某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院麻醉機(jī)內(nèi)管路污染及消毒機(jī)消毒效果調(diào)查

蘇梅，王蓓，田梅，楊環(huán)(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院院感科，烏魯木齊830001)

某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院麻醉機(jī)內(nèi)管路污染及消毒機(jī)消毒效果調(diào)查

蘇梅，王蓓，田梅，楊環(huán)
(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院院感科，烏魯木齊830001)

目的了解某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院麻醉機(jī)內(nèi)管路的污染情況，評(píng)價(jià)麻醉機(jī)內(nèi)管路消毒機(jī)的消毒效果。方法采集三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院48臺(tái)麻醉機(jī)內(nèi)管路的吸氣端和呼氣端內(nèi)表面，了解其污染情況;采用麻醉機(jī)內(nèi)管路消毒機(jī)對(duì)內(nèi)管路出現(xiàn)染菌的14臺(tái)麻醉機(jī)進(jìn)行消毒，比較消毒前后的內(nèi)管路染菌量。結(jié)果麻醉機(jī)內(nèi)管路呼氣端、吸氣端病原微生物檢出率分別為27.1%、4.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。10件標(biāo)本培養(yǎng)出酵母假絲菌;內(nèi)管路消毒機(jī)對(duì)麻醉機(jī)內(nèi)管路微生物的殺菌率為93.3%。結(jié)論部分麻醉機(jī)內(nèi)管路存在微生物污染的嚴(yán)重隱患，采用內(nèi)管路消毒機(jī)可以達(dá)到有效的消毒效果。

麻醉機(jī);內(nèi)管路;污染;消毒

麻醉機(jī)是氣管插管全身麻醉不可缺少的重要設(shè)備，目前麻醉機(jī)外部管路消毒已得到足夠重視，但由于其內(nèi)部構(gòu)造特殊和復(fù)雜，傳統(tǒng)的液體和氣體消毒劑對(duì)麻醉機(jī)的電子元件有腐蝕作用，不易消毒滅菌［1］，故此問(wèn)題一直是臨床工作的難題。本研究調(diào)查了某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院麻醉機(jī)內(nèi)管路的微生物污染情況，對(duì)出現(xiàn)染菌的管路采用內(nèi)管路消毒機(jī)對(duì)麻醉機(jī)進(jìn)行消毒，并分析其消毒效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料主要是麻醉機(jī)和麻醉機(jī)呼吸管路消毒機(jī)，本院麻醉科負(fù)責(zé)管理的麻醉機(jī)分布于中心手術(shù)室、復(fù)蘇室、婦科人流室、消化內(nèi)鏡室及放射介入室，共計(jì)48臺(tái)。檢驗(yàn)材料包括15 cm長(zhǎng)滅菌棉簽、中和劑、一次性無(wú)菌吸管、定量加樣器、血平板(法國(guó)生物梅里埃公司)。

1.2 方法

1.2.1 麻醉機(jī)采樣方法(1)消毒前采樣:所有麻醉機(jī)去除其外部管路，使用15 cm棉簽蘸滅菌生理鹽水分別從其內(nèi)管路吸氣端(為患者輸送麻醉混合氣體端)、呼氣端(輸回患者呼出氣體端)8 cm深度的內(nèi)腔面采樣。采樣結(jié)束后，使用無(wú)菌剪刀剪去棉簽手接觸部分，投入含有10 mL采樣液的試管中，2 h內(nèi)送檢微生物實(shí)驗(yàn)室。(2)對(duì)微生物污染的麻醉機(jī)使用管路消毒:將消毒機(jī)的管道分別接在麻醉機(jī)的吸氣端和呼氣端，開啟機(jī)器運(yùn)行消毒。(3)消毒后采樣:同消毒前方法。

1.2.2 麻醉機(jī)消毒效果評(píng)價(jià)定量培養(yǎng)方法:微生物實(shí)驗(yàn)室接收標(biāo)本后，振蕩80次，使用一次性無(wú)菌吸管吸取1.0 mL采樣液接種于血平板上，每個(gè)標(biāo)本接種2塊平板。將接種好的血平板放于(36±1)℃溫箱培養(yǎng)48 h取出，計(jì)算平板菌落數(shù)，即取2塊平板的平均值，根據(jù)稀釋倍數(shù)算出每平方厘米物體表面的細(xì)菌菌落總數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理調(diào)查數(shù)據(jù)核對(duì)后錄入EXCEL數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS17.0軟件已進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，列聯(lián)表資料采用χ2檢驗(yàn)，不同部門麻醉機(jī)內(nèi)路感染情況分析采用Fisher確切概率法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉機(jī)污染情況分布于醫(yī)院不同部門共48臺(tái)麻醉機(jī)，對(duì)麻醉機(jī)內(nèi)管路的呼氣端和吸氣端采樣各48件(共96件)，其中有15件樣本檢出病原微生物檢出率為15.6%。微生物分布:假絲酵母菌9件，假絲酵母菌和微球菌1件，表皮葡萄球菌和微球菌1件，肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、微球菌及枯草桿菌各1件。

麻醉機(jī)內(nèi)部管路呼氣端和吸氣端微生物污染情況不同，呼氣端13件樣本病原微生物檢出率(為27.1%)明顯高于吸氣端(4.2%)，麻醉機(jī)內(nèi)管路呼氣端比吸氣端污染嚴(yán)重，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 9.560，P=0.002)。人流室、放射介入室、消化內(nèi)鏡室麻醉機(jī)檢出率明顯高于中心手術(shù)室和麻醉室，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.645，P=0.017)，見表1。

表1 不同科室麻醉機(jī)內(nèi)管路污染情況

2.2 消毒效果對(duì)檢出病原微生物的14臺(tái)麻醉機(jī)(其中13臺(tái)為單一端口、1臺(tái)2端口檢出病原微生物)使用內(nèi)管路消毒機(jī)進(jìn)行消毒，消毒后再次檢測(cè)15件標(biāo)本，結(jié)果14件無(wú)菌生長(zhǎng)，1件表皮葡萄球菌100 CFU/cm2。內(nèi)管路采用消毒機(jī)消毒后，其殺菌率為93.3%。麻醉機(jī)消毒前后細(xì)菌檢出件數(shù)見表2。使用內(nèi)管路消毒機(jī)后管路呼氣端和吸氣端微生物染菌量明顯減少，經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.250，P＜0.001)。

消毒前麻醉機(jī)內(nèi)管路呼氣端和吸氣端陽(yáng)性標(biāo)本共15件，2件染菌菌落數(shù)≤100 CFU/cm2;6件101～ 1 000 CFU/cm2;4件1 001～2 500 CFU/cm2;3件1 001～2 500 CFU/cm2。消毒后僅檢出1件≤100 CFU/cm2。

表2 麻醉機(jī)消毒前后細(xì)菌檢出件數(shù)

3 討論

全身麻醉行氣管插管是目前醫(yī)院手術(shù)中最常用的麻醉方法之一，也是術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素之一［2］。麻醉機(jī)管路直接與患者呼吸道相連接，手術(shù)患者的呼吸道可能帶有的醫(yī)院感染菌群隨呼出的濕熱氣體在麻醉機(jī)回路內(nèi)循環(huán)，污染麻醉機(jī)及相關(guān)部件［3］。外管路使用一次性管路，內(nèi)管路由于其特殊構(gòu)造和使用的特殊性，無(wú)法更換，普通消毒方法無(wú)法達(dá)到麻醉機(jī)消毒的具體要求。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［4］，在麻醉用品中，細(xì)菌陽(yáng)性率較高，而一些部件可檢出銅綠假單細(xì)胞菌、假絲酵母菌。因此，患者易造成麻醉機(jī)污染，并使其成為主要感染源，從而造成院內(nèi)感染發(fā)生率較高。另一方面，受污染的麻醉機(jī)，可將病菌傳播給其他手術(shù)患者，造成人機(jī)之間交叉污染，這是導(dǎo)致氣管插管全身麻醉患者手術(shù)后肺部感染的重要原因。

本調(diào)查數(shù)據(jù)證實(shí)麻醉機(jī)的內(nèi)管路存在嚴(yán)重的污染，而且麻醉機(jī)內(nèi)管路呼氣端比吸氣端污染嚴(yán)重。48臺(tái)麻醉機(jī)96個(gè)樣本中10個(gè)采樣標(biāo)本培養(yǎng)出假絲酵母菌，呼氣端9件，吸氣端1件。呼氣端13件樣本病原微生物檢出率(27.1%)明顯高于吸氣端(4.2%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.560，P= 0.002)。吸氣端染菌量明顯低于呼氣端的原因是吸氣端使用一次性病毒、細(xì)菌過(guò)濾器。過(guò)濾器采用孔徑＜0.45 mL的過(guò)濾膜扇型折疊而成，其孔徑較細(xì)菌和病毒小，能較好地截留細(xì)菌和病毒［5］。使用麻醉機(jī)內(nèi)管路消毒機(jī)后，其殺菌率為93.3%。說(shuō)明消毒機(jī)對(duì)內(nèi)管路可達(dá)到良好的消毒效果。

全身麻醉患者氣道內(nèi)細(xì)菌感染的相關(guān)因素很多［6-7］，麻醉機(jī)通氣系統(tǒng)的內(nèi)部通過(guò)外管路直接和患者呼吸道相接，手術(shù)患者的上、下呼吸道可能帶有的致病菌群隨呼出的濕熱氣體在麻醉機(jī)呼吸內(nèi)管路內(nèi)循環(huán)，導(dǎo)致污染麻醉機(jī)及相關(guān)部件。其內(nèi)管路使用傳統(tǒng)麻醉機(jī)清潔消毒方法達(dá)不到預(yù)防感染的目的，其原因是麻醉機(jī)中病原菌可下傳、呼吸道分泌物中的病原菌至上傳污染呼吸機(jī)回路［8-9］。本調(diào)查顯示，定期對(duì)麻醉機(jī)內(nèi)管路消毒后細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率降低，吸氣端細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)合格率與實(shí)施前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。連臺(tái)手術(shù)尤其推薦使用一次性病毒/細(xì)菌過(guò)濾器［10］，而內(nèi)管路的消毒也不容忽視，建議采用消毒機(jī)進(jìn)行消毒，以確保氣管插管全身麻醉過(guò)程各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格無(wú)菌。

本調(diào)查顯示人流室、放射介入室、消化內(nèi)鏡室麻醉機(jī)管路染菌率明顯高于中心手術(shù)室、復(fù)蘇室，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.645，P=0.017)。中心手術(shù)室、麻醉科由專室專人負(fù)責(zé)管理，手術(shù)結(jié)束后及時(shí)拆除麻醉機(jī)一次性外管路，保持呼氣端、吸氣端干燥;每日使用消毒劑對(duì)端口擦拭消毒;定期更換一次性病毒、細(xì)菌過(guò)濾器，故大大降低了端口的染菌量。人流室、放射介入室、消化內(nèi)鏡室缺乏相應(yīng)管理導(dǎo)致污染嚴(yán)重。

綜上所述，麻醉機(jī)在日常麻醉應(yīng)用后，內(nèi)管路呼氣端存在大量細(xì)菌，存在人機(jī)之間交叉污染可能［11］。麻醉機(jī)內(nèi)管路消毒機(jī)能有效殺滅麻醉機(jī)內(nèi)回路系統(tǒng)內(nèi)的細(xì)菌，從而預(yù)防和避免圍手術(shù)期呼吸道感染發(fā)生，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

［1］高曉東，胡必杰，王文娟，等.上海市10所醫(yī)院麻醉機(jī)內(nèi)部管路污染情況及消毒方法探討［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(12):1726-1727.

［2］甘峻檸，張旋，龍勝華.麻醉機(jī)內(nèi)部回路消毒前后細(xì)菌學(xué)觀察［J］.全科護(hù)理，2010，7(8):1904-1905.

［3］高曉東，胡必杰，王文娟，等.上海市10所醫(yī)院麻醉機(jī)內(nèi)部管路污染情況及消毒方法探討［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(12):1726-1727.

［4］王靖，周輝，劉勝英，等.氣管插管麻醉器具使用的兩級(jí)管理［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，38(5):606-607.

［5］敖薪，周紅，段六生，等.兩種方法消毒呼吸機(jī)內(nèi)部氣路效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22(18):4-6.

［6］吳勵(lì)文，陳棉生，鄭良杰，等.全麻支氣管插管與下呼吸道感染關(guān)系的調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(5): 5112-5113.

［7］葉丹，盧次勇，李蓮娜，等.氣管插管全麻術(shù)后醫(yī)院內(nèi)呼吸道感染的影響因素［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(19 ):2543-2545.

［8］劉凌燕，劉超，于德俐.2%戊二醛與酸化水對(duì)麻醉喉鏡消毒效果的比較［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(6):900.

［9］安振平，沈新強(qiáng).生物過(guò)濾器預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的臨床觀察［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(3):275-276.

［10］吳亞輝，呂紅杰，劉艷萍.氣管插管全麻術(shù)中預(yù)防氣道感染的臨床研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(19): 4864-4865.

［11］宛瑛，劉素芳.麻醉機(jī)通氣系統(tǒng)回路內(nèi)消毒前后細(xì)菌培養(yǎng)的對(duì)比［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，11(21):35-36.

Study of aanesthesia machine circuit contam ination and effects of the disinfection methods

SU Mei，W ANG Bei，TIAN Mei，YANG Huan
(Department of Hospital Infection Management，Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous，Urumqi 830001，China)

Objective To evaluate the contamination of internal circuits of anesthesia machines in People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region，and to evaluate the disinfection efficacy of Yuan Shan Brand disinfection machine.Methods 48 sets of anesthesiamachines from hospitalwere collected in the study.The inner surfaces of import and export circuits were sampled to evaluate the contamination.14 sets of anesthesia machine were used to measure bactericidal rate for internal circuits with disinfection machine.Resu lts Some internal circuits of anesthesiamachine had massive contamination，10 of which had isolated mold.The bactericidal rate of disinfection machine was93.3%.Conclusion Some investigatedmachines have high level contamination of bacteria in internal circuits of anesthesiamachine.The use of disinfection machine can benefit the infection control in anesthesia patients.

anesthesia machine;internal circuit;contamination;disinfection

R197.38

A

1009-5551(2015)06-0784-03

10.3969/j.issn.1009-5551.2015.06.032

2014-11-17］

(本文編輯張巧蓮)

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院院內(nèi)科研項(xiàng)目(20140117)

蘇梅(1974-)，女，本科，主管醫(yī)師，研究方向:醫(yī)院感染控制。

楊環(huán)，女，主任護(hù)師，研究方向:醫(yī)院感染控制，E-mail:1143681340@qq.com。