.05），同時(shí)對(duì)照組手術(shù)結(jié)束時(shí)和拔管后較插管時(shí)的HR明顯增快，MAP明顯上升（P<0.05），與對(duì)照組比較，研究組在手術(shù)結(jié)束時(shí)和拔管后的MAP降低，HR減慢；此外，研究組拔管時(shí)間及清醒時(shí)間顯著低于對(duì)照組，并發(fā)癥率低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論喉罩麻醉具有操作簡(jiǎn)便、損傷小、對(duì)心血管的影響小等優(yōu)點(diǎn)，相比氣管插管麻醉更適用于幼兒患者，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]喉罩麻醉；氣管插管麻醉；嬰兒

術(shù)前麻醉時(shí)手術(shù)前一項(xiàng)重要的準(zhǔn)備工作，合理的麻醉方式可以顯著減輕患者的痛苦，并保證手術(shù)的成功實(shí)施[1-2]。為了研究喉罩麻醉應(yīng)用于嬰兒的效果，此次隨機(jī)抽取該院2011年5月—2013年9月收治的擇期手術(shù)患兒70例，通過(guò)分組的方式，觀察采取氣管插管麻醉與喉罩麻醉進(jìn)行手術(shù)的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取該院2011年5月—2013年9月收治的擇期手術(shù)患兒70例，患者均為ASA中I～I(xiàn)II級(jí)[1]，其中男37例，女33例，平均年齡（9.6±1.8）個(gè)月，平均身高（57.4±2.9）cm，平均體重（7.8± 2.1）kg，患兒進(jìn)行手術(shù)類型有并指分離術(shù)、唇裂修補(bǔ)術(shù)、蹄內(nèi)翻足矯治術(shù)；將入選患兒平分為對(duì)照組與研究組，研究組中男20例，女15例，平均年齡（9.7±1.9）歲，平均身高（57.5±3.1）cm，平均體重（7.7±2.0）kg；對(duì)照組中男17例，女18例，平均年齡（9.5±1.7）歲，平均身高（57.3±2.8）cm，平均體重（7.9±2.2）kg。兩組患兒在年齡、體重等資料上大致相同（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

患兒術(shù)前均給予劑量分別為2、0.02 mg/kg的苯巴比妥鈉和阿托品進(jìn)行肌內(nèi)注射[3]。進(jìn)行氣管插管麻醉時(shí)給予劑量為0.5 mg/kg的羅庫(kù)溴銨進(jìn)行靜脈注射，然后行氣管插管，之后給予機(jī)械通氣，給予1%～3%的七氟醚吸入進(jìn)行麻醉維持。進(jìn)行喉罩麻醉時(shí)先給予劑量分別為0.1、2 mg/kg的咪唑安定和氯胺酮進(jìn)行肌肉注射，入睡后再吸入6%的七氟醚，放置喉罩，吸入6%的七氟醚維持麻醉。記錄兩組患兒術(shù)中各時(shí)點(diǎn)包括入室后、插管后、手術(shù)后10 min、手術(shù)完成后、拔管后的MAP、RR。

1.3療效評(píng)價(jià)療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患兒術(shù)中不同時(shí)點(diǎn)的MAP、HR變化；觀察兩組患兒清醒時(shí)間、拔管時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

文中數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPASS 15.0分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間以t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1兩組患者拔管時(shí)間、麻醉清醒時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況

結(jié)果顯示，研究組拔管時(shí)間（61.6±7.6）及清醒時(shí)間（30.8± 11.6）顯著低于對(duì)照組拔管時(shí)間(294.2±56.3)清醒時(shí)間(360.8± 97.4)，P<0.05。研究組有1例拔管后分泌物較多，將分泌物吸除后，拔管較順利，對(duì)照組有2例拔管后有喉頭水腫，4例拔管時(shí)分泌物過(guò)多，研究組并發(fā)癥率2.86%低于對(duì)照組17.14%，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（χ2=11.329，P<0.05）。

2.2觀察兩組患者術(shù)中各時(shí)點(diǎn)的RR、MAP變化

對(duì)照組中插管后至拔管后較入室時(shí)的MAP明顯降低，HR減慢（P<0.05），同時(shí)對(duì)照組手術(shù)時(shí)和拔管后較插管時(shí)的HR明顯增快，MAP明顯上升（P<0.05），與對(duì)照組比較，研究組在手術(shù)完成時(shí)和拔管后的MAP降低，HR減慢，見(jiàn)表1。

表1　對(duì)比兩組患兒術(shù)中各時(shí)點(diǎn)的MAP、RR變化（±s）

表1　對(duì)比兩組患兒術(shù)中各時(shí)點(diǎn)的MAP、RR變化（±s）

注a與入室時(shí)比較，P<0.05，b與插管后比較，P<0.05，c與研究組比較，P<0.05。

入室后插管后手術(shù)后10 min手術(shù)完成時(shí)拔管后時(shí)類92.1±7.2 （73.5±6.2）a（69.7±4.5）a（87.3±3.4）ab（97.5±6.7）b89.5±4.2 83.6±5.4 （79.8±5.3）c（79.2±5.6）b81.5±5.7 147.3±10.2 （134.5±15.6）a（128.2±11.3）a（164.2±6.6）ab（160.7±6.4）b152.4±12.3 152.7±17.6 128.3±10.7 （147.3±10.5）c（145.6±9.6）cMAP對(duì)照組　研究組RR對(duì)照組　研究組

3　討論

嬰兒由于特殊的生理特點(diǎn)，麻醉較成人更加困難，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，威脅患兒生命健康。因此，選擇合理的麻醉方式具有重要的意義。目前臨床上使用較為廣泛的麻醉方式有氣管插管麻醉及喉罩麻醉，氣管插管麻醉容易損傷患兒氣道，血流動(dòng)力學(xué)變化較大，對(duì)嬰兒損傷較大，同時(shí)，國(guó)內(nèi)研究顯示[4-6]，嬰兒麻醉誘導(dǎo)下放入喉罩不需要肌松藥，對(duì)血壓、脈搏等的影響輕微，對(duì)喉部刺激小，喉罩置入和拔除時(shí)對(duì)心血管的影響較較小。喉罩具有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，損傷較少等優(yōu)點(diǎn)，相比于氣管插管麻醉，對(duì)患兒的刺激小，且操作簡(jiǎn)單，損傷小，適用于年齡小的患者[7-8]。

此次隨機(jī)選取該院2011年5月—2013年9月接收的手術(shù)患兒，通過(guò)分組的方式觀察采用氣管插管麻醉及喉罩麻醉的麻醉效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組MAP麻醉前（86.4±4.7）麻醉后（74.1± 5.2）及HR麻醉前（148.4±11.3）麻醉后（148.9±11.7）的變化均顯著小于對(duì)照組麻醉前（88.7±4.9）麻醉后（72.9±5.4）及HR麻醉前（146.3±10.3）麻醉后（131.9±13.2），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。此外，研究組拔管時(shí)間（61.6±7.6）及清醒時(shí)間（30.8±11.6）顯著低于對(duì)照組(294.2±56.3)、(360.8±97.4)，并發(fā)癥率2.86%低于對(duì)照組17.14%，χ2=11.329，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示喉罩麻醉對(duì)心血管影響小，血流變及動(dòng)脈血壓相對(duì)穩(wěn)定，同時(shí)其損傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低，清醒及拔管時(shí)間早，與陳剛等學(xué)者研究報(bào)道一致[8]。

綜上所述，喉罩麻醉具有操作簡(jiǎn)便，損傷小，對(duì)心血管的影響小等優(yōu)點(diǎn)，相比氣管插管麻醉更適用于幼兒患者，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]陳粵,楊向輝,吳靄青,等.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,12(10):511-512.

[3]葉利.氣管插管麻醉與喉罩麻醉在嬰兒麻醉中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué), 2012,33(3):504.

[4]仲山,張斯壁.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,5(3):263-264.

[5]張麗娟.喉罩麻醉在嬰兒麻醉中的臨床應(yīng)用探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34 (6)：1022.

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[8]陳剛,劉海.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的比較分析[J].中外醫(yī)療,2012,31(3):97-98.

A Contrastive Analysis on the Effects of Laryngeal Mask Anesthesia and Endotracheal Intubation Anesthesia in Infant Anesthesia

HU Xin-hua
Department of Anesthesiology, Jiangsu Boai Hospital, Nanjing, Jiangsu Province,210036 China

[Abstract]Objective To explore the effects of laryngeal mask anesthesia and endotracheal intubation anesthesia in infant anesthesia. Methods 70 infants who received treatment in our hospital from May 2011 to September 2013 were divided equally into the control group and the research group. The two groups were respectively given endotracheal intubation anesthesia and laryngeal mask anesthesia. The anesthetic effects of the two groups were observed. Results MAP(Mean Arterial Pressure) and HR (Hemorheology) of the control group from intubation to extubation both decreased significantly (P<0.05), and MAP and HR of the control group after surgery and extubation increased significantly (P<0.05). Compared with the control group, MAP and HR of the research group after surgery and extubation decreased significantly; In addition, the extubation time, awake time and complication rate of the research group were significantly lower than those of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Laryngeal mask anesthesia has advantages such as simple operation, little injury and little impact on angiocarpy, so it is more applicable among infants compared with endotracheal intubation anesthesia and is worth promotion.

[Key words]Laryngeal mask anesthesia; Endotracheal intubation anesthesia; Infant

[中圖分類號(hào)]R726.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）07（c）－0092-02

[作者簡(jiǎn)介]胡新華（1964.9-）,男,江蘇連云港人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：小兒全麻。

收稿日期：（2015-04-23）