腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療腹部手術(shù)后胃排空障礙76例臨床探討

程偉才煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院普外科，山東煙臺(tái)264001

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療腹部手術(shù)后胃排空障礙76例臨床探討

程偉才
煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院普外科，山東煙臺(tái)264001

[摘要]目的探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療腹部手術(shù)后胃排空障礙的效果。方法將該院2010年1月—2015年1月收治的76例腹部手術(shù)后胃排空障礙患者分為觀察組與對(duì)照組，每組38例，觀察組采用空腸造瘺管滴注瑞素，對(duì)照組采用腸外營(yíng)養(yǎng)，比較兩組術(shù)后胃腸減壓量、胃排空障礙恢復(fù)時(shí)間、體質(zhì)量減輕數(shù)及術(shù)后住院時(shí)間。結(jié)果觀察組的術(shù)后胃腸減壓量、胃排空障礙恢復(fù)時(shí)間、體質(zhì)量減輕數(shù)及術(shù)后住院時(shí)間指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療腹部手術(shù)后胃排空障礙可有效恢復(fù)患者胃腸道功能，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；腹部手術(shù)；胃排空障礙

胃排空障礙又叫胃癱，指的是胃部手術(shù)后繼發(fā)非機(jī)械性梗阻導(dǎo)致胃排空延遲的癥狀，是常見的胃動(dòng)力紊亂綜合征[1]。胃排空障礙作為一種功能性病變，臨床治療方法主要是保守治療，通過(guò)長(zhǎng)期禁食、營(yíng)養(yǎng)支持、胃腸減壓等恢復(fù)胃動(dòng)力[2]。為探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療腹部手術(shù)后胃排空障礙的效果，該研究收集了該院于2010年1月—2015年1月收治的76例腹部手術(shù)后胃排空障礙患者進(jìn)行分組研究，報(bào)道如下

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選擇在該院治療的腹部手術(shù)后胃排空障礙患者76例，所有患者均經(jīng)過(guò)臨床檢查確診，符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)[3]無(wú)機(jī)械性梗阻；胃腸減壓引流量＞800 mL/d，且持續(xù)時(shí)間＞10 d；近期沒有使用過(guò)對(duì)胃腸平滑肌收縮有影響的藥物。排除合并糖尿病、結(jié)蹄組織疾病和酸堿失衡等患者。胃竇癌患者占31例，十二指腸癌患者占8例，胰頭癌患者占12例，胃潰瘍穿孔并隨腹膜炎患者占10例，膽管結(jié)石患者占3例，急性黏連性腸梗阻患者占5例，十二指腸潰瘍穿孔患者占7例。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組38例，觀察組男21例，女17例，年齡47-83歲，平均65.7歲；對(duì)照組男20例，女18例，年齡42～70歲，平均65.2歲。

1.2研究方法

1.2.1觀察組觀察組患者給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，在術(shù)后關(guān)閉腹部之前，給予空腔置管造瘺術(shù)治療，在距離胃空腸吻合口約15～20 cm下對(duì)系膜緣處戳孔，插入硅膠導(dǎo)尿管或者胃管至空腸遠(yuǎn)端，荷包包埋，沿著近端的空腸壁給予隧道縫合，從左側(cè)的腹壁引出，并固定腸管、腹膜，固定造瘺管和皮膚。腹部手術(shù)患者在術(shù)后第1天開始，先經(jīng)過(guò)造瘺管給予250～500 mL、濃度為0.9%的氯化鈉溶液滴注治療，針對(duì)沒有產(chǎn)生不良反應(yīng)的患者給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液滴注治療。使用瑞素作為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑，從空腸造瘺管處滴入，滴速為50～60 mL/h，剛開始時(shí)每天滴注500 mL，之后逐漸加量，針對(duì)熱量不足者可以補(bǔ)充靜脈輸液，治療3～5 d后給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給治療。

1.2.2對(duì)照組對(duì)照組患者在術(shù)后給予葡萄糖治療，每天滴注100～200 g，給予250 mL 30%脂肪乳，500 mL 7%的復(fù)方氨基酸注射液治療，并針對(duì)患者的病情使用微量元素、維生素治療，部分患者可給予5～10 g白蛋白治療。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者在腹部手術(shù)后胃腸減壓量、胃排空障礙恢復(fù)時(shí)間、體質(zhì)量減輕數(shù)及術(shù)后住院時(shí)間指標(biāo)，并做好記錄，對(duì)比觀察兩組治療方法的臨床應(yīng)用效果。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS18.0軟件對(duì)觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

觀察組的術(shù)后胃腸減壓量、胃排空障礙恢復(fù)時(shí)間、體質(zhì)量減輕數(shù)及術(shù)后住院時(shí)間指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1　兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，*P＜0.05。

對(duì)照組（n=38）觀察組（n=38）t值P值組別421±103 （657±113）* 9.1230 0.0367胃腸減壓量（mL）19±5 （15±4）* 15.211 0.0116胃排空障礙恢復(fù)時(shí)間（d）7.5±0.5 （4.3±0.4）* 19.352 0.0068 20.2±6.5 （12.3±4.1）* 6.023 0.0142體質(zhì)量減輕數(shù)（kg）術(shù)后住院時(shí)間（d）

3　討論

腹部手術(shù)治療會(huì)損傷迷走神經(jīng)，對(duì)胃腸道運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生影響，加上術(shù)后易引起感染等并發(fā)癥，極易導(dǎo)致吻合水腫、炎癥，增加了胃排空難度。目前胃排空障礙的發(fā)病機(jī)制尚未明確[4]，其主要發(fā)病原因包括胃動(dòng)力障礙、胃壁順應(yīng)性低、胃腸活動(dòng)不協(xié)調(diào)、迷走神經(jīng)紊亂、代謝藥物作用、胃腸激素異常等，其他的因素還包括臨床手術(shù)的治療方式、手術(shù)治療時(shí)間、心理因素及免疫抑制等[5]。相關(guān)研究表明[6]，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是腸黏膜主要的營(yíng)養(yǎng)方式，腸黏膜需要從腸腔攝取供給物，而葡萄糖、氨基酸等腸外營(yíng)養(yǎng)供給方式，常常因?yàn)槟c道缺少營(yíng)養(yǎng)物產(chǎn)生胃激素，而對(duì)腸黏膜屏障造成一定損害，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起細(xì)菌移位。

毛西高[7]研究結(jié)果顯示患者于手術(shù)后15～30 d恢復(fù)胃動(dòng)力，平均22 d，進(jìn)食后，無(wú)腹脹、惡心嘔吐等癥狀，臨床治愈出院，出院后隨訪3個(gè)月，未再發(fā)生。說(shuō)明了胃部手術(shù)后胃排空障礙的臨床治療方法中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療效果優(yōu)，能夠有效縮短患者的病程，有效恢復(fù)患者胃腸道功能，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，值得推廣。其主要作用包括以下幾個(gè)方面：能夠維持腸黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)和完整功能，減少釋放內(nèi)毒素；能夠刺激消化道分泌激素，促進(jìn)膽囊收縮和胃腸蠕動(dòng)及腸胃功能恢復(fù)；能夠有效降低感染、炎癥等并發(fā)癥發(fā)生率；能夠?qū)Υx激素產(chǎn)生抑制作用，糾正腸黏膜缺血現(xiàn)象，從而增加了內(nèi)臟血流。

在該研究中，觀察組的術(shù)后胃腸減壓量、胃排空障礙恢復(fù)時(shí)間、體質(zhì)量減輕數(shù)及術(shù)后住院時(shí)間指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。有研究表明，胃黏膜通過(guò)攝取獲得的應(yīng)用物質(zhì)約占總營(yíng)養(yǎng)底物的70%，其它30%來(lái)源于動(dòng)脈供給。因此，通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方式提高腸粘膜吸收率能夠有效改善患者病情，尤其是改善患者體質(zhì)量減輕狀況[8]。在該研究中，觀察組術(shù)后體質(zhì)量減輕數(shù)為（4.3±0.4）kg，而對(duì)照組術(shù)后體質(zhì)量減輕數(shù)為（7.5±0.5）kg，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

需注意的是，術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)，應(yīng)該檢查循序漸進(jìn)、由慢至快、由少至多等原則，幫助腸道充分適應(yīng)，對(duì)于室溫較低的情況，需要對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行加溫處理，嚴(yán)格控制灌注治療時(shí)的溫度、濃度和速度，這樣可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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（收稿日期2015-04-25）

Clinical Observation on Enteral nutrition for 76 cases of gastroparesis after abdominal surgery

CHENG Wei-cai
Department of general surgery，the Yantaishan Hospital of Yantai City，Yantai，Shandong Province，264001 China

[Abstract]Objective To explore the role of enteral nutrition in the treatment of gastroparesis. Methods 76 patients with delayed gastric emptying after abdominal surgery patients were divided into observation group and control group, 38 cases in each group, the observation group was treated with gastroparesis underwent enteral nutrition, the control group was treated with parenteral nutrition, indexes of two groups including postoperative hospital stay,gastrointestinal decompression amount,recovering time,postoperative gastric emptying several weight loss to assess the efficacy of enteral nutrition. Results Postoperative gastrointestinal decompression amount, gastric emptying recovery time, hospitalization time and postoperative body weight reduce of the observation group were significantly better than the control group, the difference has statistical significance（P＜0.05）. Conclusion The method of EN is efective for improving the function of gastro-intestine,and the nutrition status in patients.

[Key words]Enteral nutrition; Abdominal operation; Gastric emptying

[中圖分類號(hào)]R459.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）07（c）－0040-02

[作者簡(jiǎn)介]程偉才（1978-），男，山東萊陽(yáng)人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事普外臨床工作。