宮頸環(huán)扎術(shù)治療晚期流產(chǎn)的臨床分析

張俊梅 張耀華 鄧萍萍

宮頸環(huán)扎術(shù)治療晚期流產(chǎn)的臨床分析

張俊梅 張耀華 鄧萍萍

目的 探究宮頸環(huán)扎術(shù)在孕婦晚期流產(chǎn)的臨床應(yīng)用療效。方法 對行孕婦宮頸環(huán)扎術(shù)(手術(shù)組)16例及同期未行宮頸環(huán)扎術(shù)(對照組)16例晚期流產(chǎn)孕婦患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 手術(shù)組患者的孕周顯著長于對照組, 在新生兒結(jié)局的對比中, 手術(shù)組的新生兒出生體重、Apgar 1min 及 5 min評分、新生兒一月存活率等指標均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。手術(shù)組16例患者中新生兒結(jié)局好的共15例, 其中20 mm<治療前宮頸口開大≤30 mm、0 mm≤治療前宮頸長度<10 mm的患者, 新生兒結(jié)局差。結(jié)論 宮頸環(huán)扎術(shù)在臨床治療晚期流產(chǎn)具有較好的效果, 明顯提高新生兒存活率, 具有重要的臨床意義, 值得推廣使用。

宮頸環(huán)扎術(shù)；晚期流產(chǎn)；應(yīng)用效果

宮頸機能不全是指由于孕婦的子宮頸形態(tài)、結(jié)構(gòu)及其功能的異常, 會導(dǎo)致子宮頸出現(xiàn)在非妊娠狀態(tài)下異常擴張的現(xiàn)象, 當其處在妊娠時期時, 羊膜囊因受重力的影響嵌入子宮頸管內(nèi), 致使子宮口擴張、羊膜囊凸現(xiàn)出來, 導(dǎo)致子宮收縮。最終引發(fā)流產(chǎn)［1］。宮頸機能不全是引起孕婦晚期流產(chǎn)的主要原因之一, 發(fā)病率可達 0.2%～2.0%［2］。目前, 臨床主要依靠宮頸環(huán)扎術(shù)以防止晚期流產(chǎn)的發(fā)生, 本院近階段采用宮頸環(huán)扎術(shù)治療孕婦晚期流產(chǎn)取得了滿意的效果, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2013年6月期間于本院就診的晚期流產(chǎn)孕婦患者32例為研究對象, 本次妊娠前無明確的宮頸機能不全診斷, 孕周14～28周。根據(jù)是否行宮頸環(huán)扎術(shù)分為手術(shù)組和對照組。手術(shù)組16例, 年齡21～38歲, 平均年齡(29.2±3.3)歲, 平均孕次(2.55±1.2)次, 平均產(chǎn)次(0.24±0.33)次, 平均自然流產(chǎn)次數(shù)(0.52±1.1)次；對照組16例, 年齡22～27歲, 平均年齡(28.8±3.5)歲, 平均孕次(2.25±1.1)次, 平均產(chǎn)次(0.27±0.53)次, 平均自然流產(chǎn)次數(shù)(0.56±1.4)次。經(jīng)B超檢查, 以上患者均未發(fā)現(xiàn)胎兒胎盤異常的情況, 均有不同程度的宮頸口擴張和宮頸縮短(宮頸長≤3.0 cm, 最短者宮頸消失, 宮頸口擴張最寬為3 cm), 且母體無嚴重內(nèi)分泌性疾病。兩組患者年齡、性別、孕周、孕次、產(chǎn)次、自然流產(chǎn)次數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 手術(shù)組進行宮頸環(huán)扎術(shù), 術(shù)前排查陰道炎, 手術(shù)過程如下：手術(shù)前采用5% 葡萄糖250 ml+25%硫酸鎂20 ml(硫酸鎂靜脈滴注速度 1.5～2 g/h)于30 min內(nèi)快速靜脈滴注。通過連續(xù)硬膜外法麻醉后, 取截石臀高位, 經(jīng)過常規(guī)消毒、鋪巾, 導(dǎo)尿后, 置于患者陰道上下葉處, 盡可能充分暴露宮頸, 使用艾利斯鉗夾緊宮頸前后唇, 慢慢向外牽拉, 宮頸管內(nèi)的羊膜囊自動回縮或使用經(jīng)生理鹽水浸濕過的紗布將其送回宮頸管內(nèi)；采取大圓針與強生減張縫合線, 于患者宮頸后唇5 點處進針, 前唇 1 點處出針, 選用與線配套的直徑0.2 cm、長1.5 cm左右的橡皮管套于縫線上, 從而減輕縫線對宮頸的壓力, 同時防止其嵌入宮頸；再于宮頸前唇11 點處進針, 后唇 7 點處出針, 置同樣的橡皮管, U 字縫合,于宮頸后唇進針處打結(jié), 線結(jié)松緊以可容一指大小為宜, 留約2 cm長的尾線, 便于拆線［3］。術(shù)后, 及時有效應(yīng)用抑制宮縮藥物, 以常規(guī)抗生素預(yù)防感染及臥床休息, 妊娠期禁性生活, 保持大便通暢, 嚴密監(jiān)測陰道流液等情況, 加強產(chǎn)前各項檢查, 在保證患者無產(chǎn)科合并癥為前提的條件下可于妊娠37～38周左右拆線。對照組則進行保守治療處理：只給予患者采用5%葡萄糖250 ml+25%硫酸鎂 20 ml(硫酸鎂靜滴速度1.5～2 g/h)于30 min內(nèi)快速靜脈滴注［4］, 依據(jù)宮縮情況來調(diào)整藥量和用藥時間, 一般用藥時間為3～5 d。患者以頭低臀高位臥床休息為宜。加強監(jiān)測陰道流血等產(chǎn)前各項檢查,避免過度勞累, 禁止性生活, 保持大便通暢。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療后延長孕周的時間、新生兒出生體重、Apgar 1 min 及 5 min 評分以及新生兒一月存活率等指標［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項觀察指標的對比分析 手術(shù)組與對照組延長孕周時間、新生兒出生體重、Apgar 1 min及5 min評分及新生兒一月存活率的對比分析：治療后, 手術(shù)組患者的孕周顯著長于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。在新生兒結(jié)局的對比中, 手術(shù)組的新生兒出生體重、Apgar 1 min及5 min 評分、新生兒一月存活率等指標均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。治療前宮頸口開大越小, 新生兒結(jié)局越好。見表1。

2.2 手術(shù)組中治療前宮頸口開大、宮頸長度與新生兒結(jié)局的關(guān)系比較 手術(shù)組16例患者中新生兒結(jié)局好的共15例,其中20 mm<治療前宮頸口開大≤30 mm、0 mm≤治療前宮頸長度<10 mm的患者, 新生兒結(jié)局差；治療前宮頸口開大越小, 新生兒結(jié)局好的幾率越高；宮頸長度越長, 新生兒結(jié)局好的幾率越高。見表2。

表1 兩組各項觀察指標對比分析［, n(%)］

表1 兩組各項觀察指標對比分析［, n(%)］

注：兩組比較，aP<0.01

治療前宮頸長度(mm)手術(shù)組 16 159.3±22.1 83.5±25.8a 2566.5±930.3a 8.7±3.1a 8.8±2.7a 15(93.75)a 9.8±2.2 20.5±4.8對照組 16 158.8±21.5 3.6±3.1 800.6±285.5 0.5±1.2 0.4±1.3 0 12.0±8.5 22.2±5.3組別 例數(shù) 入院孕周(d)延長孕周(d)新生兒出生體重(g) Apgar 1 min Apgar 5 min 新生兒一月存活率治療前宮頸口開大(mm)

表2 手術(shù)組中治療前宮頸口開大、宮頸長度與新生兒結(jié)局的關(guān)系比較(n)

3 討論

采用宮頸環(huán)扎術(shù)作為治療宮頸機能不全癥的主要手段已經(jīng)有40多年的使用歷史了。對于晚期流產(chǎn)患者實施的手術(shù),主要針對孕周<28周、羊胎囊凸出于宮頸口、胎兒存活率低下等情況的患者。

本研究中所采用的手術(shù)是宮頸前后唇“∩”形縫合法,該法進行手術(shù)更加便捷易操作, 具有手術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)傷口小、出血量少、手術(shù)時間短等諸多優(yōu)點。此外, 本研究在宮頸環(huán)扎術(shù)中使用了強生減張縫合線, 代替了傳統(tǒng)使用的絲線, 該線張力大, 能夠有效減少縫線對宮頸部位的壓力, 降低宮頸損傷率, 對于患者機體損傷小、恢復(fù)快, 在臨床上具有推廣使用的價值。從本研究手術(shù)前宮口開大情況、宮頸長度與新生兒結(jié)局的關(guān)系中, 表明三者是相互影響的, 宮頸越短、宮口越大, 術(shù)后孕周延長越短, 新生兒結(jié)局越差。反之成功率越高。本研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：宮頸環(huán)扎術(shù)阻止了子宮下段的延伸和宮頸口的擴張, 重建宮頸內(nèi)口的功能。只要選擇好適應(yīng)證, 做好術(shù)后的處理, 能夠顯著延長患者孕周時間, 新生兒妊娠結(jié)局指標也有顯著地改善, 同時提高了新生兒的足月分娩率, 手術(shù)治療效果較為滿意。

總之, 宮頸環(huán)扎術(shù)臨床治療晚期流產(chǎn)具有良好的療效,滿足患者的需求, 值得廣泛推廣應(yīng)用于臨床。

［1］ 謝幸, 茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:51.

［2］ Madueke-Laveaux OS, Platte R, Poplawsky D.Unique complication of a Shirodkar cerclage: remote formation of a vesicocervical fistula in a patient with the history of cervical cerclage placement: a case report and literature review.Female pelvic medicine & reconstructive surgery, 2013, 19(5):306-308.

［3］ 王紅梅, 王謝桐.宮頸機能不全的診斷及處理.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展, 2011, 20(3):180-182.

［4］ 夏恩蘭, 劉玉環(huán), 黃曉武, 等.孕前腹腔鏡子宮峽部環(huán)扎術(shù)七例臨床分析.中華婦產(chǎn)科雜志, 2012, 46(12):952-954.

［5］ 楊靜,羅軍,方超英, 等.援救性宮頸環(huán)扎術(shù)5例臨床分析.實用婦產(chǎn)科雜志, 2013(8):626-628.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.107

2015-02-02］

512500 廣東省始興縣人民醫(yī)院