新生兒撫觸聯(lián)合及早喂養(yǎng)對小于胎齡兒體重增長的研究

黃潔興 黃瑞娟 崔偉倫 吳冰儀

新生兒撫觸聯(lián)合及早喂養(yǎng)對小于胎齡兒體重增長的研究

黃潔興 黃瑞娟 崔偉倫 吳冰儀

目的 對新生兒撫觸聯(lián)合及早喂養(yǎng)對小于胎齡兒體重增長的影響進(jìn)行研究, 為其應(yīng)用價值提供科學(xué)依據(jù)。方法 64例小于胎齡兒, 隨機(jī)將其分為對照組與觀察組, 每組32例。對照組新生兒出生后接受常規(guī)護(hù)理, 觀察組新生兒則接受撫觸聯(lián)合及早喂養(yǎng), 觀察兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理后,兩組新生兒體重均有明顯提高；相較于對照組, 觀察組新生兒體重增長情況更佳, 兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 新生兒撫觸聯(lián)合及早喂養(yǎng), 有利于促進(jìn)小于胎齡兒的成長與發(fā)育, 改善小于胎齡兒生命質(zhì)量, 適合于臨床推廣應(yīng)用。

新生兒；撫觸；及早喂養(yǎng)；體重增長

出生體重在相同胎齡平均體重的第10個百分位以下的嬰兒, 統(tǒng)稱為小于胎齡兒。相較于健康新生兒, 小于胎齡兒在圍生期的發(fā)病風(fēng)險與死亡風(fēng)險明顯更高。雖然, 隨著我國醫(yī)療水平的提升, 小于胎齡兒的臨床死亡率得到有效控制,但存活小于胎齡兒多半會在生長發(fā)育方面存在一定障礙［1］。

給予小于胎齡兒及時、有效的臨床干預(yù)對改善新生兒生命質(zhì)量影響深遠(yuǎn)。本文對本院2013年1月～2014年1月收納的64例小于胎齡兒進(jìn)行回顧性分析, 研究新生兒撫觸聯(lián)合及早喂養(yǎng)對小于胎齡兒體重增長的影響, 為其應(yīng)用價值提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院2013年1月～2014年1月收納的64例小于胎齡兒進(jìn)行回顧性分析, 全體新生兒經(jīng)診斷, 均符合《小兒內(nèi)分泌學(xué)》中小于胎齡兒(small for gestational age, SGA)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。隨機(jī)將其分為對照組與觀察組, 對照組32例新生兒中, 男17例, 女15例；胎齡38～41周, 平均胎齡(39.5±1.5)周；平均體重(2.31±0.44)kg。觀察組32例新生兒中, 男18例, 女14例, 胎齡36～42周, 平均胎齡(39.0±3.0)周；平均體重(2.46±0.38)kg。兩組新生兒生命體征平穩(wěn), 無窒息、感染等疾病, 且性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組新生兒出生后接受常規(guī)喂養(yǎng), 間隔3 h喂養(yǎng)1次, 喂養(yǎng)期間, 注意調(diào)整喂養(yǎng)姿勢, 以新生兒傾斜45°喂養(yǎng)最為合適。盡量讓新生兒吸住全部乳頭, 避免進(jìn)入空氣。出生后1年給予現(xiàn)代醫(yī)學(xué)保健, 并積極預(yù)防疾病。觀察組新生兒在新生兒常規(guī)醫(yī)學(xué)保健的基礎(chǔ)上, 實施新生兒撫觸與及早喂養(yǎng), 于出生后1 h內(nèi)給予母乳喂養(yǎng), 并每日定期接受新生兒撫觸。新生兒撫觸的具體內(nèi)容：新生兒取仰臥位, 以全裸的狀態(tài)下接受撫觸。護(hù)理人員分別對新生兒頭面部、胸部、腹部、四肢進(jìn)行撫觸, 各部位按摩3～5遍［3］。開始時動作要輕柔緩慢, 以免對新生兒造成不良刺激, 撫觸5 min后即可逐漸增加壓力。頭部撫觸：撫觸者雙手拇指從新生兒前額中央,緩慢向兩側(cè)推壓, 并從下顎中央, 順臉部輪廓緩慢向兩側(cè)推壓。反復(fù)上述動作3～5 min后, 用雙掌面沿新生兒前額發(fā)際,朝兩側(cè)后上方推壓至下發(fā)際, 于兩耳后乳突處停止, 緩慢按壓1 min［4］。胸部撫觸：雙手分別從新生兒胸部, 向雙肩方向緩慢推壓。腹部撫觸：雙手以新生兒臍部為中心, 順時針方向緩慢推壓。四肢：取新生兒肩部與手腕距離, 自上而下來回搓揉肌肉群與關(guān)節(jié)。背部撫觸：新生兒取俯臥位,雙手放置于新生兒脊柱兩側(cè), 以脊柱為中心, 向兩側(cè)緩慢推壓至肩部或臀部。撫觸時間保持在20～30 min/次, 2次/d, 撫觸期間, 可使用不含激素的肌膚乳液幫助潤滑, 提高新生兒舒適感。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組新生兒連續(xù)護(hù)理干預(yù)1年后, 再次測量新生兒體重, 分析對比兩組新生兒護(hù)理前后體重變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后, 兩組新生兒體重均有明顯提高；相較于對照組,觀察組新生兒體重增長情況更佳, 兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組新生兒護(hù)理前后體重對比(, kg)

表1 兩組新生兒護(hù)理前后體重對比(, kg)

注：護(hù)理后與護(hù)理前比較,aP<0.05；組間比較,bP>0.05,cP<0.05

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對照組 32 2.31±0.44 8.26±1.40a 22.93 <0.05觀察組 32 2.46±0.38b 10.76±1.68ac 27.26 <0.05 t 1.46 6.47 P >0.05 <0.05

3 討論

新生兒出生后的第1年是小于胎齡兒追趕生長的關(guān)鍵時期, 有不少研究人員已證實, 早期干預(yù)對胎齡兒運動、智能、語言發(fā)育有著積極良好的促進(jìn)作用。盡早給予護(hù)理干預(yù), 有利于促進(jìn)小于胎齡兒體重、身高的增長, 避免出現(xiàn)智能低下、營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩的現(xiàn)象, 進(jìn)一步改善小于胎齡兒的生存質(zhì)量［5］。而新生兒撫觸和及早喂養(yǎng), 是近年來有關(guān)小于胎齡兒生長發(fā)育課題研究的新突破, 兩者聯(lián)合應(yīng)用對小于胎齡兒體重增長的重要影響現(xiàn)已獲得廣泛認(rèn)可。

新生兒撫觸是指根據(jù)新生兒的自身特點, 對其全身進(jìn)行持續(xù)性按摩, 對于改善新生兒體質(zhì)有顯著作用。通過對新生兒的皮膚進(jìn)行刺激, 能夠使相關(guān)刺激經(jīng)皮膚感受器傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng), 進(jìn)而產(chǎn)生一系列連鎖性生理反應(yīng)。由于胃腸功能發(fā)育不完全這一特性, 早產(chǎn)兒更容易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受, 嚴(yán)重時甚至可能出現(xiàn)壞死性結(jié)腸炎。小于胎齡兒所需的營養(yǎng)物質(zhì)含量相對更大, 若出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受, 則將對小于胎齡兒的正常發(fā)育產(chǎn)生極不利影響。從生物學(xué)角度出發(fā), 撫觸是人類基礎(chǔ)的生理與心理需求, 能夠顯著促進(jìn)小于胎齡兒的生長發(fā)育。撫觸可將相關(guān)刺激經(jīng)皮膚上的觸覺感受器傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng), 再經(jīng)由中樞神經(jīng)系統(tǒng)下達(dá)相關(guān)信息, 刺激神經(jīng)興奮的傳導(dǎo), 促進(jìn)胃泌素等物質(zhì)的合成與分泌, 改善胃腸功能。同時, 撫觸還有利于腸蠕動, 進(jìn)一步促進(jìn)排便, 避免由于排便不暢而導(dǎo)致的喂養(yǎng)不耐受［5］。此外, 撫觸的經(jīng)濟(jì)成本相對低廉, 且操作簡單, 更容易在各醫(yī)院內(nèi)部開展。而且, 研究證實, 相較于常規(guī)喂養(yǎng)模式, 微量喂養(yǎng)更有利于早產(chǎn)兒對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收, 使所攝入的營養(yǎng)物質(zhì)及水更符合機(jī)體需求；且微量喂養(yǎng)能夠?qū)υ绠a(chǎn)新生兒的胃腸道產(chǎn)生持續(xù)性的有效刺激, 在很大程度上促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸道功能的恢復(fù)。

在本組研究中, 經(jīng)護(hù)理后兩組新生兒體重均有明顯提高；相較于接受常規(guī)保健的對照組新生兒, 接受新生兒撫觸聯(lián)合及早喂養(yǎng)的觀察組新生兒體重增長情況更佳, 兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)果提示, 新生兒撫觸聯(lián)合及早喂養(yǎng)有利于促進(jìn)小于胎齡兒體重增長, 對改善小于胎齡兒生命質(zhì)量大有裨益。該結(jié)論與曾秋月等［6］報道內(nèi)容基本一致。

綜上所述, 對小于胎齡兒實施新生兒撫觸聯(lián)合及早喂養(yǎng),有利于促進(jìn)新生兒的生長發(fā)育, 提高其生存質(zhì)量, 具備于臨床推廣應(yīng)用的意義與價值。

［1］ 劉梅, 尚佳, 張志華, 等.胃腸外營養(yǎng)對小于胎齡新生兒早期整體生長發(fā)育的影響觀察.中國婦幼保健, 2014, 23(10):1567-1569.

［2］ 李玲, 李寧, 張艷卿, 等.不同喂養(yǎng)方式對早產(chǎn)小于胎齡兒生長發(fā)育影響的研究.中國兒童保健雜志, 2014, 22(2):146-148.

［3］ 曾貞, 馬美美, 田慧.早期綜合干預(yù)對小于胎齡兒生長發(fā)育影響的臨床研究.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué), 2014, 28(3):258-260.

［4］ 張玄, 徐海青.不同出生體重嬰兒生長速率影響因素研究現(xiàn)狀.中國兒童保健雜志, 2011, 19(7):640-642.

［5］ 項文娜, 黃益華, 鄭戈.影響早產(chǎn)兒體重增長的相關(guān)因素調(diào)查.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 16(10):28-30.

［6］ 曾秋月, 梁臘梅, 黃曉凌, 等.捏脊聯(lián)合撫觸對新生兒體重及黃疸的影響.護(hù)理研究, 2014, 33(7):4181-4182.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.156

2015-03-30］

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