醫(yī)學(xué)模式和健康服務(wù)

姚志洪

①中國科學(xué)院上海健康科學(xué)研究所，上海 200025；②上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院，上海 200025

醫(yī)學(xué)模式和健康服務(wù)

姚志洪①②?

①中國科學(xué)院上海健康科學(xué)研究所，上海 200025；②上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院，上海 200025

隨著中國人口老齡化和慢性病年輕化的加速，健康服務(wù)需求激增，中國的醫(yī)療資源遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人民的健康需求，提高健康服務(wù)水平和效率是民生的熱點。通過闡述古代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式、近代生物醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，分析了近代和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下健康服務(wù)的特點，并指出移動健康服務(wù)既提高醫(yī)療資源的利用率，降低醫(yī)療費用，又提升人們的健康水平和幸福指數(shù)，利國利民。

醫(yī)學(xué)模式；健康服務(wù)；生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式；生物醫(yī)學(xué)模式；移動健康

健康是生存的基礎(chǔ)，是人的基本權(quán)力，是快樂幸福的源泉，是國家文明的標(biāo)志，是社會和諧的象征。健康給人帶來快樂和幸福，疾病給人帶來煩惱和痛苦。人人希望遠(yuǎn)離疾病，健康常在，那就應(yīng)從我做起，關(guān)愛生命，關(guān)注健康，管理健康。健康服務(wù)信息化將給人民大眾提供一條可以隨時、隨地、隨手平等享有健康信息和服務(wù)的康莊大道。

隨著中國經(jīng)濟發(fā)展和社會進(jìn)步，人民的健康水平明顯提高。然而，在帶給人們豐富物質(zhì)享受的同時，也帶來了一些不良的飲食、起居和生活習(xí)慣。由此而生的高血脂、高血壓、高血糖(三高)等已成為影響中國人民健康的大敵。隨著危害人民健康的慢性病的患病率逐年增加，患病人數(shù)越來越多，不僅使醫(yī)療費用增加，國民身體素質(zhì)下降，同時也使有限的醫(yī)療資源不堪重負(fù)。中國的醫(yī)療資源遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人民大眾快速增長的健康需求，提高健康服務(wù)水平和效率是民生的熱點。

1 健康需求

近年來，人們對健康管理和健康投資的理念不斷提升，擁有健康成為享受美好生活的前提，追求健康已經(jīng)成為人們生活的主要目標(biāo)和時尚。

健康是人類最基本的需求，包括確保身體狀態(tài)完好、精神狀態(tài)完好、社會狀態(tài)完好的需求。人們對自身健康越來越關(guān)注，由被動發(fā)現(xiàn)疾病、治療疾病向主動保健、預(yù)防疾病逐漸轉(zhuǎn)變，并產(chǎn)生對健康管理、干預(yù)生活方式的需求。但是，由于經(jīng)濟條件、醫(yī)療衛(wèi)生資源的限制，阻礙了對健康需求的可滿足性、健康資源的可獲得性、健康服務(wù)的可進(jìn)入性，從而使日益增長的健康需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)得不到滿足[1]。

1.1 人口老齡化

人口老齡化是21世紀(jì)人類面臨的巨大挑戰(zhàn)之一。21世紀(jì)的中國也將面臨嚴(yán)重的人口老齡化問題。這不僅對中國經(jīng)濟發(fā)展影響深遠(yuǎn)，更是對中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的嚴(yán)峻考驗。

按照國際標(biāo)準(zhǔn)，中國從1999年進(jìn)入人口老齡化，60歲以上人口占總?cè)丝诘?0%。2013年老年人口數(shù)量達(dá)到2.02億，老齡化水平為14.8%[2]。到2030年，中國老年人口將達(dá)到3.71億，相當(dāng)于總?cè)丝诘?/4；到2050年，比重將達(dá)到1/3，相當(dāng)于三個人中就有一個老年人。

2013年上海市60歲及以上老年人口為387.62萬人，占總?cè)丝诘?7.1%；80歲及以上高齡老年人口為71.55萬人，占總?cè)丝诘?.0%[3]。上海已進(jìn)入了深度老齡化，預(yù)計2025年左右將達(dá)到老齡化的高峰。

老年人口的高齡、失能和空巢化進(jìn)一步增加健康服務(wù)的工作量。老年群體是醫(yī)療衛(wèi)生資源的重要消費對象。慢性病患病老年人數(shù)持續(xù)增加，2012年為0.97億人，2013年突破1億人大關(guān)。據(jù)統(tǒng)計，60歲以上老年人慢性病患病率是全部人口患病率的3倍，傷殘率是全部人口傷殘率的3.6倍，從兩周患病率指標(biāo)看，老年人消耗的衛(wèi)生資源是全部人口平均消耗衛(wèi)生資源的1.9倍。

由于中國人口老齡化超前于現(xiàn)代化，且規(guī)模較大，增速較快，“未富先老”和“未備先老”的特征日益凸顯。老年人的醫(yī)療衛(wèi)生和健康保障向我們提出了挑戰(zhàn)，滿足老年人日益增長的健康服務(wù)需求是全社會的共同期待。

1.2 慢性病年輕化

根據(jù)2012年衛(wèi)生部發(fā)布的數(shù)據(jù)，慢性病發(fā)病人數(shù)快速上升，確診患者2.6億人。影響群眾身體健康的慢性病主要有心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等，慢性病導(dǎo)致的死亡已經(jīng)占到中國總死亡人數(shù)的85%，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)已占疾病總負(fù)擔(dān)的70%。當(dāng)前中國已經(jīng)進(jìn)入慢性病的高負(fù)擔(dān)期，具有患病人數(shù)多、醫(yī)療成本高、患病時間長、服務(wù)需求大的特點[4]。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，慢性病患者增多，35～65歲的人群正在成為慢性病大軍，其中超重和肥胖、血脂異常和脂肪肝、高血壓呈明顯上升趨勢，發(fā)病年齡日趨年輕化[5]。

2 醫(yī)學(xué)模式

醫(yī)學(xué)模式(medical model)是指在一定時期內(nèi)人們對人體健康和疾病認(rèn)識的基本觀點、概念框架、思維方式和醫(yī)療衛(wèi)生實踐的行為規(guī)范總和[6]。醫(yī)學(xué)模式是人類獲取健康和與疾病作斗爭的經(jīng)驗總結(jié)，是人類在認(rèn)識自身健康與防治疾病過程中對醫(yī)學(xué)問題的整體思維方法。

醫(yī)學(xué)模式隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展與人類健康需求的不斷變化而轉(zhuǎn)變。醫(yī)學(xué)是一門發(fā)展的科學(xué)，醫(yī)學(xué)模式是與社會歷史條件、科學(xué)技術(shù)、哲學(xué)思想的整體水平相適應(yīng)的，社會的發(fā)展必將帶來醫(yī)學(xué)模式的變革?？v觀整個醫(yī)學(xué)發(fā)展史，主要有三種不同的醫(yī)學(xué)模式：古代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式、近代生物醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式(圖1)[6-9]。

圖1 醫(yī)學(xué)模式的演變

2.1 古代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式

(1)超自然的“神道醫(yī)學(xué)”模式

人類早期對健康的認(rèn)識是從疾病開始的。疾病用來稱呼人類特有且影響到生存和發(fā)展的現(xiàn)象。

約5000年前，人類認(rèn)為生命與健康是上帝神靈所賜，疾病和災(zāi)禍?zhǔn)巧咸鞈土P或邪魔入體，祈禱拜天或“跳大神”驅(qū)魔以恢復(fù)健康，因此人們主要依賴于求神問卜，祈禱和驅(qū)邪是當(dāng)時維護(hù)健康、治療疾病的主要手段。如“巫醫(yī)”等。

(2) 經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式

約2500年前，醫(yī)學(xué)是對自然力的征服。如中醫(yī)、古希臘醫(yī)學(xué)等對疾病有了較為深刻的認(rèn)識。

經(jīng)驗醫(yī)學(xué)認(rèn)為疾病不是神靈或魔鬼等人體以外的超自然因素所導(dǎo)致的，而是由于人體自身存在的自然原因，這些自身的原因是可以探知的。

東方的中醫(yī)認(rèn)為健康是體內(nèi)陰陽平衡，而西醫(yī)則認(rèn)為是體液平衡。人類因此可以主動地通過改變飲食和環(huán)境(調(diào)整陰陽)來控制失去平衡的原因及提供健康生活方式的建議(養(yǎng)生)來維護(hù)健康。

東方：《黃帝內(nèi)經(jīng)》的陰陽平衡學(xué)說

中醫(yī)認(rèn)為世間萬物都是由金、木、水、火、土五種元素構(gòu)成。人體各器官又與這五種元素相對應(yīng)。它們相生相克，相互制約，相互協(xié)調(diào)，以保人體健康。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“人體正常的生命活動過程體現(xiàn)了陰陽平衡。疾病就是因為內(nèi)因和外因破壞了人體的陰陽平衡而導(dǎo)致的。人體受自然界的影響會相應(yīng)地產(chǎn)生生理上的適應(yīng)和病理上的反應(yīng)”。中醫(yī)治?。骸爸尾∏蟊尽薄罢{(diào)整陰陽”“急則治其標(biāo)，緩則治其本”“治未病”和“扶正祛邪”等，具體方法有中藥、推拿、針灸、放血、食療、拔罐、刮痧、運動鍛煉和外科手術(shù)等。

西方：希波克拉底的體液平衡學(xué)說

古希臘的醫(yī)學(xué)就認(rèn)為，生命是由土、氣、火、水四種元素組成，四元素與冷、熱、干、濕四種物質(zhì)配合成四種體液，即血液、黃膽汁、黑膽汁和痰。四種體液的協(xié)調(diào)與平衡決定人體的體質(zhì)和健康。

希波克拉底認(rèn)為 “不健康狀態(tài)或疾病是人與環(huán)境不平衡的結(jié)果”，“環(huán)境，包括氣候、土壤、水、生活方式及營養(yǎng)所導(dǎo)致的體液失衡，是導(dǎo)致古希臘人生病的主要原因”，體現(xiàn)了整體醫(yī)學(xué)(holistic medicine)觀。疾病是由于體液失衡引起的，可以通過改變飲食和環(huán)境來恢復(fù)健康，具體方法有藥物、導(dǎo)瀉、催吐、靜脈放血、食養(yǎng)法、灼療法、運動鍛煉和外科手術(shù)等。

東西方經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式的特點

建立在經(jīng)驗實證基礎(chǔ)上的中醫(yī)“調(diào)整陰陽，扶正祛邪”與古希臘醫(yī)學(xué)“控制體液平衡”異曲同工。東西方的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)對疾病的理解都比較籠統(tǒng)，“知其然不知所以然”，僅僅根據(jù)觀察和分析來指導(dǎo)治療，因此缺乏針對性的、立竿見影的診斷和治療手段，強調(diào)通過飲食調(diào)理、按摩、鍛煉、養(yǎng)生等自然途徑來促進(jìn)健康。但是，東西方的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式對控制傳染病流行無能為力。

2.2 近代生物醫(yī)學(xué)模式(biomedical model)

距今約350年前開始到20世紀(jì)初中期，解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、微生物學(xué)等學(xué)科獲得了長足的進(jìn)步，以生物醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的近代生物醫(yī)學(xué)模式誕生。用生理學(xué)和生物化學(xué)的實驗結(jié)果來回答健康與疾病的問題。在科學(xué)實驗和生物學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)上，采用解剖、分析的方法，對人的生物因素進(jìn)行獨立的研究。生物醫(yī)學(xué)的發(fā)展使人類首次主動地控制了讓人類被動無奈受害的傳染病和營養(yǎng)不良。

“單因單病”和“病在細(xì)胞”的生物醫(yī)學(xué)模式開始主導(dǎo)西方醫(yī)學(xué)，每種病都有相對應(yīng)的精確病因(從籠統(tǒng)的失衡概念到具體的細(xì)菌、病毒、營養(yǎng)素缺乏等)和病變部位(從泛泛的大臟器到細(xì)胞和分子水平)。疫苗、藥物、營養(yǎng)素和手術(shù)是治療疾病最好的方法。生物醫(yī)學(xué)模式徹底拋棄了主導(dǎo)西方醫(yī)學(xué)2 000多年的體液平衡經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式，逐漸地成為全球現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的主流。生物醫(yī)學(xué)模式促進(jìn)了防病治病以及人類衛(wèi)生保健事業(yè)的進(jìn)步，實現(xiàn)了預(yù)防醫(yī)學(xué)的跨越。

生物醫(yī)學(xué)模式對人類的健康做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。人類基本上解決了幾千年來嚴(yán)重威脅人類健康的傳染病(例如鼠疫、霍亂、傷寒、黃熱病、白喉、百日咳、破傷風(fēng)、痢疾、肺結(jié)核、麻疹、風(fēng)疹等)，平均期望壽命得到極大提高。

生物醫(yī)學(xué)模式建立在經(jīng)典的西方醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)之上，追求因果性規(guī)律，用“觀察、假設(shè)、求證、結(jié)論”的邏輯來解釋、診斷、治療和預(yù)防疾病。任何疾病都是生物機制的紊亂，都可以在器官、組織和生物大分子上找到形態(tài)、結(jié)構(gòu)和生物指標(biāo)的特定變化。生物因素決定一切，把人看作單純的生物。生物醫(yī)學(xué)模式只注重人的生物學(xué)指標(biāo)，忽視病人的心理、行為和社會性。

2.3 現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式(bio-psychosocial medical model)

20世紀(jì)50年代以來，“疾病譜”和“死因譜”發(fā)生了根本性的變化。在工業(yè)化社會里，威脅人類健康的主要疾病已不再是急慢性傳染病和寄生蟲病，而心臟病、惡性腫瘤和腦血管病卻占據(jù)了死因的頭三位。隨著全球化和城市化的發(fā)展，使疾病發(fā)生的危險因素不斷增加，對人類健康的最大挑戰(zhàn)主要來自慢性非傳染性疾病(簡稱“慢性病”)。這些疾病與環(huán)境污染、心理緊張、吸煙、酗酒等心理、社會因素關(guān)系密切，因此，只注意生物因素生物醫(yī)學(xué)模式已不能解決當(dāng)時人類的健康和疾病問題，而須考慮生物、心理、社會的綜合因素對人類身心的影響。

1974年，加拿大國家衛(wèi)生和福利部馬克?拉隆德部長(Marc Lalonde)在《加拿大國民健康新視角》的報告中[10]，首先指出國民健康并不僅僅由醫(yī)療服務(wù)(看病)所決定，決定健康的四個主要因素是生物學(xué)、環(huán)境(自然和社會)、生活方式和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)。該報告反映了人類對健康的更深入的認(rèn)識，開創(chuàng)了生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的新紀(jì)元。

1977年，美國羅徹斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)和內(nèi)科學(xué)教授恩格爾(G. L. Engel)在《科學(xué)》雜志上發(fā)表的文章“需要新的醫(yī)學(xué)模式對生物醫(yī)學(xué)模式挑戰(zhàn)”[11]，提出“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”。

生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為，人體是由生物因素、心理因素、社會因素三者共同構(gòu)成的統(tǒng)一整體。在一定程度上，現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式是綜合了古代經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式和近代生物醫(yī)學(xué)模式的優(yōu)點。現(xiàn)代模式提出生物因素、心理因素、社會因素三者共同制約著人的健康和疾病，有時其中某個因素起主導(dǎo)作用，但三者總是相互影響的。醫(yī)學(xué)的研究逐漸從宏觀步入微觀，并已進(jìn)入分子和基因水平，形成健康多因素模式(圖2)。

圖2 健康多因素模式[12]

自20世紀(jì)下半葉開始，影響健康的非生物學(xué)因素越來越多，在健康-疾病的動態(tài)平衡關(guān)系中顯得越來越重要。致病微生物和營養(yǎng)素缺乏等生物學(xué)因素不再是唯一的“病因”，而是和心理、社會、環(huán)境因素一起影響人類的健康(圖3)。這些影響健康，得病以致死亡的因素都是健康危險因素。社會環(huán)境、自然環(huán)境和基因特性都會對決定個人健康的生物學(xué)和行為學(xué)因素產(chǎn)生影響。

圖3 影響健康的因素

21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)，不能只關(guān)注生物學(xué)因素，應(yīng)該與時俱進(jìn)，同時關(guān)注心理、社會、環(huán)境因素。發(fā)達(dá)國家及時實現(xiàn)了醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，為人民健康的維護(hù)和促進(jìn)帶來了顯著的效益。在科學(xué)信息指導(dǎo)下通過確認(rèn)和干預(yù)生物-心理-社會-環(huán)境各方面健康危險因素來管理健康，從1950年到1996年，美國心血管病的死亡率下降了60%。

在這種新的醫(yī)學(xué)模式中，健康的概念發(fā)生了變化，即“健康不但是沒有身體的疾病和缺陷，還要有完整的生理、心理狀態(tài)和社會適應(yīng)能力”[13]。健康和疾病是一種互相延續(xù)的狀態(tài)，在一定條件下可以互相轉(zhuǎn)化。如果要維持和促進(jìn)健康，治療疾病，除了注重生物因素外，決不可忽視心理因素和社會因素，需要對人體的生物、心理、社會等方面進(jìn)行全面的護(hù)理。

30多年來，在健康領(lǐng)域大量的研究一次又一次地證明，環(huán)境(包括自然環(huán)境和社會環(huán)境)、生活方式和習(xí)慣(即個人行為)對健康的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于人們所關(guān)注的“看病”(醫(yī)療服務(wù))對健康的影響。

3 健康服務(wù)

隨著經(jīng)濟發(fā)展和社會進(jìn)步，疾病譜和醫(yī)學(xué)模式發(fā)生變化，促使衛(wèi)生服務(wù)發(fā)生轉(zhuǎn)變。衛(wèi)生服務(wù)由環(huán)境時代進(jìn)入醫(yī)學(xué)時代，直至發(fā)展到以健康管理為主的健康時代，即后醫(yī)學(xué)時代。人民的期望壽命不斷提高，而死亡率降低(圖4)。

圖4 衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展

在19世紀(jì)上半葉的環(huán)境時代時期，公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，其服務(wù)重點集中在環(huán)境條件和公共衛(wèi)生設(shè)施的改善上，包括提供清潔的飲用水、推廣免疫接種、衛(wèi)生食品的供應(yīng)和營養(yǎng)狀況的改善等。

19世紀(jì)末至20世紀(jì)50年代進(jìn)入生物醫(yī)學(xué)模式的醫(yī)學(xué)時代，由于抗生素和特效藥物的問世、外科手術(shù)的發(fā)展等，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域開始采用生物學(xué)方法控制疾病。

20世紀(jì)70年代后，經(jīng)濟發(fā)展改變了人們的生活和工作方式，進(jìn)入現(xiàn)代化社會，單純地靠擴大醫(yī)療服務(wù)(看病)難以提高人群健康的整體水平。

健康時代(后醫(yī)學(xué)時代)衛(wèi)生服務(wù)從生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)移；從以疾病為主導(dǎo)向以健康為主導(dǎo)轉(zhuǎn)移；從以醫(yī)療為重點向以行為干預(yù)為重點轉(zhuǎn)移；從以藥物、手術(shù)和治療為重點向以健康管理和健康促進(jìn)為重點轉(zhuǎn)移；從以醫(yī)生為主體向醫(yī)患互動轉(zhuǎn)移；從以人群10%的病人為服務(wù)對象向90%以上人群(包括健康人) 轉(zhuǎn)移；從以醫(yī)院為基礎(chǔ)向以社會、社區(qū)、家庭和個人為基礎(chǔ)轉(zhuǎn)移；從以疾病防治、身體健康為目標(biāo)向以身心健康及其與環(huán)境和諧一致為目標(biāo)轉(zhuǎn)移；從主要依靠醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生部門向依靠多學(xué)科、全社會、企業(yè)、家庭和個人參與轉(zhuǎn)移；從健康消費觀向健康投資觀、優(yōu)化健康資本轉(zhuǎn)變(表1)[1]。

表1 醫(yī)學(xué)時代與健康時代的特點

4 健康服務(wù)范疇

健康服務(wù)是以健康至上理念為指導(dǎo)，以生命技術(shù)和生物技術(shù)為先導(dǎo)，以信息技術(shù)為支撐，涵蓋健康檢查、疾病預(yù)防、營養(yǎng)健身、康復(fù)治療、身心與精神療治等多個領(lǐng)域。圍繞人的生理和心理健康的服務(wù)均屬于健康服務(wù)的范疇。

健康服務(wù)與一般的產(chǎn)業(yè)有明顯的區(qū)別，是一項社會事業(yè)，具有明顯的公益性。政府是健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的行政主管。

隨著中國經(jīng)濟的不斷發(fā)展和居民財富的持續(xù)增加，依托中國龐大的人口基數(shù)，健康服務(wù)業(yè)存在巨大的發(fā)展?jié)摿Α?/p>

健康服務(wù)業(yè)和傳統(tǒng)的醫(yī)療行業(yè)不同，醫(yī)療著眼于發(fā)病后的治療，而健康服務(wù)注重預(yù)防疾病、健康管理，防患于未然，強身健體，并幫助人們達(dá)到更好的健康狀態(tài)(生理和心理)，提高生活質(zhì)量。健康服務(wù)重點是通過健康管理對健康風(fēng)險因素的控制和干預(yù)來預(yù)防疾病的發(fā)生。一旦患病，就屬于醫(yī)療的范疇。為了保證健康服務(wù)的連貫性，也提供疾病的康復(fù)延伸服務(wù)(圖5)。健康需求將為健康服務(wù)信息化帶來機遇和挑戰(zhàn)，健康服務(wù)信息化也將推動健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

圖5 健康服務(wù)的范疇

傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式是人們在出現(xiàn)癥狀后才去醫(yī)院看病，疾病治療費用昂貴，也是造成“看病貴”的原因之一。政府與個人往往是將絕大部分醫(yī)療費用投入在治病上。生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式則通過健康管理可以大大降低醫(yī)療費用。社區(qū)健康服務(wù)、家庭護(hù)理和個人健康管理的成本大大低于醫(yī)院看病成本，并明顯遞減(圖6)。

圖6 健康服務(wù)成本

醫(yī)院服務(wù)對象主要是有明顯癥狀的患者，其僅占醫(yī)療健康服務(wù)的10%左右，而90%的健康服務(wù)，將在社區(qū)、家庭及個人進(jìn)行。借助移動健康，進(jìn)行健康數(shù)據(jù)采集和監(jiān)測，實現(xiàn)健康管理，提高人民大眾的整體健康水平；同時有效降低醫(yī)療成本，提高疾病的早期發(fā)現(xiàn)率，并合理分擔(dān)了現(xiàn)有醫(yī)院的負(fù)擔(dān)和壓力。

5 健康服務(wù)新趨勢：移動健康

中國的醫(yī)療資源遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人民大眾快速增長的健康需求。如何充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源，提高服務(wù)效率，值得關(guān)注。

健康服務(wù)信息化是提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率的重要手段之一。移動健康(mobile health，Mhealth)集物聯(lián)網(wǎng)(The Internet of things，IOT)、云計算(cloud computing)、大數(shù)據(jù)(big data)和移動互聯(lián)網(wǎng)(mobile Internet)等現(xiàn)代信息技術(shù)于一身，將使健康服務(wù)信息化從互聯(lián)時代向移動時代發(fā)展。移動健康將對改善人們的健康水平、提高生活品質(zhì)和健康服務(wù)水平起到重要的作用，并將促進(jìn)健康服務(wù)模式的改變。

移動健康是通過無所不在的移動網(wǎng)絡(luò)和智能健康終端來提供醫(yī)療和健康服務(wù)的新實踐。移動健康使健康服務(wù)從健康服務(wù)機構(gòu)(社區(qū)醫(yī)院等)拓展到家庭和個人，從PC計算機延伸到智能手機、平板計算機和智能健康設(shè)備，并鼓勵人人參與健康管理，共享健康帶來的歡樂。

移動健康具有個性化的天然優(yōu)勢，可針對用戶的特點和需求(包括年齡、地域、健康狀況等)，打造個性化的貼身健康服務(wù)。移動智能健康設(shè)備改變了人類的溝通交流方式，搭建了一個健康社交網(wǎng)絡(luò)，開啟了直接獲取信息的通道。自我健康跟蹤、管理和信息共享將對健康事業(yè)產(chǎn)生積極影響。

融合線上健康信息交流與線下健康服務(wù)的O2O(online to offline)移動健康服務(wù)模式將提供全新的用戶體驗(圖7)。

移動健康強調(diào)和促進(jìn)人們自己參與健康管理，并從依賴于醫(yī)院和醫(yī)生的被動治療轉(zhuǎn)向“我的健康我做主”的積極主動預(yù)防、保健和養(yǎng)生，實現(xiàn)健康理念的創(chuàng)新和跨越。

圖7 O2O移動健康服務(wù)模式

6 結(jié)束語

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康服務(wù)的模式也將改變。健康信息化的發(fā)展將促進(jìn)健康服務(wù)模式的改變，從“以人工為主”的傳統(tǒng)健康服務(wù)模式跨入“以信息為主導(dǎo)”的現(xiàn)代健康服務(wù)模式[14]。

人民大眾健康理念增強，健康服務(wù)需求持續(xù)增加，傳統(tǒng)的手工健康管理已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人們的健康需求。移動健康時代的到來，不僅為國家提供快捷、有效和廉價的基本醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)造了條件，同時滿足了為人民大眾提供醫(yī)療保健的需求。移動健康既提高了醫(yī)療資源的利用率，降低了醫(yī)療費用，又提升了人們的健康水平和幸福指數(shù)，利國利民。

(2015年3月5日收稿)

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(編輯：沈美芳)

Medical model and health services

YAO Zhihong①②
①The Institute of Health Sciences, Shanghai Institutes for Biological Sciences, Chinese Academy of Sciences, Shanghai 200025, China; ②Rui Jin Hospital, School of Medicine, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200025, China

With the acceleration of the aging of population and the younger trend of chronic diseases, there is a great demand for health services in China. However, our current medical resources cannot meet the needs. To improve the quality and efficiency of health services becomes the hot spot of the people's livelihood. This paper expounds the characteristics of health services in modern times and modern medical mode, which is based on the traditional medical model, modern medical model and modern biological, psychological and social medical model. The article points out that the mobile health service not only enhance the utilization of medical resources, reduce medical costs, but also improve people's health and well-being, bring benefits the country and the people.

medical model, health services, biology-psychology-social medical model, biomedical model, mobile health

10.3969/j.issn.0253-9608.2015.05.007

?通信作者，E-mail：yaozhihong@sibs.ac.cn