老年患者七氟烷麻醉誘導喉罩置入的臨床效果探討

王靜瑞鄭州大學人民醫(yī)院（河南省人民醫(yī)院）麻醉科，河南鄭州450003

老年患者七氟烷麻醉誘導喉罩置入的臨床效果探討

王靜瑞
鄭州大學人民醫(yī)院（河南省人民醫(yī)院）麻醉科，河南鄭州450003

[摘要]目的研究老年患者七氟烷麻醉誘導喉罩置入的臨床效果。方法于2014年2月—2015年1月期間隨機選取該院無張力疝修補老年患者70例作為研究對象，按給藥方式不同分為觀察組（7%的七氟烷，每30 s下調藥濃度1%，直至濃度為4%）和對照組（2 ug/kg芬太尼靜脈注射，之后行1.5～2.5 mg/kg丙泊酚靜脈注射），觀察喉罩一次置入成功率、誘導時長、腦電雙頻指數變化、平均動脈壓及心率變化、不良反應發(fā)生率。結果觀察組喉罩一次置入成功率（82.86%）與對照組（80.00%）差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組誘導時間為（141.01±25.34）s，長于對照組的（95.54±16.58）s，P＜0.05；誘導后，觀察組平均動脈壓及心率均高于對照組，P＜0.05；觀察組不良反應發(fā)生率（22.86%）較對照組（71.43%）低，P＜0.05。結論七氟烷為喉罩置入創(chuàng)造良好條件，更利于維持老年患者血流動力學指標，安全可靠，值得應用于臨床。

[關鍵詞]七氟烷；麻醉；喉罩；老年患者；血流動力學

丙泊酚有麻醉效果好、起效快、蘇醒快等優(yōu)勢，因此得以在臨床麻醉中廣泛應用。但丙泊酚有較強呼吸及循環(huán)抑制，同時會減少交感神經活性，不良反應較多。七氟烷是鹵族強效吸入麻醉的新一代，因其誘導快，對呼吸道刺激小，血氣分配系數較低，對血流動力學影響小，較少發(fā)生呼吸抑制等優(yōu)點，在臨床上得到推廣[1]。該研究將2014年2月—2015年1月期間收治的70例需行喉罩置入的老年患者分為兩組，并分別給予丙泊酚和七氟烷，以對比二者優(yōu)缺點，為以后老年患者喉罩置入麻醉的改善提供參考依據。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年2月—2015年1月期間隨機選取該院無張力疝修補術老年患者70例，按照給藥方式不同分為兩組。觀察組35例，男18例，女17例；年齡62～75歲，平均（65.6±3.5）歲；體重質量48～76 kg；平均（56.2±5.2）kg。對照組35例，男19，女16；年齡63～68歲，平均（65.6±3.5）歲；體重質量（48～76）kg；平均（54.8± 5.8）kg。排除標準[2]食道炎、反流性胃炎；口咽部解剖結構異常；七氟烷及丙泊酚過敏者；家族有惡性高熱史者。兩組患者上述資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2方法

麻醉方法所有患者均于術前禁食10 h，不再使用任何藥物。入手術室后行外周靜脈開放，檢測平均動脈壓（MAP）、心電圖、心率（HR）、氧飽和度、腦電雙頻指數（BIS）。觀察組使用七氟烷階梯下降法，濃度由7%逐漸降至4%后維持藥濃度，每30 s降1次，每次降1%?；颊卟捎梅位盍亢粑?，當BIS在60 s及以下時置入喉罩。對照組使用芬太尼靜脈注射，2 ug/kg,之后行1.5～2.5 mg/kg丙泊酚靜脈注射，當BIS在60 s及以下時行喉罩置入。

1.3觀察組指標

觀察組兩組患者喉罩一次置入成功率、誘導時間、腦電雙頻指數，置入前后心率及平均動脈壓變化，置入后不良反應發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計方法

將已收集數據錄入2010版EXCEL校正。使用SPSS14.0軟件進行統(tǒng)計學分析[計量時以（）形式將數據錄入，計數則用“%”形式錄入]。結果使用t/χ2檢驗，當P＜α（α=0.05）時，說明數據比較差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者置入喉罩條件對比

觀察組喉罩一次置入成功率為80.00%（28/35），對照組為82.86%（29/35），兩組差異無統(tǒng)計學意義，χ2=0.30（P=0.5858）；觀察組誘導時間較對照組更長，P＜0.05；兩組腦電雙頻指數差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者置入喉罩條件對比（±s）

表1　兩組患者置入喉罩條件對比（±s）

觀察組（n=35）對照組（n=35）t P值組別141.01±25.34 95.54±16.58 8.88 0.0000 56.25±8.45 54.26±10.25 0.89 0.3786誘導時間　BIS

2.2置入喉罩前后兩組患者MAP、HR對比

誘導前，兩組MAP及HR差異無統(tǒng)計學意義；誘導后，觀察組MAP及HR均較對照組低，見表2。

表2　兩組患者置入喉罩前后MAP、HR對比（±s；mmHg；次/min）

表2　兩組患者置入喉罩前后MAP、HR對比（±s；mmHg；次/min）

注:同治療前比較，*P＜0.05，同對照組比較，#P＜0.05。

觀察組（n=35）對照組（n=35）組別誘導前誘導后誘導前誘導后時間90.12±11.54 （84.14±4.56）#*89.45±14.23 75.22±4.77 75.78±5.49 （69.55±8.44）#*76.45±4.60 62.56±6.45 MAP　HR

2.3喉罩置入時兩組患者不良反應發(fā)生情況對比

觀察組共發(fā)生8例不良反應，對照組共發(fā)生25例不良反應，兩組不良反應發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表3。

表3　兩組喉罩置入時不良反應對比[n(%)]

3　討論

臨床上常將BIS作為觀察麻醉中患者意識狀態(tài)的重要指標，通過檢測患者BIS指標能較好了解患者大腦皮質功能變化，一般將BIS為（40～60）s視為理想麻醉狀態(tài)，不會有術中知曉狀態(tài)。所以該研究將BIS≤60 s作為置入喉罩的臨界點，結果發(fā)現觀察組的麻醉誘導時間為（141.01±25.34）s，較對照組的（95.54± 16.58）s長，P＜0.05，說明七氟烷的誘導起效較丙泊酚慢。但觀察組不良反應相對較少，P＜0.05，這是因為丙泊酚對外周血管有擴張作用，多對心肌收縮有抑制作用，這種情況下更容易產生呼吸抑制等不良反應。

老年患者本身各器官及系統(tǒng)均出現一定程度退化，加上疾病對身體的影響，其身體免疫力下降，手術及麻醉耐受性較其他患者差，全身麻醉逐漸被麻醉師認為是老年患者首選麻醉方式[3-4]。氣管麻醉刺激較大，容易引起嚴重的機體應激反應，喉罩則是一種刺激性小、應激反應少的新型通氣工具。丙泊酚靜脈注射誘導快、能較好抑制氣到反應，一度被認為是最佳麻醉方法，但丙泊酚可抑制心血管系統(tǒng)。謝龍[5]報道當丙泊酚靜脈注射量為（2.0～ 2.5）mg/kg，患者收縮壓可下降（25～40）%,其平均動脈壓及舒張壓也會出現明顯變化。該對照組使用（1.5～2.5）mg/kg丙泊酚靜脈注射，誘導后患者MAP降為（75.22±4.77）mmHg, HR降為（62.56± 6.45）次/min，與上述研究共同證實了丙泊酚對血流動力學的影響較大。七氟烷靜脈注射為（2.0～4.0）%，患者平均動脈壓約降低15%，這和全身血管阻力下降密切相關。七氟烷有擴張冠狀動脈作用，并不會使冠狀動脈血流量減少，較少影響心功能，七氟烷對心肌形成一定保護，可能是通過減少炎性因子實現[7]。因此，觀察組誘導后，HR和MAP均有所下降，但仍然較對照組高，P＜0.05。DeOliveiraJr等[8]研究者研究了老年患者使用七氟烷麻醉誘導喉罩置入的效果，發(fā)現治療組（七氟烷麻醉誘導）HR和MAP下降幅度小于對照組，與該研究結果共同證實了七氟烷麻醉誘導喉罩置入在老年人中有較高安全性。

該研究認為，相對于丙泊酚，七氟烷不會增加心肌兒茶酚胺敏感性，較少影響血流動力學，雖誘導起效較丙泊酚慢，但就安全性而言，七氟烷更適合老年患者，尤其適合合并心腦血管疾病的老年患者。

[參考文獻]

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[2]邢祖民,張忠其,袁友紅,等.老年患者支氣管鏡檢查去除喉罩時七氟烷的有效濃度[J].中國老年學雜志,2014,34(13)：3743-3744.

[3]王敏,王迎光,黃偉文,等.七氟烷喉罩吸入麻醉復合連續(xù)硬膜外阻滯對老年上腹部手術患者血流動力學的影響[J].中國老年學雜志,2014,34 (8)：2136-2137.

[4]蘇洪清,黃芙,陳瑞海,等.七氟烷和丙泊酚在老年患者置入喉罩時合適濃度的臨床研究[J].中國現代醫(yī)生,2014,52(33)：75-77,81.

[5]謝龍.老年患者七氟烷麻醉誘導喉罩置入的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,14(35) 51-52.

[6]張瑞娜,徐勝.PLMA喉罩吸入七氟醚聯合地佐辛在老年患者髖關節(jié)置換術中的應用[J].河南醫(yī)學研究,2013,22(3)：369-371.

[7]邊步榮,李清軍,王波,等.腦電雙頻指數在老年腹腔鏡膽囊切除術患者麻醉中的應用[J].中國醫(yī)師進修雜志,2012,35(30)：60-62.

[8]DeOliveiraJr G S,Girao W,Fitzgerald P C，et al.The effect of sevoflurane versus desflurane on the incidence of upper respiratory morbidity in patients undergoing general anesthesia with a Laryngeal Mask Airway A metaanalysis of randomized controlled trials[J].Journal of clinicalanesthesia,2013,25(6)：452-458.

The Clinical Effect of Laryngeal Mask Airway Anesthesia Induced with Sevoflurane for Elderly

WANG Jing-rui
Department of Anesthesiological, Henan Provincial People’s Hospital, Zhengzhou, Henan Province, 450003 China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of laryngeal mask airway anesthesia induced with sevoflurane for elderly patients. Methods 70 elderly patients who underwent tension-free hernioplasty in our hospital during February 2014 and January 2015 were selected as the research object and were divided into observation group and control group according to mode of administration. Patients in the observation group were given sevoflurane with declining concentration from 7% to 4% by 1% every 30s, while those in the control group were treated with intravenous injection of 2ug/kg fentanyl and 1.5～2.5mg/kg propofol in turn. The success rate of one-time catheterization, induction time, changes of bispectral index, mean arterial pressure, heart rate, and incidence of adverse reactions were observed. Results The success rate of one-time catheterization of the observation group and the control groups were（82.86%）and（80.00%）, and the difference was not statistically significant, P＞0.05. The induction time was longer in the observation group than in the control group（141.01±25.34）s vs（95.54±16.58）, P＜0.05. After induction, the mean arterial pressure and heart rate are higher in the observation group than those in the control group, P＜0.05. The incidence of adverse reactions was lower in the observation group than in the control group, 22.86% vs 71.43%, P＜0.05. Conclusion Anesthesia induction with sevoflurance can create favorable conditions for laryngeal mask airway and is safe and reliable in maintaining the hemodynamics indexes of elderly patients, therefore it is worthy of clinical application.

[Key words]Sevoflurane; Anesthesia; Laryngeal mask; Elderly patients; Hemodynamic

[中圖分類號]R614.27

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2015）07（c）－0061-02

[作者簡介]王靜瑞（1978.12-），女，河南新野人，本科，主治醫(yī)師，主要從事麻醉學方面的研究工作。

收稿日期：（2015-04-28）