高職高專針灸學“教學做考一體化”教學模式的探討與實踐

劉世紅 ，馬維平 ，陳 文 ，田維珍 ，張 紅 ，鄒 麗 ，楊傳美 ，歐海艷

（1.湖北中醫(yī)藥高等?？茖W校，湖北 荊州 434020；2.荊州市中醫(yī)院，湖北 荊州 434020）

針灸學是我校中醫(yī)學針灸推拿專業(yè)的核心課程，是中醫(yī)美容、中醫(yī)骨傷、康復醫(yī)療技術等專業(yè)的必修課程，也是一門實踐性很強的課程。我校針灸學課程組堅持以職業(yè)需求為導向、以崗位技能為本位，廣泛進行畢業(yè)生就業(yè)回訪，聘請行業(yè)專家深入行業(yè)調研，分析針灸工作崗位的任職要求，以工學結合為切入點，突出“做中學、做中教、做中考、教學做考合一”的新理念，結合執(zhí)業(yè)資格考試和針灸臨床工作崗位要求，探討針灸學“教學做考一體化”教學模式，在課程內容、教學方法、考核評價、師資隊伍建設等方面開展了一系列改革與探索，重在培養(yǎng)學生的實踐能力和應用能力，提升學生基于針灸臨床工作崗位的動手能力和就業(yè)能力。

1 堅持“必需、夠用”的原則，整合針灸學課程內容

課程內容的調整遵循高職高專人才培養(yǎng)目標，堅持“必需、夠用”的原則，突出以操作性為主的毫針刺法、灸法、拔罐法、電針法和穴位注射法等知識和技能的教學，讓教師在“做中教”，讓學生在“做中學”，讓學生在“做”中鞏固知識和提升能力。

1.1 以工作任務單元為單位，整合課程內容

根據(jù)臨床針灸崗位針灸治療的一般要求，結合患者入院就診到針灸醫(yī)師采取多種方法進行治療的全過程，我們將針灸學課程教學內容整合為入院診斷、辨證施治、針法技術、灸法技術和拔罐技術5個工作任務單元，并確定完成這些工作任務所需要的相關職業(yè)能力要求，見表1[1]。

表1 針灸臨床工作崗位的典型工作任務與職業(yè)能力要求

1.2 以學習任務項目為導向，細化課程內容

根據(jù)學生學習的認知規(guī)律和學生職業(yè)成長規(guī)律，依據(jù)臨床針灸崗位對基本技能的要求和進行治療的工作過程，將整合的教學內容中有關針灸臨床崗位的5個工作任務分解進入院診斷技術、辨證施治技術、毫針刺法技術、毫針補瀉技術、暈針處理技術、三棱針法技術、皮膚針法技術、皮內針法技術、電針法技術、穴位注射技術、穴位埋線技術、耳針技術、頭針技術、灸法技術、拔罐法技術等23個學習任務項目中，進一步細化教學內容。

2 堅持“做中教、做中學”，優(yōu)化教學方法

2.1 實訓教學法

在高職教學的諸多環(huán)節(jié)中，實踐教學作為培養(yǎng)學生動手能力的重要手段，在培養(yǎng)學生的實踐能力和創(chuàng)新能力方面具有特殊的作用。把課堂搬到實訓室，讓教師在“做中教”，讓學生在“做中學”。通過實際動手來提高學生的技能操作水平。

2.1.1 注重示范教學，突出“做中教”在多年的實訓教學中，我們對不同的實訓操作內容進行現(xiàn)場演示，邊做邊講；學生在教師的指導下，邊做邊學。教師在現(xiàn)場演示中，注意強調操作的規(guī)范性和注意事項，對關鍵步驟及難度大的操作還要反復認真地向學生演示。如拔罐法中的閃火法是臨床中應用最廣的拔罐方法，操作時要求做到輕、快、準、穩(wěn)。教師在演示時，常因手法過快使得學生一時難以看清，在這種情況下，教師常常不厭其煩地反復示教。再如眼區(qū)的承泣等穴，操作時有一定的難度和風險，教師在演示時，要求學生仔細觀察取穴、進針及出針方法等，認真領會操作要領，掌握注意事項，避免出現(xiàn)針刺異常情況。通過示范教學，加強了師生之間的互動，使學生的學習更主動、學習興趣更濃厚。

2.1.2 突出項目導學，促進“教與學”項目教學主要強調學生在學習過程中的主體地位。學生在教師的指導下，分組圍繞各自的項目進行討論和協(xié)作學習。如針灸操作技術中的電針法實施項目教學時，采取的一般程序是：（1）教師先將電針法的操作方法進行分解并現(xiàn)場示教；（2）學生討論電針法的操作要領及注意事項；（3）學生分成3～5人一組，相互或獨自練習；（4）教師巡回指導；（5）教師答疑；（6）教師綜合測評。在整個教學過程中，始終以學生為主體，教師扮演著組織者的角色，引導學生完成教學任務。

2.1.3 實施模擬訓練，強化“做中學”針灸的操作技術部分，如毫針刺法、灸法、拔罐法和電針法等，主要是培養(yǎng)學生的動手能力。為了與臨床接軌、提高學生的技能操作水平，在教學中，我們模擬臨床針灸崗位的工作要求，在教師的示范教學后，要求學生兩人一組，一名學生扮演醫(yī)生，一名學生扮演患者，在安全和無菌及教師的指導下，嚴格按照操作程序進行，實施角色互換訓練，反復練習，讓學生熟練掌握針灸的常用操作技術，為學生頂崗實習及今后的臨床工作打下堅實的基礎。

2.2 案例分析法

針灸治療是經(jīng)絡、腧穴、針灸手法和中醫(yī)相關知識的綜合運用，在校教學難以實施現(xiàn)場實訓教學，主要以課堂講授為主，但單純的理論講解使學生感到枯燥、乏味，興趣不濃。近年來，我們嘗試結合臨床典型案例進行課堂教學，以激發(fā)學生的學習興趣，引導學生分析疾病發(fā)生的原因，讓學生進行辨證，明確診斷，擬訂針灸處方，選擇針灸操作技術。讓學生在案例分析過程中，系統(tǒng)并靈活地掌握針灸治療的理、法、方、穴、術。實施案例教學法的一般程序是：（1）教師根據(jù)不同疾病認真準備典型案例；（2）教師通過多媒體課件向學生展示案例，讓學生了解案例；（3）教師根據(jù)不同的案例提出相應的問題或要求，讓學生獨立思考；（4）將學生分成3～5人一組，分析討論案例；（5）教師結合學生討論的不同結果，綜合點評案例。在案例教學過程中，提倡學生發(fā)散思維、不拘泥于課本，鼓勵學生靈活運用知識。在有限的條件下，我們還在學生或教師中尋找部分典型案例，模擬臨床，在針灸實訓室進行現(xiàn)場教學。如胃痛是臨床中一種常見病和多發(fā)病，在學生或教師中也時有發(fā)生。我們將胃痛的學生或教師請到針灸實訓室，現(xiàn)場指導學生如何接診患者、如何辨證分析、如何運用最佳針灸處方和針灸技術及時處理患者。通過對典型案例的分析和討論，加強了師生之間的互動，讓學生學會自己去尋找答案，變被動學習為主動學習，促使學生的理論學習與臨床實際密切結合，既培養(yǎng)了學生獨立思考以及運用知識的能力，又活躍了課堂氣氛。

2.3 以賽促學法

每年我校中醫(yī)藥系針灸推拿教研室都會舉辦以教學班為單位的針灸技能操作競賽。競賽由本校針推協(xié)會組織，評委由針推教研室教師和外聘教師擔任。理論知識競賽主要通過閉卷筆試和現(xiàn)場搶答的形式來考查學生經(jīng)絡腧穴的掌握情況，并鍛煉學生的心理素質和應變能力；技能操作競賽主要選取毫針刺法、穴位注射法及留針拔罐法進行現(xiàn)場操作，考查學生的動手能力及臨場發(fā)揮能力。技能競賽的評分標準包括服裝儀表、取穴、消毒、操作和總體印象等6個方面。參賽選手分專業(yè)組和非專業(yè)組。專業(yè)組為針灸推拿專業(yè)學生，非專業(yè)組為中醫(yī)學、中醫(yī)美容、中醫(yī)骨傷等相關專業(yè)及學校針推社團的學生。先由各教學班選拔30名學生進行毫針刺法初賽，再從初賽選手中挑選60名優(yōu)勝學生進行穴位注射復賽。經(jīng)過層層篩選，最終選出專業(yè)組和非專業(yè)組的優(yōu)勝學生各15名進入留針拔罐決賽。在決賽現(xiàn)場，參賽選手每3人一組（自帶模擬患者），在3分鐘以內完成所有操作。操作完畢后，專業(yè)組選手（每組）還必須現(xiàn)場抽簽進行案例分析（限時5分鐘以內），非專業(yè)組選手每人只需現(xiàn)場抽簽回答針灸相關理論知識，然后綜合評分。比賽結束后，由專業(yè)教師對參賽選手的不同表現(xiàn)進行綜合點評，最后對獲一、二、三等獎的優(yōu)勝選手現(xiàn)場頒發(fā)獲獎證書，并給予一定物質獎勵，達到了通過競賽促進學生學習的目的。

3 堅持“做中考”，完善考核評價方案

3.1 制訂“教學做考一體化”考核評價方案

遵循《教育部關于加強高職高專教育人才培養(yǎng)工作的意見》“要改革考試方法，除筆試外，還可以采取口試、答辯和現(xiàn)場測試、操作等多種考試形式，著重考核學生綜合運用所學知識解決實際問題的能力”的精神，我校針灸學課程組制訂了針灸學“教學做考一體化”考核評價方案。新制訂的考核評價方案一是擴大了實訓考核范圍，在原來只有單項針灸操作技術實訓考核的基礎上，增加了現(xiàn)場畫經(jīng)和點穴考核以及“三站式”技能考核；二是加大了實訓考核比重，將原來的實訓考核成績占期末總評成績的10%提高到現(xiàn)在的60%。始終以學生職業(yè)能力培養(yǎng)為宗旨，突出實訓考核，強化“做中考”。

3.2 “教學做考一體化”考核評價方案的實施

3.2.1 畫經(jīng)考核 采取現(xiàn)場隨機抽簽考核的方式。（1）考前準備：題簽由教師從十二經(jīng)脈及任、督二脈中選出，每個題簽上有兩條經(jīng)脈，難易搭配。（2）考核時間：一般為3～6分鐘。（3）考核成績：以百分制計分，其中口答經(jīng)脈的循行原文占50%，用手指在模特身上指出經(jīng)脈的體表循行占50%。（4）考核程序：學生每兩人一組，每人抽考一個題簽，在規(guī)定時間內邊說邊用手指出經(jīng)脈的體表循行。監(jiān)考教師針對考生的表現(xiàn)現(xiàn)場酌情評定給分。

3.2.2 腧穴定位與歸經(jīng)考核 采取現(xiàn)場隨機抽簽考核的方式。（1）考前準備：題簽由教師從常用的150個穴位中選出，每個題簽上有10個穴位，包括定位和歸經(jīng)，每個穴位10分，分值以定位為主、歸經(jīng)為輔。（2）考核時間：一般為3～6分鐘。（3）考核成績：以百分制計分。（4）考核程序：學生每兩人一組，每人抽考一個題簽，其中每個穴位口答定位及歸經(jīng)占5分，用彩筆在模特身上點出穴位的具體位置占5分。如陽陵泉穴，口答定位在腓骨小頭前下方凹陷中并說出歸經(jīng)得5分，在模特身上用彩筆點出正確位置得5分。監(jiān)考教師針對考生的表現(xiàn)現(xiàn)場酌情評定給分。

3.2.3 單項針灸操作技術考核（1）考前準備：監(jiān)考教師精心準備3～5個不同內容的考題，并制訂嚴格的評分標準，實驗教師按照考核內容認真準備考核用品和器材；學生在實訓室自覺復習，安靜地等待考核。（2）考核時間：一般為3～6分鐘。（3）考核成績：以百分制計分。（4）考核程序：要求學生每兩人一組，每位學生從3個任選考核內容中隨機抽出1個考題，模擬臨床針灸工作崗位的工作要求，1名學生扮演醫(yī)生，1名學生扮演患者，在安全和無菌的條件下實施不同操作技術考核，兩人交替進行。監(jiān)考教師根據(jù)實訓考核內容和操作要求，對考生實訓操作的表現(xiàn)現(xiàn)場酌情評定給分。考核不合格的學生必須安排時間強化訓練，然后重新考核，直至合格。最后將實訓考核成績納入期末總評成績中。

3.2.4 “三站式”技能考核（1）考前準備：監(jiān)考教師精選或自編6～8個臨床常見不同疾病的案例。（2）考核時間：每位考生必須在15分鐘內完成（中醫(yī)學等相關專業(yè)學生在臨床實習前進行）。（3）考核成績：以百分制計分。滿分為100分，60分及以上為合格，60分以下為不合格。（4）考核程序：學生自帶模特，現(xiàn)場抽取一個題簽，然后根據(jù)題簽上的案例要求模擬臨床診療過程，做到以下幾點：一是能正確采集病史并完成門診病歷的書寫；二是能熟練完成中醫(yī)“四診”、毫針刺法、灸法、拔罐法等中醫(yī)基本操作；三是能將所采集的病史進行中醫(yī)診斷及針灸辨證施治。監(jiān)考教師針對考生的綜合考核結果現(xiàn)場酌情評定給分。考核不合格的學生，不能參加實習，必須安排時間強化訓練，然后重新考核，合格后方能實習。

4 堅持“教學做考一體化”的教學模式，加強師資隊伍建設

本課程組教師隊伍經(jīng)過多年建設，改革教師重理論、輕實踐的教學現(xiàn)狀，已形成一支專兼職教師比例合適、學歷結構合理、學緣結構多元、發(fā)展趨勢良好的具有豐富臨床經(jīng)驗和較強教學能力以及一定科研水平的“雙師型”教學團隊。課程組現(xiàn)有教師15人，畢業(yè)于不同的高等醫(yī)學院校，均具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，其中高級職稱11人，占73%。專職教師7人，占47%，均為大學本科或碩士學歷，具有“雙師”資格，每年利用寒暑假到相關醫(yī)院針灸科從事針灸臨床工作；兼職教師8人，占53%，是來源于教學醫(yī)院，具有“雙師素質”、臨床工作經(jīng)驗和豐富實習帶教經(jīng)驗的主任或副主任醫(yī)師，較好地保證了院校結合、工學交替和頂崗實習的順利進行。

5 體會

在針灸學教學中，通過實施“教學做考一體化”的教學模式，極大地調動了學生學習的積極性，提高了學生對臨床常用針灸技術的操作能力、熟練程度和臨床醫(yī)患之間的溝通能力，鍛煉了學生分析問題、解決問題和綜合運用所學知識的能力，培養(yǎng)了學生的團隊合作精神，縮短了課堂與臨床之間的距離，使針灸學教學質量得到了全面提高，為學生今后順利通過國家執(zhí)業(yè)中醫(yī)助理醫(yī)師資格考試和臨床實習以及臨床工作奠定了堅實的基礎。

[1]劉世紅，陳文.高職高專針灸學精品課程建設的探討與實踐[J].中醫(yī)教育，2011，30（3）：64-66.