老年性肺結(jié)核胸部并發(fā)癥的CT分析

韓 煒，王 劍

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院CT-MR診斷科，陜西 延安 716000)

老年性肺結(jié)核胸部并發(fā)癥的CT分析

韓 煒，王 劍

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院CT-MR診斷科，陜西 延安 716000)

目的 提高對(duì)老年性肺結(jié)核胸部并發(fā)癥CT表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)。方法 回顧性分析經(jīng)臨床證實(shí)的290例老年性肺結(jié)核合并癥患者的胸部CT影像學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果 209例老年性肺結(jié)核胸部并發(fā)癥中胸腔積液70例，自發(fā)性氣胸25例，肺部感染45例，空洞及支氣管播散30例，支氣管擴(kuò)張32例，阻塞性肺氣腫35例，矽肺25例，肺癌28例。結(jié)論 老年人肺結(jié)核胸部并發(fā)癥CT表現(xiàn)復(fù)雜，缺乏特異性CT表現(xiàn)，需結(jié)合臨床資料、纖維支氣管鏡檢查、經(jīng)皮肺活檢穿刺等檢查，以期早診斷、早治療。

老年性肺結(jié)核;合并癥;計(jì)算機(jī)斷層掃描

老年性肺結(jié)核是指年齡≥60歲以上的人肺部有結(jié)核疾患。進(jìn)入新世紀(jì)以來(lái)，隨著人口老齡化的增加，廣譜抗生素的應(yīng)用，機(jī)體免疫力的下降，老年人本身存在基礎(chǔ)病或某些易患因素，導(dǎo)致老年人肺部結(jié)核的發(fā)病率增加，并發(fā)癥增多，生活質(zhì)量下降。近年來(lái)，隨著多層螺旋CT的廣泛使用，以及MPR、VR等多種圖像后處理技術(shù)應(yīng)用，在老年性肺結(jié)核的診斷及鑒別診斷中發(fā)揮著重要的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組290例，其中男性185例，女性105例，年齡60～87歲，平均年齡71歲。病程較長(zhǎng)，臨床癥狀包括低熱、倦怠、食欲缺乏、咳嗽及少量咯血，部分患者無(wú)顯著癥狀。

1.2 設(shè)備與方法

GE Bright Speed16層螺旋CT，圖像傳輸與瀏覽工作站AW4.3，以及Siemens Sensation 64層螺旋CT，后處理工作站采用Wizard，技術(shù)參數(shù)見表1，后處理方法采用MPR及VR技術(shù)。掃描圖像及后處理圖像均由2位高年資醫(yī)師進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

各種合并癥見表2，多數(shù)患者同時(shí)有多種合并癥，見附圖1-11。

表1 技術(shù)參數(shù)

表2 肺結(jié)核合并癥

2.1 合并胸腔積液

共70例，雙側(cè)胸腔積液43例，單側(cè)胸腔積液27例，多為包裹性胸腔積液，CT表現(xiàn)為:單側(cè)或雙側(cè)胸腔內(nèi)弧形液性水樣低密影，包裹性胸腔積液CT表現(xiàn)為沿側(cè)后胸壁向肺野突出的梭形液性水樣低密影(見附圖1)。

2.2 合并自發(fā)性氣胸

共25例，雙側(cè)氣胸8例，單側(cè)氣胸17。CT表現(xiàn)為胸腔內(nèi)弧形無(wú)肺紋理低密度區(qū)(見附圖2)。

2.3 合并肺部感染

共45例，28例合并普通肺部感染，17例合并曲霉菌，合并普通感染時(shí)CT表現(xiàn)為一個(gè)肺葉或多個(gè)肺葉受累呈片狀密度增高影或空洞內(nèi)出現(xiàn)氣液平面，其模糊呈磨玻璃樣改變;合并有曲霉菌感染時(shí)表現(xiàn)為空腔內(nèi)的圓球或致密影，典型時(shí)當(dāng)病人做俯臥位或仰臥位掃描時(shí)，空洞內(nèi)的致密影發(fā)生改變(空腔新月)［1］(見附圖3-4)。

2.4 合并空洞及肺內(nèi)播散

共30例，單肺或雙肺見單發(fā)或多發(fā)不規(guī)則空洞，洞壁可光滑、薄壁、也可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀厚壁空洞，兩肺彌漫分布模糊半瓶狀磨玻璃樣密度及小結(jié)節(jié)狀陰影，肺紋理顯示尚清楚(見附圖5-6)。

2.5 合并肺氣腫

共35例，雙肺內(nèi)及胸膜下可見多發(fā)圓形及類圓形無(wú)肺紋理的異常透亮區(qū)(見附圖7)。

2.6 合并支氣管擴(kuò)張

共32例，主要表現(xiàn)為支氣管受纖維組織牽拉、扭曲并擴(kuò)張(見附圖8)。

2.7 合并矽肺

共25例，兩肺見融合團(tuán)塊狀高密影，內(nèi)部件不規(guī)則鈣化，縱膈及肺門淋巴結(jié)有鈣化(見附圖9-10)。

2.8 合并肺癌

共28例，在原有陳舊性結(jié)核灶的基礎(chǔ)上病灶范圍增大，出現(xiàn)了肺癌的多種CT征像(見附圖11)。

3 討論

3.1 合并胸腔積液

本組病例，共發(fā)現(xiàn)合并胸腔積液70例，所占比例最大，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、疲乏無(wú)力，呼吸困難，由于有胸腔積液，無(wú)胸痛癥狀;由于機(jī)體變態(tài)反應(yīng)增強(qiáng)，而結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物侵入胸膜，使胸膜毛細(xì)血管的通透性增加，使胸膜腔產(chǎn)生積液［2］，結(jié)核性胸腔積液多為包裹性，70例中，包裹性積液占大多數(shù)，僅見5例為游離性積液，原因?yàn)?CT在診斷胸腔積液有一定優(yōu)勢(shì)，可發(fā)現(xiàn)少量胸腔積液，量大時(shí)肺組織受壓萎陷，將縱膈向健側(cè)推移，嚴(yán)重時(shí)影響呼吸和循環(huán)功能。

3.2 合并自發(fā)性氣胸

肺結(jié)核為老年人自發(fā)性氣胸主要原因之一，由于老年肺結(jié)核患者肺周邊部結(jié)核病灶易侵蝕臟層胸膜引起胸膜破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔，引起自發(fā)性氣胸;肺表面和臟層胸膜下因結(jié)核所致纖維瘢痕形成的肺大皰破裂，也可發(fā)生氣胸［3］;由于基礎(chǔ)病變的存在而表現(xiàn)為呼吸困難，因此當(dāng)出現(xiàn)氣胸時(shí)易造成誤診和漏診，氣胸征像在CT上易于觀察，但氣胸量的估計(jì)往往出入量較大。

3.3 合并肺部感染

由于某些基礎(chǔ)病或易患因素存在導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，容易發(fā)生肺部感染，臨床表現(xiàn)有咳嗽、發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等。合并肺炎多表現(xiàn)為兩肺斑片模糊影，邊緣模糊，可見“空氣支氣管征”，抗炎治療后吸收較快。合并真菌感染原因多為患者抵抗力低下，以及長(zhǎng)期抗生素的應(yīng)用導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加所致，CT表現(xiàn)為結(jié)核空洞內(nèi)結(jié)節(jié)影，此結(jié)節(jié)與空洞內(nèi)壁形成“空氣新月征”。

3.4 合并空洞及肺內(nèi)播散

肺結(jié)核病灶內(nèi)的干酪壞死區(qū)繼續(xù)擴(kuò)大后發(fā)生液化，液化物經(jīng)支氣管排出而形成空洞［4］，按其形態(tài)及病理不同，可分為蠶食樣空洞、薄壁空洞、干酪厚壁空洞、纖維空洞與硬壁空洞［5］。而干酪壞死物中含有大量結(jié)核桿菌可經(jīng)支氣管播散到同側(cè)或?qū)?cè)肺內(nèi)，引起新病灶形成［6］，臨床表現(xiàn)以結(jié)核中毒癥狀為主，CT顯示急性空洞壁厚，邊緣模糊，內(nèi)緣多不規(guī)則。慢性空洞壁較薄，邊緣清楚，內(nèi)外壁均較整齊［7］，而且可以清晰顯示空洞大小、形態(tài)、位置及肺部的播散情況。肺內(nèi)播散灶表現(xiàn)為兩下肺為主多發(fā)小結(jié)節(jié)灶，沿氣道分布，部分可融合。

3.5 合并肺氣腫

由于結(jié)核灶使局部支氣管狹窄或部分阻塞或纖維組織萎陷使肺透光度增強(qiáng)，從而引發(fā)肺氣腫;臨床表現(xiàn)為氣短，CT顯示肺野透光度不均勻增強(qiáng)，當(dāng)肺結(jié)構(gòu)被纖維組織牽拉變形，雙肺內(nèi)及胸膜下空間多發(fā)圓形及類圓形無(wú)肺紋理透亮區(qū)。

3.6 合并支氣管擴(kuò)張

由于結(jié)核纖維收縮使得鄰近支氣管受牽拉、扭曲并擴(kuò)張，臨床表現(xiàn)有胸痛，咳痰，部分患者有咳血，CT顯示病灶以兩上肺為主，結(jié)核灶纖維化或趨于穩(wěn)定，周圍支氣管牽拉呈囊狀擴(kuò)張。

3.7 合并矽肺

矽肺患者是結(jié)核病的高發(fā)人群，這是由于矽肺患者抵抗力降低，細(xì)胞免疫功能低下，易受結(jié)核菌感染;臨床表現(xiàn)氣急、咳嗽、胸痛外，較突出的是經(jīng)常低熱、乏力、盜汗與咯血等癥狀;CT敏感度較高，可以檢出較小的結(jié)節(jié)灶及融合團(tuán)塊，融合的團(tuán)塊常呈橢圓形，邊緣不規(guī)則，最顯著特點(diǎn)是伴有實(shí)質(zhì)性瘢痕和鄰近肺大泡的腫塊和實(shí)變［1］。

3.8 合并肺癌

有研究表明［8］，結(jié)核患者患肺癌的危險(xiǎn)性是一般人群的1.5～2.5倍，肺瘢痕組織發(fā)生肺癌的誘因目前尚不清楚，病理學(xué)上其起源于支氣管黏膜和上皮，病灶一般位于兩上肺尖后段比較多見，陳舊性肺結(jié)核病人有刺激性咳嗽進(jìn)行性加劇、咳血絲痰、低熱、消瘦、胸痛、聲音嘶啞等癥狀出現(xiàn)時(shí)因警惕瘢痕癌的形成，CT上表現(xiàn)陳舊結(jié)核范圍增大，邊緣模糊，出現(xiàn)兔兒癥、分葉、毛刺、胸膜凹陷、鈣化，在CT檢查時(shí)肺癌的鈣化率可達(dá)6% ～13.4%［9］，縱膈淋巴結(jié)腫大，應(yīng)警惕肺癌的可能性［10］。

總之，老年人肺結(jié)核胸部并發(fā)癥常常同時(shí)存在，提高對(duì)并發(fā)癥CT表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)，尤其是對(duì)肺結(jié)核與多種并發(fā)癥同時(shí)存在時(shí)的CT影像鑒別，以更好的指導(dǎo)臨床制定最有效的治療方案，提高老年人的生活質(zhì)量，降低病死率。

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附圖

CT analysis of the senile tuberculosis thoracic com plications

HANWei，WANG Jian

(Affiliated Hospital of Yanan University，Yanan 716000，China)

ObjectiveTo deepen the understanding of the complications of senile tuberculosis on chest CT.M ethods Chest CT imaging features of 290 elderly patients with pulmonary tuberculosis complications confirmed by clinical was retrospectively analyzed.Results Among 209 elderly patientswith tuberculosis accompanying thoracic complications:70 cases of pleural effusion，25 cases of spontaneous pneumothorax，45 cases of lung infection，30 cases of empty and bronchial spread，32 cases of bronchiectasis，35 cases of obstructive emphysema，25 cases of silicosis，28 cases of lung cancer.ConclusionCTmanifestations of the senile tuberculosis chest complicationswas complex and lack of specificity of CT findings，being combined with clinical data，fiberoptic bronchoscopy and the lung biopsy puncture examination by leather et al，to early diagnose and treatment.

Senile tuberculosis;Complications;Computed tomography scan

圖1 合并結(jié)核性胸膜炎，右側(cè)少量胸腔積液，左側(cè)胸膜肥厚鈣化

圖2 肺結(jié)核合并右側(cè)液氣胸，右側(cè)胸膜腔見氣液平面

圖3 左上肺結(jié)核球，空洞形成，周圍片狀模糊區(qū)及右上肺實(shí)變，內(nèi)見支氣管氣相，為合并肺炎

圖4 兩上肺結(jié)核，左上肺空洞內(nèi)見結(jié)節(jié)，形成空氣新月征，為合并真菌感染

圖5 右上肺結(jié)核，可見后壁不規(guī)則空洞形成

圖6 與圖5為同一患者，右肺結(jié)核及兩肺多發(fā)支氣管播散，可見兩肺散在多發(fā)結(jié)節(jié)灶，沿支氣管分布

圖7 兩上肺結(jié)核纖維化，合并肺大泡，為間隔旁肺氣腫改變

圖8 兩上肺結(jié)核，右上肺支氣管牽拉擴(kuò)張。

圖9 右上肺結(jié)核，空洞形成

圖10 與圖9為同一患者，可見多發(fā)矽肺結(jié)節(jié)灶，該患者有職業(yè)病史

圖11 兩上肺結(jié)核，見纖維條索，右上肺前段結(jié)節(jié)，邊緣見短毛刺及分葉，近端支氣管截?cái)?，為合并周圍型肺?/p>

R814.42

A

1672-2639(2015)03-0036-04

2014-12-22;責(zé)任編輯 徐文梅］

韓 煒(1981—)，男，陜西黃陵人，主治醫(yī)師，研究方向:胸腹部CT診斷。