無創(chuàng)通氣聯(lián)合早期肺康復(fù)護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭中的應(yīng)用效果

劉明艷

吉林省遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科，吉林遼源 136000

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床中常見的疾病，急性加重期表明病情比較危重，多合并有呼吸衰竭，臨床治療效果很差[1]。無創(chuàng)通氣已被認(rèn)為是治療COPD急性加重期合并呼吸衰竭的重要方法，不過其預(yù)后效果受到多種因素的影響[2]。另外，COPD通常與氣流受限、肺部對各種有害氣體或者顆粒所產(chǎn)生的異常炎性反應(yīng)相關(guān)，且通常會形成骨骼肌萎縮、體重指數(shù)降低等全身效應(yīng)[3-4]。早期肺康復(fù)的主要目的是通過穩(wěn)定疾病過程或逆轉(zhuǎn)疾病的系統(tǒng)表現(xiàn)從而減輕患者癥狀，增加患者參與的意識，改善患者的預(yù)后[5]。本研究探討無創(chuàng)通氣聯(lián)合早期肺康復(fù)護(hù)理在COPD急性加重期合并呼吸衰竭中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月～2014年12月在我院進(jìn)行診治的COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD急性加重期合并呼吸衰竭；取得所有患者的知情同意權(quán)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在呼吸抑制或呼吸停止等現(xiàn)象；吞咽反射不正常，上消化道嚴(yán)重出血；患者存在低血壓或者心律失常等心血管系統(tǒng)功能失衡癥狀。其中男58例，女42例；年齡46～83歲，平均（66.52±13.23）歲；病程 1 個月～46 年，平均（15.92±4.63）年；合并高血壓患者26例，冠心病患者19例，糖尿病患者6例，陳舊性腦梗死患者11例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為治療組與對照組，各50例，兩組的性別、年齡、病程、合并疾病等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均采取常規(guī)氧療、抗感染以及通暢氣道等內(nèi)科基礎(chǔ)治療方法，在無創(chuàng)通氣治療中，通氣參數(shù)：S/T；吸氣壓力（IPAP）從最初的 10～12 cmH2O，緩慢上調(diào)至 12～20 cmH2O；呼氣壓力（EPAP）調(diào)整為 4～8 cmH2O；備用呼吸頻率為12～16/min。在此基礎(chǔ)上治療組加用積極的早期肺康復(fù)護(hù)理，為患者提供COPD宣教手冊，進(jìn)行健康宣教3 d/次，時間為30 min／次；飲食上建議患者多食水果、蔬菜和一些魚類食物；積極指導(dǎo)COPD患者進(jìn)行呼吸康復(fù)，提高或促進(jìn)運(yùn)動和活動能力，讓患者保持現(xiàn)有的個體社會功能和獨(dú)立生活能力；教會患者正確使用情緒釋放或疏泄的方法，耐心聽取患者的訴說，給予患者必要的暗示，適當(dāng)?shù)亟o予解釋指導(dǎo)，維護(hù)患者的自尊心。兩組患者均干預(yù)14 d后進(jìn)行預(yù)后觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

通過肺功能儀對兩組患者干預(yù)后的用力肺活量（FVC）以及一秒率（FEV1/FVC）肺功能指標(biāo)進(jìn)行測定和分析。同時觀察與比較兩組干預(yù)前后的動脈血?dú)夥治龅牟町愋裕ㄐ穆逝c呼吸頻率等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后呼吸功能的比較

干預(yù)后，治療組的FVC與FEV1/FVC值顯著高于對照組（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組干預(yù)后呼吸功能的比較

表1 兩組干預(yù)后呼吸功能的比較

與對照組比較，*P＜0.05

?

2.2 兩組心率和呼吸頻率的比較

干預(yù)后，兩組心率和呼吸頻率值均呈現(xiàn)明顯下降趨勢，與干預(yù)前比較差異明顯（P＜0.05），但兩組干預(yù)后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表 2）。

表2 兩組心率和呼吸頻率的比較（/min，

表2 兩組心率和呼吸頻率的比較（/min，

與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P>0.05

?

3 討論

COPD是呼吸系統(tǒng)的常見病和危重病，特別是COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，給家庭乃至整個社會帶來巨大的壓力[6-8]。機(jī)械通氣在COPD急性加重期合并呼吸衰竭的治療中較為常見，效果明顯，其中無創(chuàng)通氣能顯著改善患者的呼吸衰竭癥狀，減少氣管插管率及病死率[9-10]。

COPD患者由于免疫功能低下，易并發(fā)氣胸，給治療與護(hù)理增加了很大難度，而肺康復(fù)的基本目的是通過幫助患者學(xué)習(xí)更多的疾病知識，從而使患者自身機(jī)體盡最大可能來恢復(fù)，包括營養(yǎng)干預(yù)、心理支持、運(yùn)動訓(xùn)練、健康教育等[11-12]，也需要積極對患者進(jìn)行關(guān)照，通過患者教育、家屬參與、家庭病床的建立使護(hù)理效果明顯。肺功能是判斷COPD患者疾病嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，隨著病情地加劇，患者的肺功能也呈現(xiàn)下降趨勢。本研究中，干預(yù)后治療組的FVC與FEV1/FVC值顯著高于對照組（P＜0.05）。

早期肺康復(fù)的主要目的是緩解或控制癥狀，減少疾病引起的功能障礙和心理影響，讓患者保持與提高現(xiàn)有的個體社會功能和獨(dú)立生活能力[13]。此外，COPD患者因呼吸道阻力相對較大，肺彈性減弱，需消耗大量的氧量，且因各種因素容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良等，對于護(hù)理的要求更高[14-16]。本研究中，干預(yù)后兩組的心率和呼吸頻率值都呈現(xiàn)明顯下降的趨勢，與干預(yù)前比較差異明顯（P＜0.05），不過兩組干預(yù)后的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，無創(chuàng)通氣聯(lián)合早期肺康復(fù)在COPD急性加重期合并呼吸衰竭治療中的應(yīng)用能有效改善患者的呼吸狀況，提高肺功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

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