剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防性抗生素的臨床應(yīng)用探討

李曉峰

(延安市婦幼保健院，陜西 延安 716000)

剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防性抗生素的臨床應(yīng)用探討

李曉峰

(延安市婦幼保健院，陜西 延安 716000)

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后抗生素預(yù)防性使用的必要性。方法 選取200例無潛在感染行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)分觀察組(未使用抗生素組)和對照組(使用抗生素組)，觀察兩組術(shù)后體溫，血象變化，產(chǎn)褥病率以及切口的愈合情況，比較腹膜內(nèi)剖宮產(chǎn)術(shù)后抗生素預(yù)防性使用和不使用的臨床效果及其并發(fā)癥。結(jié)果 未使用抗生素組術(shù)后感染機(jī)會并未增加，術(shù)后兩組產(chǎn)婦的體溫變化和免疫狀態(tài)等的比較無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論 對無潛在感染的剖宮產(chǎn)手術(shù)后可以避免使用抗生素，減低藥物的毒副作用，且花費低，并有利于母乳喂養(yǎng)及新生兒健康。

剖宮產(chǎn);抗生素;預(yù)防性應(yīng)用

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科常見手術(shù)，它是一種創(chuàng)傷性手術(shù)。應(yīng)用抗生素已成為產(chǎn)科醫(yī)師預(yù)防術(shù)后感染的常規(guī)手段，大量文獻(xiàn)報道剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素使用的多種方案［1］，目的是降低剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的發(fā)生。但是近幾年隨著剖宮產(chǎn)率的增加，抗生素有濫用趨勢。隨著無菌觀念和無菌手術(shù)操作的加強(qiáng)，剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防性使用抗生素是否可以避免?為此，本研究通過臨床實踐，對無潛在感染因素存在的擇期剖宮產(chǎn)術(shù)后狀況進(jìn)行研究，探討術(shù)后預(yù)防性抗生素避免使用的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014-01～2014-12擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦200例，年齡在21～37歲，孕35～42周，產(chǎn)次1～3胎?；颊邿o潛在感染因素如術(shù)前上感，胎膜早破等，無陰道炎、糖尿病及血液病，無前置胎盤及產(chǎn)后出血等產(chǎn)科并發(fā)癥，無心、肝、腎疾病，血紅蛋白＞90 g/L，無藥物過敏史。隨機(jī)分成兩組，觀察組100例，對照組100例，剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)指征及手術(shù)醫(yī)師均相同。兩組產(chǎn)婦的年齡、體重、孕周、產(chǎn)次、手術(shù)時間、手術(shù)出血量，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 用藥方法

觀察組:術(shù)中應(yīng)用生理鹽水加甲硝唑注射液充分沖洗腹腔及切口，術(shù)后給予補(bǔ)液、縮宮素及支持治療。對照組:術(shù)中應(yīng)用生理鹽水加甲硝唑注射液充分沖洗腹腔及切口，術(shù)后給予青霉素鈉鹽800萬單位靜滴4d及補(bǔ)液、縮宮素及支持治療。兩組患者均在術(shù)后及時清洗尿道，加強(qiáng)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 體溫變化 測量術(shù)后發(fā)熱天數(shù)及術(shù)后至出院拆線日的體溫變化(每日取中午14點測量結(jié)果，計算平均值)。

1.3.2 血象變化 分別檢測術(shù)后第2天，第6天WBC和N所占百分比情況。

1.3.3 腹部切口狀態(tài) 術(shù)后有無切口處紅腫、硬結(jié)、壓痛、膿性分泌物、傷口裂開等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行χ2檢驗和配對T檢驗。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后體溫變化及產(chǎn)褥病率

術(shù)后3 d體溫有升高，但第四天后大部分都出現(xiàn)體溫下將，趨于正常。觀察組產(chǎn)褥病2例，占本組總數(shù)的2%。對照組產(chǎn)褥病3例，占本組總數(shù)的3%。兩組體溫變化和產(chǎn)褥病率比較無顯著性差異(P＞0.05)(見表1)。

表1 各組剖宮產(chǎn)術(shù)后觀察指標(biāo)比較

2.2 術(shù)后第2天和第6天分別測WBC計數(shù)和N百分比情況

剖宮產(chǎn)手術(shù)會引起機(jī)體一定的應(yīng)激反應(yīng)，但觀察組和對照組術(shù)后WBC計數(shù)和N所占百分比比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析均無差異(P＞0.05)(見表2)。

表2 兩組術(shù)后WBC計數(shù)和N百分比的比較

2.3 腹部切口狀態(tài)

觀察組無切口感染，1例切口為脂肪液化，其它為甲級愈合。對照組切口均為甲級愈合。術(shù)后6周回院復(fù)查兩組切口無異常，見表1，兩組比較無顯著性差異(P＞0.05)。

2.4 不良反應(yīng)

對照組使用青霉素鈉鹽，有2例發(fā)生藥物性皮疹，4例出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，停藥后好轉(zhuǎn)，觀察組無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

3.1 產(chǎn)褥期體溫及WBC的變化

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷發(fā)展，以及社會心理等因素的存在，越來越多的產(chǎn)婦在未經(jīng)試產(chǎn)或試產(chǎn)不充分的情況下行剖宮產(chǎn)手術(shù)，導(dǎo)致近年來剖宮產(chǎn)手術(shù)逐年增多［2］。剖宮產(chǎn)術(shù)后病人的體溫可略升高，變化幅度在0.5～1℃，一般不超過38℃，持續(xù)2～3 d這種發(fā)熱也稱外科手術(shù)熱。乳汁開始產(chǎn)生的最初24 h乳房血管、淋巴管極度充盈乳房脹大，可有37.8～39℃的發(fā)熱，稱為泌乳熱。從妊娠7～8周開始白細(xì)胞輕度增加，至妊娠30周達(dá)高峰，約為10× 109～12×109/L，主要為中性粒細(xì)胞增多。本研究顯示在無潛在感染的剖宮產(chǎn)術(shù)后前3 d體溫會有所升高，但之后很快下降。術(shù)后3 d和6 d內(nèi)的體溫兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異，說明術(shù)后抗生素的使用對術(shù)后體溫沒有太大影響。術(shù)后WBC計數(shù)和N比例變化在第2天和第6天兩組比較也無統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2 加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，預(yù)防術(shù)后感染，降低產(chǎn)褥病率

剖宮產(chǎn)術(shù)后留置導(dǎo)尿管增加了感染機(jī)會，為避免感染，給予周到細(xì)致的護(hù)理，合理營養(yǎng)及適當(dāng)運(yùn)動，對預(yù)防術(shù)后感染至關(guān)重要。根據(jù)不同的麻醉選擇，協(xié)助病人翻身及四肢活動，按時測量體溫，每日檢查切口有無紅腫或滲液，保持切口清潔，及時更換敷料。術(shù)后留置導(dǎo)尿一般24～36 h，每天用0.05%碘伏棉球擦洗外陰兩次，拔除尿管后鼓勵產(chǎn)婦下床小便，并囑其多飲水，做好衛(wèi)生宣教協(xié)助更換內(nèi)衣，預(yù)防泌尿系感染。鼓勵產(chǎn)婦盡早下床活動，利于宮腔內(nèi)容物排出，促進(jìn)血液循環(huán)、切口愈合，促進(jìn)腸蠕動減輕腹脹、增進(jìn)食欲預(yù)防腸粘連，減少血栓性靜脈炎及宮腔感染的機(jī)會;又有利于呼吸換氣，減少呼吸道分泌物，預(yù)防肺部感染，盡可能減少產(chǎn)褥病的發(fā)生。

3.3 剖宮產(chǎn)術(shù)后避免或減少應(yīng)用抗生素的意義

有文獻(xiàn)報道預(yù)防性使用抗生素時間的延長并不能減少術(shù)后感染的發(fā)生，必要時可單次劑量使用抗生素［3］，而96%的臨床醫(yī)師選擇單次預(yù)防性給藥［4］。我們的研究表明，術(shù)中充分腹腔及切口沖洗，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，可為術(shù)后減少或避免抗生素使用提供有效的臨床基礎(chǔ)。術(shù)后避免使用抗生素，使術(shù)后輸液時間縮短，既減少了產(chǎn)婦術(shù)后活動的限制，利于產(chǎn)婦休息，又有利于鼓勵母乳喂養(yǎng)，減少產(chǎn)婦對藥物的擔(dān)心，加速產(chǎn)婦子宮收縮，利于惡露排出及減少惡露淤積的發(fā)生以減少感染風(fēng)險;降低新生兒通過母乳吸收抗生素造成的不良影響，降低人群對抗生素耐藥性的產(chǎn)生，減少抗生素副作用的產(chǎn)生，從而降低醫(yī)療費用及治療成本，減輕產(chǎn)婦負(fù)擔(dān)及減少醫(yī)療資源的浪費，提升醫(yī)院合理用藥的水平。

［1］Popovic J，Grujic Z，Sabo A.Influence of pregnancy on ceftriaxone，cefazolin and gentamicin pharmacokinetics in caesarean vs.non-pregnant sectioned women.JClin Pharm Ther，2007，32(6):595-602.

［2］戴珍珠，羅純.剖宮產(chǎn)率升高原因調(diào)查及干預(yù)措施［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11(13):3275.

［3］Sharma JB，Gupta N，Aggarwal P，Mittal S.A survey of obstetricians'practice of using prophylactic antibiotics in vaginal deliveries and caesarean sections.J Indian Med Assoc，2008，106(3):147-149.

［4］Doss AE，Davidson JD，Antibiotic prophylaxis for cesarean delivery survey of maternal-fetal medicine physicians in the U.S［J］.JMatern Fetal Neonatal Med，2012，25(8): 1264-1266.

Clinical study for the application of prophylactic antibiotics for cesarean section

LIXiao-feng

(Yan'an maternal and child care hospital，Yanan 716000，China)

ObjectiveDiscussing the necessity of using antibiotic to prevent postoperative infection of cesarean section.M ethods 200 cases of caesarean sectionmaternalwithout potential infection were randomly divided into observation group(no antibiotic group)and control group(antibiotic group).The temperature，changes in blood，puerperantmorbidity and healing incision were observed and compared after cesarean section.Results Compared with the control group，the postoperative infection of observation group was not increased，and no significant difference between two groupswith the temperature and immune status.ConclusionIt can be avoided to use the antibiotics for no potential infection after cesarean section，which can reduce the side effects of drugs and the cost，and is advantageous to the breastfeeding and newborn health.

Cesarean section;Antibiotics;Prophylatic use

R719

A

1672-2639(2015)03-0058-02

2015-04-12;責(zé)任編輯 趙菊梅］

李曉峰(1973—)，女，陜西子長人，產(chǎn)科主治醫(yī)師，主要從事產(chǎn)科臨床工作。