病前抗血小板治療對(duì)急性缺血性腦卒中靜脈溶栓效果的影響

程銳吉林省樺甸市人民醫(yī)院神經(jīng)中毒內(nèi)科，吉林樺甸　132400

病前抗血小板治療對(duì)急性缺血性腦卒中靜脈溶栓效果的影響

程銳
吉林省樺甸市人民醫(yī)院神經(jīng)中毒內(nèi)科，吉林樺甸132400

[摘要]目的分析并研究病前進(jìn)行抗血小板治療對(duì)急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓的療效和安全方面的影響。方法整群選取該院自2010年9月—2014年12月期間，所收治的發(fā)病6 h內(nèi)給予靜脈溶栓治療的急性缺血性腦卒中患者258例臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。將使用過抗血小板治療的125例定為觀察組，將未使用過抗血小板治療的病人133例分到觀察組，評(píng)價(jià)神經(jīng)功能的恢復(fù)情況采用改良后的Rankin量表進(jìn)行。結(jié)果觀察組病人在溶栓90 d內(nèi)的顱內(nèi)出血率、死亡率和預(yù)后良好率分別為11.2%、5.6%和5.52%，對(duì)照組分別為8.27%、4.51%和5.93%，該兩組上述指標(biāo)對(duì)比，沒有明顯的差異（P>0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論于病前實(shí)施抗血小板治療對(duì)于急性缺血性腦卒中病人的靜脈溶栓效果影響較小，可以不作為靜脈溶栓的參考指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞]血小板；缺血性腦卒中；靜脈溶栓

目前，腦卒中應(yīng)經(jīng)是造成患者死亡的非常重要的原因，有著極高的病死率和致殘率，預(yù)后極差[1]。通常治療急性缺血性腦卒中病人采用的靜脈溶栓方法，其治療急性缺血性腦卒中患者的有效性和安全性目前已被廣泛認(rèn)可，但在患者發(fā)病前，如果已經(jīng)給予了抗血小板治療，是否會(huì)對(duì)后期的靜脈溶栓效果產(chǎn)生影響，一直有不同的爭(zhēng)議[2]。為分析并研究病前進(jìn)行抗血小板治療對(duì)急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓的療效和安全方面的影響，該研究對(duì)于該院2010年9月—2014年12月間收治的急性腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析，取得了較為滿意的研究效果，現(xiàn)報(bào)道如下

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院所收治的發(fā)病6 h內(nèi)給予靜脈溶栓治療的急性缺血性腦卒中患者258例臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。將使用過抗血小板治療的125例定為觀察組，其中，男性患者共70例，女性55例，年齡為43～78歲，平均年齡為（55.7±4.8）歲，將未使用過抗血小板治療的133例定為對(duì)照組。其中，男性患者79例，女性54例，年齡為44～81歲，平均年齡為（57.1±4.9）歲。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

均為急性缺血性腦卒中病人；于發(fā)病6 h以內(nèi)根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表[3](NIHSS)評(píng)分在4分以上；在溶栓治療開始時(shí)，患者的腦功能障礙已經(jīng)持續(xù)存在30 min以上，經(jīng)過頭顱CT檢查，已經(jīng)將顱內(nèi)出血(包括頭顱CT顯示未超過大腦中動(dòng)脈支配區(qū)1/3面積的低密度變化)排除；并獲得患者及其家屬的知情同意書簽字。

1.3方法

對(duì)于符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者，分別給予尿激酶(UK)與纖溶酶原激活物( rt-PA)等靜脈溶栓治療，將100萬(wàn)～150萬(wàn)U尿激酶置于0.9%的生理鹽水100 mL中，于1 h內(nèi)進(jìn)行靜脈持續(xù)泵入；rt-PA根據(jù)0.9 mg/kg劑量，不得超過90 mg，大約10%的劑量在最開始的1 min內(nèi)靜脈推注，剩余的劑量通過微泵持續(xù)滴入60 min。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

溶栓預(yù)后的效果通過Ran kin量表(即mRS)進(jìn)行評(píng)價(jià)。Ran kin評(píng)分值在0～1分即為溶栓預(yù)后效果良好，評(píng)分值在2～6分為溶栓預(yù)后不佳。安全性的評(píng)定主要參照患者溶栓以后90 d內(nèi)的癥狀性顱內(nèi)出血率和病死率。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)比兩組患者療效的計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

觀察組患者在溶栓90 d內(nèi)的顱內(nèi)出血率、死亡率和預(yù)后良好率分別為11.2%、5.6%和5.52%，對(duì)照組分別為8.27%、4.51% 和5.93%，該兩組上述指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1　觀察組和對(duì)照組患者臨床治療效果和安全性對(duì)比[n(%)]

3　討論

在患者發(fā)病前，若使用過抗血小板類的藥物，該類患者的年齡通常更大，而且通?；加懈哐獕骸⑿呐K病、糖尿病及缺血性腦卒中等病史，這部分病人的收縮壓在靜脈溶栓前一般較高，因此通常合并有很多的心腦血管危險(xiǎn)因素和心腦血管事件[4]，在臨床上普遍受到較高的重視。

對(duì)于急性缺血性腦卒中患者，顱內(nèi)出血率、死亡率和預(yù)后良好率是評(píng)價(jià)溶栓效果的重要指標(biāo)[5]。該研究結(jié)果表明，于發(fā)病前使用過抗血小板藥物治療的觀察組病人，在溶栓90 d內(nèi)的顱內(nèi)出血率、死亡率和預(yù)后良好率分別為11.2%、5.6%和5.52%，與對(duì)照組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這和Lee K Y、官威等[6-7]研究結(jié)果基本相符，也說明，在發(fā)病前已經(jīng)給予抗血小板藥物治療的觀察組患者，在溶栓90 d內(nèi)的治療效果基本沒有影響，可以不作為靜脈溶栓的參考指標(biāo)。且發(fā)病前使用過抗血小板藥物治療的急性缺血性腦卒中病人可受益于靜脈溶栓。

此外靜脈溶栓時(shí)，溶栓后繼發(fā)性出血是其最為常見的并發(fā)癥。該研究中，病人發(fā)生顱內(nèi)出血的概率為11.2%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于喬潛林、Sanak D等[8-9]研究中的2.4%的幾率，究其原因，大概是因?yàn)樵撗芯看_定的溶栓時(shí)間窗定為6 h，要長(zhǎng)于等研究推薦的4.5 h的時(shí)間跨度，這將在以后的研究中繼續(xù)觀察。

該研究可能的局限性在于首先是該研究樣本選取區(qū)域小，病例樣本少，不具備多中心、大規(guī)模、隨機(jī)性、前瞻性的對(duì)照性系統(tǒng)性的研究；其次是并不是全部患者都進(jìn)行血管造影檢查，導(dǎo)致研究者無(wú)法正確評(píng)估溶栓后血管阻塞再通狀況，以及更加準(zhǔn)確的分析發(fā)病前應(yīng)用抗血小板藥物治療和靜脈溶栓再通的關(guān)系還有早期再通和溶栓后顱內(nèi)出血之間的聯(lián)系。另外該研究中并沒有對(duì)抗血小板藥物進(jìn)一步分類實(shí)施亞組分析，還有就是研究中樣本數(shù)的差異較大，總之，這些原因都可能造成統(tǒng)計(jì)比較的誤差，該研究也將在以后的研究中予以加強(qiáng)。

通過以上研究可以得出，在發(fā)病前已經(jīng)給予抗血小板藥物治療的觀察組患者，在溶栓90 d內(nèi)的顱內(nèi)出血率、死亡率和預(yù)后良好率等方面均沒有明顯的影響。所以，對(duì)于靜脈溶栓仍然是安全和有效，該指標(biāo)可不用作靜脈溶栓的參考指標(biāo)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]林暉.急性缺血性腦卒中的發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展[J].內(nèi)科，2012,19(5)：196.

[2]黃銀輝,陳振杰,蔡若蔚,等.影響重組組織型纖溶酶原激活劑治療卒中患者臨床預(yù)后的相關(guān)因素[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2012, 18(6)：255.

[3]蔡業(yè)峰,賈真,張新春,等.美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)中文版多中心測(cè)評(píng)研究——附537例缺血中風(fēng)多中心多時(shí)點(diǎn)臨床測(cè)評(píng)研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014,37(7)：120-121.

[4]Gyanendra Kumar,Munish Kumar Goyal,Pradeep Kumar Sahota,et al. Penumbra, the basis of neuroimaging in acute stroke treatment Current evidence[J]. Journal of the Neurological Sciences，2013,10(1)：1267-1268.

[5]歐陽(yáng)宛炯,黃銀輝,李明媚,等.發(fā)病前使用他汀類藥物對(duì)急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓療效的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013,37(18)：141-142.

[6]Lee KY,Kim DI,Kim SH,et al.Sequential combination of intravenous recombinant tissue plasminogen activator and intra-arterial urokinase in acute ischemic stroke[J].American Journal of Neuroradiology，2014,15(3)：739-740.

[7]官威,李金英,姚靜.rt-PA靜脈溶栓治療超早期腦梗死療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010, 25(11)：207.

[8]喬潛林,周石,王學(xué)建,等.尿激酶動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療急性腦梗死致癥狀性腦出血多因素分析[J].介入放射學(xué)雜志，2013，19(5)：164.

[9]Sanak D，Kuliha M，Herzig R，et al.Prior use of antiplatelet therapy can be associated with a higher chance for early recanalization of the occluded middle cerebral artery in acute stroke patients treated with intravenous thrombolysis[J]. Eur Neurol，2012，67(1)：52-56.

Effect of Premorbid Antiplatelet Therapy on Travenous Thrombolysis for A-cute Ischemic Stroke

CHENG Rui
Department of Internal Medicine for Nerve Poisoning, Huadian People's Hospital, Huadian, Jilin Province 132400 China

[Abtract]Objective To analyze and study the impact of premorbid antiplatelet therapy on the efficacy and safety of travenous thrombolysis for patients with acute ischemic stroke. Methods The clinical data of 258 patients with acute ischemic stroke who were admitted and treated with travenous thrombolysis within 6 hours after the onset in our hospital during September 2010 and December 2012 were retrospectively analyzed. 125 patients who were given premorbid antiplatelet therapy and the other 133 who were not given were assigned to observation group and control group, respectively. The recovery of neurological function was evaluated by using modified Rankin scale. Results Within 90 days after travenous thrombolysis, the rate of intracranial hemorrhage, mortality and good prognosis of the observation group and those of the control groups were 11.2%, 5.6%, 5.52% and 8.27%, 4.51%, 5.93%, respectively, and the differences between the indicators above of the two groups were not statistically significant (P>0.05). Conclusion Premorbid antiplatelet therapy, which has little effect on the efficacy of travenous thrombolysis for patients with acute ischemic stroke, is not the reference index which must be considered for intravenous thrombolysis.

[Key words]Blood platelet; Ischemic stroke; Intravenous thrombolysis

[中圖分類號(hào)]R743.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）07（c）－0032-02

[作者簡(jiǎn)介]程銳（1971.5-），男，吉林人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科。

收稿日期：（2015-04-20）