妊娠期高血壓孕婦妊娠晚期凝血功能變化分析

李惠娟安陽市婦幼保健院檢驗(yàn)科，河南安陽455000

妊娠期高血壓孕婦妊娠晚期凝血功能變化分析

李惠娟
安陽市婦幼保健院檢驗(yàn)科，河南安陽455000

[摘要]目的分析妊娠期高血壓孕婦妊娠晚期凝血功能變化情況。方法以該院2013年1月—2014年5月收治的50例妊娠期高血壓孕婦為研究組，選擇同期60例正常妊娠孕婦為對(duì)照組，均為妊娠晚期（孕期30～40周），測(cè)定并比較兩組孕婦凝血相關(guān)指標(biāo)（APTT、TT、PT及FIB）及血小板參數(shù)（PLT、MPV及PDW）。結(jié)果兩組妊娠晚期孕婦APTT（27.84±0.66）s VS（31.13± 1.23）s、PT（8.56±0.50）sVS（10.25±0.52）s、TT（10.35±0.72）sVS（12.27±0.86）s及FIB（4.97±0.71）g/LVS（3.82±0.48）g/L，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。另外兩組血小板參數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論妊娠期高血壓妊娠晚期孕婦處于明顯高凝狀態(tài)，加強(qiáng)妊娠期高血壓孕婦凝血功能檢測(cè)，對(duì)疾病評(píng)估、治療及預(yù)后具有十分重要的意義。

[關(guān)鍵字]妊娠期高血壓；妊娠晚期；凝血功能；血小板參數(shù)

受孕期、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育等影響，孕婦妊娠過程中激素水平、血液成分等會(huì)發(fā)生變化，尤其是妊娠晚期，孕婦血液成分變化越明顯[1]。妊娠期高血壓即孕婦妊娠期間發(fā)生高血壓，是導(dǎo)致孕婦死亡的重要原因之一。相關(guān)研究表明妊娠期高血壓發(fā)生與凝血、纖溶機(jī)制變化、血小板啟動(dòng)等有關(guān)，致使妊娠期高血壓孕婦常處于高凝或血栓前狀態(tài)，危險(xiǎn)系數(shù)較大[2]。為此加強(qiáng)妊娠期高血壓患者凝血功能檢測(cè)至關(guān)重要。該研究隨機(jī)選取該院2013年1月—2014年5月收治的50例妊娠高血壓孕婦為研究組，選擇同期60例正常妊娠孕婦為對(duì)照組，就此比較分析正常妊娠孕婦與妊娠期高血壓孕婦凝血功能檢測(cè)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取該院2013年1月—2014年5月收治的50例妊娠期高血壓孕婦為研究組，年齡23～30歲，平均（27.6±2.1）歲，孕周30～40周，平均（36.2±2.1）周。隨機(jī)選取選擇同期60例正常妊娠孕婦為對(duì)照組，年齡24～32歲，平均（28.0±1.5）歲，孕周31～39周，平均（36.5±2.0）周，所有孕婦均自愿簽訂知情同意書，排除肝腎功能不全、合并其他妊娠并發(fā)癥等婦女，比較兩組孕婦年齡、孕周等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。有可比性。

1.2方法

兩組孕婦均接受凝血功能及血小板指標(biāo)檢測(cè)，相關(guān)設(shè)備：全自動(dòng)凝血分析系統(tǒng)（9000型，美國庫爾特公司提供）、全自動(dòng)血液分析儀（XT-1800i，STAGO Compact公司提供）及其配套試劑，按照設(shè)備及試劑盒說明書操作，2 h內(nèi)完成所有檢測(cè)。具體操作：早晨抽取孕婦（空腹）3 ml靜脈血，將其放置到真空抗凝管（含有0.2 mg的枸緣酸鈉）中，混合均勻，1 h內(nèi)用全自動(dòng)凝血分析系統(tǒng)對(duì)所有標(biāo)本進(jìn)行凝血指標(biāo)檢測(cè)，包括APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）、PT（血漿凝血酶原時(shí)間）、TT（凝血酶時(shí)間）及FIB（纖維蛋白原，免疫比濁法測(cè)定）指標(biāo)。另外1 h內(nèi)用全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)血小板指標(biāo)，包括PLT（血小板計(jì)數(shù)）、MPV（血小板平均體積）及PDW（血小板分布寬度）指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入分析上述數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1兩組孕婦凝血功能指標(biāo)比較

研究組孕婦APTT、PT、TT較對(duì)照組均明顯更小，F(xiàn)IB水平較對(duì)照組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1　兩組妊娠晚期孕婦凝血功能相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組妊娠晚期孕婦凝血功能相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

研究組（n=50）對(duì)照組（n=60）t值P值組別27.84±0.66 31.13±1.23 16.98 ＜0.01 APTT/s 8.56±0.50 10.25±0.52 17.27 ＜0.01 PT/s 10.35±0.72 12.27±0.86 12.54 ＜0.01 4.97±0.71 3.82±0.48 10.09 ＜0.01 TT/s　FIB/g/L

2.2兩組孕婦血小板參數(shù)比較

研究組PLT、MPV、PDW分別為（184.95±56.55）×109/L、

（11.26±1.11）fl、（16.02±2.90）%，與對(duì)照組對(duì)應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組妊娠晚期孕婦血小板相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2　兩組妊娠晚期孕婦血小板相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

研究組（n=50）對(duì)照組（n=60）t值P值組別184.95±56.55 187.11±40.60 0.82 ＞0.05 PLT/×109/L 11.26±1.11 11.33±1.10 0.33 ＞0.05 16.02±2.90 15.74±2.71 0.52 ＞0.05 MPV/fl　PDW/%

3　討論

妊娠期高血壓在妊娠期并發(fā)癥中比較常見，一般在妊娠20周后發(fā)生，若處理不當(dāng)可能導(dǎo)致孕婦及圍產(chǎn)兒死亡。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)在機(jī)體止血、出血中起重要作用，一旦患者處于高凝狀態(tài)，可能引發(fā)大出血或血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者性命[3]。為此加強(qiáng)凝血及纖溶系統(tǒng)檢測(cè)十分必要。臨床實(shí)踐及相關(guān)研究認(rèn)為妊娠期高血壓主要由妊娠晚期孕婦處于高凝狀態(tài)引起，同時(shí)該因素也是妊娠期血栓形成的重要原因。相關(guān)調(diào)查顯示妊娠孕婦深靜脈血栓發(fā)生幾率相比同齡非妊娠婦女高3～4倍，特別是妊娠晚期，發(fā)生概率更高[4]。為此加強(qiáng)妊娠期孕婦凝血功能檢測(cè)，對(duì)預(yù)防血栓形成疾病具有十分重要的意義。

凝血功能主要指標(biāo)包括APTT、PT、TT及FIB等，其中APTT主要是對(duì)IX、XI等內(nèi)源性凝血系統(tǒng)凝血因子反映；PT主要是對(duì)II、V、VII（主要凝血因子，可與TF結(jié)合形成FVIIa-TF復(fù)合體，啟動(dòng)外源性凝血過程）等外源性凝血系統(tǒng)凝血因子狀況進(jìn)行反映；TT主要對(duì)纖維蛋白異常是否、抗凝物質(zhì)有無反映[5]；FIB屬于大分子糖蛋白，是血栓形成的獨(dú)立因子，在血栓形成中起重要參與作用，通常情況下孕婦體內(nèi)FIB水平隨著孕周的增加而上升，而FIB上升時(shí)會(huì)增加凝血所需酶促反應(yīng)底物，使血小板聚集，血液濃度及血漿黏度上升，增加血栓形成概率[6]。該研究表1中可知研究組孕婦APTT、TT、PT明顯比對(duì)照組短，而FIB水平（4.97± 0.71）g/L VS（3.82±0.48）g/L明顯比對(duì)照組高，提示妊娠期高血壓晚期妊娠患者處于高凝狀態(tài)，與趙映華等[7]人研究結(jié)果一致。

另外，相關(guān)研究表明血小板參數(shù)在妊娠期高血壓患者血管痙攣狀態(tài)、受損嚴(yán)重程度評(píng)估中有重要作用，常見指標(biāo)包括PLT、MPV及PDW等，PLT主要是對(duì)血小板生成及衰亡反映；MPV主要是對(duì)骨髓巨核細(xì)胞增生、代謝及血小板生成反映，血小板體積越大，其代謝、聚集力及粘附力更強(qiáng)；PDW主要用于評(píng)估血小板再生率，若血小板體積擴(kuò)大，功能也增強(qiáng)，提示可能發(fā)生妊娠期高血壓疾病。陸奕華等[8]人通過比較三組（妊娠期高血壓孕婦VS子癇前期患者VS正常妊娠晚期孕婦）孕婦凝血功能及血小板參數(shù)相關(guān)指標(biāo)，表明相比正常妊娠晚期孕婦，妊娠期高血壓疾病孕婦處于高凝狀態(tài)且存在血小板活化現(xiàn)象。為此需加強(qiáng)妊娠期高血壓疾病患者凝血功能及血小板參數(shù)檢測(cè)，有利于疾病病情評(píng)估、治療及預(yù)后，以預(yù)防或減少嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，保護(hù)母嬰安全。該研究表2中可知兩組孕婦PLT、MPV分別為（184.95±56.55）×109/L、（11.26±1.11）fl，與對(duì)照組的（187.11±40.60）×109/L、（11.33±1.10）fl比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，凝血功能指標(biāo)檢測(cè)對(duì)妊娠期高血壓患者診斷、病情評(píng)估有較大的價(jià)值，為臨床診治提供重要依據(jù)，以避免或減少血栓形成等發(fā)生，保護(hù)母嬰安全，值得臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]譚小羽.正常妊娠、妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓的凝血功能檢測(cè)及意義[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(3):438-439.

[2]勞一平,彭凌湘,鐘萍,等.妊娠期高血壓疾病胰島素抵抗與凝血功能異常的相關(guān)性研究[J].四川醫(yī)學(xué),2010,31(6):737-738.

[3]張金輝.妊娠高血壓綜合征發(fā)病中凝血、纖溶及血流變化的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014(6):959-961.

[4]李影.妊娠高血壓疾病患者血小板參數(shù)和凝血指標(biāo)的改變及臨床意義[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(19):78-80.

[5]張春榮,張翠波.妊娠期高血壓疾病患者凝血功能指標(biāo)的檢測(cè)及其臨床意義[J].中國婦幼保健,2011,26(3):472-473.

[6]張麗中,劉建紅,范林霄,等.妊娠高血壓綜合征患者凝血功能和血小板活化標(biāo)志物的檢測(cè)和臨床意義[J].中國藥物與臨床,2010,10(9):987-990.

[7]趙映華,吳雪琴,何勤徑.妊娠期高血壓疾病孕婦凝血功能的對(duì)照研究[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(17):2522-2524.

[8]陸奕華,吳星光,崔艷雙.妊娠期高血壓疾病患者凝血功能及血小板參數(shù)的變化[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(12):1805-1806.

Change Analysis on Coagulation Function to the Pregnant Women with Gestational Hypertension in Late Pregnancy

LI Hui-juan
Clinical Laboratory, Anyang Maternal and Child Health Hospital, Anyang, He’nan Province, 455000 China

[Abstract]Objective To analyze the change on coagulation function to the pregnant women with gestational hypertension in late pregnancy. Methods To take the 50 cases pregnant inpatients as study group which with gestational hypertension and being accepted by our hospital during January 2013 to May 2014, and to select 60 cases as control group which were normal pregnant women in the same period, and both groups were in late pregnancy (pregnancy 30 weeks to 40 weeks). Blood coagulation indexes (APTT, TT, PT and FIB) and platelet parameters (PTL, MPV and PDW) were measured and compared between the two groups. Results The indexes differences (P＜0.01) on APTT [(27.84±0.66) VS (31.13±1.23)]s, PT [(8.56±0.50) VS (10.25±0.52)]s, TT [(10.35±0.72) VS (12.27±0.86)]s and FIB[(4.97±0.71) VS (3.82±0.48)]g/L were statistically significant. Platelet parameters between the two groups were not statistically significant (P>0.05). Conclusion Pregnant women with gestational hypertension in late pregnancy was obviously in high coagulation state, and to strengthen examination to coagulation function for pregnant women with gestational hypertension during pregnancy was of great significance for disease assessment, treatment and prognosis.

[Key words]Gestational hypertension; Late pregnancy; Coagulation function; Platelet parameter

[中圖分類號(hào)]R51

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）07（c）－0008-02

[作者簡(jiǎn)介]李惠娟（1972.9-），女，河南安陽人，本科，主管檢驗(yàn)師，研究方向：產(chǎn)后大出血的相關(guān)因素檢測(cè)。

收稿日期：（2015-04-22）