甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療未破裂異位妊娠的療效

黃素娜

甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療未破裂異位妊娠的療效

黃素娜

目的 探討未破裂異位妊娠采取藥物聯(lián)合治療的療效。方法 56例未破裂異位妊娠患者,將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組, 每組28例。對(duì)照組采用米非司酮治療, 研究組采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療。觀察兩組療效。結(jié)果 研究組的包塊消失時(shí)間、甲氨蝶呤用量、人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)轉(zhuǎn)陰時(shí)間明顯低于對(duì)照組, 療效明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 藥物不良反應(yīng)輕微, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 未破裂異位妊娠采取米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療, 療效顯著, 值得推廣。

甲氨蝶呤；異位妊娠；米非司酮；保守治療

異位妊娠是指孕卵在子宮腔以外的位置著床, 如卵巢、輸卵管、宮腔等, 其中以輸卵管妊娠較為常見(jiàn)［1］。近年來(lái)異位妊娠的患病率逐漸上升, 傳統(tǒng)治療方式為手術(shù)治療, 因術(shù)后并發(fā)癥諸多, 對(duì)患者以后的生育能力有影響, 因此多數(shù)患者常選擇藥物保守治療。近年來(lái), 臨床采取米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠取得較好成效［2］。本文探討未破裂異位妊娠采取米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取56例于近2年本院接收的未破裂異位妊娠患者, 依據(jù)患者盆腔超聲檢查、血β-HCG測(cè)定結(jié)合患者的病史、體征確診為未破裂異位妊娠, 納入標(biāo)準(zhǔn)：有保留生育功能的需求；無(wú)明顯急腹癥癥狀；超聲檢查腹腔內(nèi)無(wú)明顯出血, 盆腔附件區(qū)包塊≤5 cm；無(wú)藥物禁忌證。將56例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組, 各28例。研究組患者, 年齡22～36歲, 平均年齡(28.2±3.3)歲, 停經(jīng)時(shí)間35～55 d, 平均停經(jīng)(44.3±6.2)d, 對(duì)照組患者, 年齡23～38歲, 平均年齡為(28.9±3.5)歲, 停經(jīng)時(shí)間35～57 d, 平均停經(jīng)(44.6±6.3)d。兩組患者年齡、停經(jīng)時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 在用藥前, 記錄所有患者的腹痛情況、年齡、停經(jīng)時(shí)間、血清β-HCG值、包塊大小。對(duì)照組僅采取甲氨蝶呤(上海信誼藥廠有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644)治療, 將1 mg/kg的甲氨蝶呤加入5 ml的生理鹽水中肌內(nèi)注射, 1次/d,連續(xù)治療5 d。研究組在使用甲氨蝶呤的基礎(chǔ)上加用米非司酮(北京紫竹藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20010633), 空腹服用75 mg的米非司酮, 2次/d, 服用后2 h內(nèi)避免進(jìn)食, 連續(xù)服用3 d。用藥后觀察腹痛情況, 于用藥后5～7 d測(cè)量β-HCG,若用藥1周后β-HCG下降不明顯或上升, 則于第8天再治療1個(gè)療程, 療程結(jié)束后行肝腎功能、血常規(guī)檢查以及超聲檢查。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］根據(jù)患者的血β-HCG、附件包塊大小結(jié)合患者臨床癥狀、體征對(duì)治療后的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：超聲檢查提示附件包塊縮小, 血β-HCG轉(zhuǎn)為正常, 臨床癥狀、體征消失；有效：超聲檢查顯示包塊有所縮小, 血β-HCG明顯下降, 患者體征及癥狀消失；無(wú)效：①超聲顯示附件把包塊未縮小或體積增大；②血β-HCG未改善或呈上升趨勢(shì)；③治療期間出現(xiàn)腹痛加劇, 腹腔內(nèi)有明顯內(nèi)出血、壓痛征象, 以上3項(xiàng)任意一項(xiàng)符合均視為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組臨床療效；②觀察用藥期間用藥物不良反應(yīng)包括嘔吐不適、惡心、白細(xì)胞偏低等；③甲氨蝶呤治療期間用量；④β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間；⑤包塊消失時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 治療后, 對(duì)照組臨床總有效率明顯低于研究組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組觀察指標(biāo)對(duì)比 研究組的包塊消失時(shí)間、甲氨蝶呤用量、β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組療效對(duì)比(n, %)

表2 兩組觀察指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組觀察指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 甲氨蝶呤用量(mg) 包塊消失時(shí)間(d) β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間(d)研究組 28 96.75±11.83a 20.3±6.4a 18.67±4.33a對(duì)照組 28 135.62±14.52 42.4±9.6 26.83±5.32 t -10.982 -10.136 -6.295 P <0.05 <0.05 <0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 在治療期間, 兩組患者均未出現(xiàn)肝腎功能受損、骨髓抑制等現(xiàn)象, 兩組患者的藥物反應(yīng)均較為輕微。研究組有2例有輕微的腸道反應(yīng), 1例口腔潰瘍；對(duì)照組有3例有腸道反應(yīng), 3例口腔潰瘍, 經(jīng)對(duì)癥處理好轉(zhuǎn)。

3 討論

異位妊娠是常見(jiàn)的婦科疾病, 對(duì)婦女的生命與健康有較大影響。近年來(lái), 異位妊娠的患病率逐漸上升, 且大部分患者均有保留輸卵管及生育能力的需求, 因此尋找有效的治療方式尤為重要。外科手術(shù)治為異位妊娠的傳統(tǒng)治療方式, 該方式并發(fā)癥較多, 容易損傷輸卵管, 不利于保存女性的生殖能力［4］。保守治療可減少輸卵管再次妊娠率, 避免患者術(shù)后并發(fā)癥及手術(shù)造成的創(chuàng)傷, 對(duì)保存女性生殖能力有重要意義。

異位妊娠的保守治療以保守手術(shù)治療與藥物保守治療為主, 保守手術(shù)治療中B超、腹腔鏡下穿刺孕囊后局部注射并發(fā)癥少, 療效較好, 但該方式技術(shù)性強(qiáng), 且所用設(shè)備價(jià)格昂貴, 僅能在大醫(yī)院普及, 難以在基層醫(yī)院推廣［5］。藥物保守治療能保持輸卵管通暢, 同時(shí)又可避免其受到損害, 文獻(xiàn)報(bào)道藥物保守治療異位妊娠的療效與保守手術(shù)治療療效基本一致。

臨床上治療異位妊娠的常用藥物有米非司酮、甲氨蝶呤、前列腺素等。甲氨蝶呤是抗代謝藥物, 它通過(guò)與二氫葉酸還原酶結(jié)合, 抑制四氫葉酸生成, 從而阻礙嘌叮與嘌呤合成,干擾細(xì)胞DNA合成, 抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖, 起到殺胚的作用,導(dǎo)致胚胎死亡, 而甲氨蝶呤藥物副作用較大, 同時(shí)在使用時(shí)往往需要加大劑量才能發(fā)揮較好的療效。米非司酮對(duì)絨毛具有抑制作用, 是一種新型孕酮拮抗劑, 能與孕激素競(jìng)爭(zhēng)受體,從而使孕激素水平降低, 抑制異位妊娠組織的生長(zhǎng), 最終導(dǎo)致脫膜與絨毛膜分離, 從而排出胚胎組織, 并且米非司酮還可阻礙滋養(yǎng)細(xì)胞增殖, 使其發(fā)生凋亡。米非司酮與甲氨蝶呤的作用機(jī)制不同, 但二者均可起到殺胚的作用, 兩藥聯(lián)用,可促進(jìn)臨床癥狀的改善, 增加療效。

本文中, 將米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合用于研究組治療,并與對(duì)照組比較, 結(jié)果顯示, 研究組的β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、甲氨蝶呤用量、包塊消失時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P<0.05), 療效明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 藥物不良反應(yīng), 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 與文獻(xiàn)報(bào)道一致［6］。因此,未破裂性異位妊娠采取米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療, 療效顯著, 促進(jìn)癥狀的改善, 藥物不良反應(yīng)輕微, 值得推廣。

［1］ 王明義,陳必良,辛?xí)匝?等.超聲引導(dǎo)局部聯(lián)合全身注射MTX治療輸卵管異位妊娠的療效觀察.第十一屆全軍婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會(huì)議論文集, 2011:268-272.

［2］ 李麗瓊,楊喜珍.MTX配伍Ru486聯(lián)合治療宮外孕療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2010, 12(5):8.

［3］ 張慶紅.氨甲蝶呤單次肌肉注射治療輸卵管妊娠36例療效分析.淮海醫(yī)藥, 2011, 29(2):167.

［4］ 許國(guó)敏,王世平,殷紅,等.未破裂異位妊娠超聲護(hù)理配合及診斷.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2014, 11(6):64-65.

［5］ 李天剛,車巖,晉梅,等.三維能量多普勒超聲對(duì)未破裂異位妊娠與黃體囊腫的對(duì)比研究.蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2012, 38(1):65-69.

［6］ 侯蘋,馬永紅.甲氨蝶呤兩種給藥途徑對(duì)治療未破裂異位妊娠的觀察.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 31(3):51-53.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.080

2015-02-13］

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