妊娠合并糖尿病患者發(fā)生抑郁情況的影響因素分析

黃宏超 李 陽(yáng) 魏文峰 劉子杰

妊娠合并糖尿病患者發(fā)生抑郁情況的影響因素分析

黃宏超 李 陽(yáng) 魏文峰 劉子杰

目的 探究分析妊娠合并糖尿病患者發(fā)生抑郁情況的影響因素。方法 160例妊娠合并糖尿病患者作為試驗(yàn)組, 隨機(jī)選取同期入院的160例正常孕婦作為對(duì)照組。采用抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)所有患者進(jìn)行抑郁情況評(píng)分, 并記錄比較兩組患者抑郁發(fā)生率, 采用Logistic回歸分析妊娠合并糖尿病患者發(fā)生抑郁的影響因素。結(jié)果 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示, 并發(fā)癥、年齡、社會(huì)支持(SSRS)總分是2型糖尿病(T2DM)患者合并抑郁的影響因素, OR值分別為1.892、0.672、0.558；試驗(yàn)組患者糖化血紅蛋白水平、妊娠期抑郁發(fā)生率及SDS評(píng)分情況均明顯高于對(duì)照組, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；回歸分析結(jié)果顯示, 孕婦年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、不良孕史、糖尿病病程以及孕期糖化血紅蛋白水平在一定程度上均與抑郁的發(fā)生有關(guān)(P<0.05)。結(jié)論 妊娠合并糖尿病患者在妊娠期間易發(fā)生抑郁, 患者糖化血紅蛋白含量與抑郁程度明顯相關(guān), 而抑郁情況與妊娠結(jié)局息息相關(guān), 采用有效方法控制孕婦血糖值, 改善抑郁狀態(tài), 對(duì)于改善妊娠結(jié)局有積極意義。

妊娠；糖尿病；抑郁；影響因素

妊娠合并糖尿病包括兩種情況, 一種為糖尿病合并妊娠,另一種為妊娠期糖尿病, 后者占妊娠合并糖尿病患者的90%以上。妊娠期糖尿病是出現(xiàn)于妊娠期的糖代謝異常疾病,近幾年來(lái), 其發(fā)病率出現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)。妊娠期糖尿病不僅影響母嬰健康, 還在一定程度上增大了患者抑郁發(fā)生率, 影響患者妊娠結(jié)局［1,2］。如何采用有效的臨床措施降低妊娠期糖尿病患者發(fā)生抑郁率, 對(duì)易發(fā)抑郁的危險(xiǎn)因素予以積極干預(yù), 已成為近年來(lái)臨床研究的重點(diǎn)。本院探究分析妊娠合并糖尿病患者發(fā)生抑郁情況的影響因素, 現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年8月～2014年12月收治的妊娠合并糖尿病患者160例作為臨床研究對(duì)象, 記為試驗(yàn)組, 納入標(biāo)準(zhǔn)均符合第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)?；颊吣挲g24～46歲, 平均年齡(31.2±5.2)歲, 初產(chǎn)婦102例, 經(jīng)產(chǎn)婦58例。隨機(jī)選取同期入院的160例血糖水平正常孕婦, 記為對(duì)照組, 年齡22～43歲, 平均年齡(30.2±4.4)歲, 初產(chǎn)婦110例, 經(jīng)產(chǎn)婦50例。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用本院制定的統(tǒng)一調(diào)查問(wèn)卷, 分析比較易患抑郁的危險(xiǎn)因素。問(wèn)卷涉及內(nèi)容包括患者年齡、孕周、體質(zhì)量指數(shù)、不良孕產(chǎn)史(包括自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖等)、糖尿病家族史、糖尿病妊娠患者的糖尿病病程及入院分娩前糖化血紅蛋白水平。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］采用SDS對(duì)所有患者進(jìn)行抑郁情況評(píng)分, SDS評(píng)定采用1～4分記分, 評(píng)定時(shí)間為過(guò)去1周內(nèi)。將20題得分相加為粗分, 粗分乘以1.25即得標(biāo)準(zhǔn)分。根據(jù)中國(guó)常模, SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分, SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53分為抑郁評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。分值越高, 抑郁傾向越明顯。53～62分者為輕度抑郁, 63～72分者為中度抑郁, >72分者為重度抑郁。并記錄比較兩組患者抑郁發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；發(fā)生抑郁的影響因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SDS評(píng)分情況、抑郁發(fā)生率及糖化血紅蛋白水平比較 試驗(yàn)組患者妊娠期抑郁發(fā)生率39.38%、SDS評(píng)分(56.23±3.42)分及糖化血紅蛋白水平(8.3±0.7)%明顯高于對(duì)照組的18.13%、(30.08±3.26)分、(5.2±0.4)%, 組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 妊娠合并糖尿病患者發(fā)生抑郁情況的影響因素分析 以年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、月收入、病程、有無(wú)并發(fā)癥、是否吸煙、治療方法、BMI、空腹血糖(FPG)、睡眠狀況自評(píng)量表(SSRS)總分共13個(gè)變量作為自變量, 以T2DM患者是否存在抑郁作為因變量(無(wú)抑郁=0, 抑郁=1),引入非條件Logistic回歸方程, 采用逐步回歸法, 引入水平為0.10, 剔除水平為0.15。結(jié)果顯示, 并發(fā)癥、年齡、SSRS總分3個(gè)變量進(jìn)入模型, 有無(wú)并發(fā)癥OR值為1.892, 為危險(xiǎn)因素；年齡、SSRS總分OR值為0.672、0.558, 為保護(hù)因素。見(jiàn)表2。

表1 兩組SDS評(píng)分情況、抑郁發(fā)生率及糖化血紅蛋白水平比較［, n(%)］

表1 兩組SDS評(píng)分情況、抑郁發(fā)生率及糖化血紅蛋白水平比較［, n(%)］

注：兩組比較, P<0.05

組別 例數(shù) SDS評(píng)分(分) 抑郁發(fā)生率 糖化血紅蛋白水平(%)試驗(yàn)組 160 56.23±3.42 63(39.38) 8.3±0.7對(duì)照組 160 30.08±3.26 29(18.13) 5.2±0.4

表2 妊娠合并糖尿病患者發(fā)生抑郁情況的影響因素

3 討論

作為一種常見(jiàn)妊娠期并發(fā)癥, 妊娠期糖尿病的發(fā)病較為普遍, 主要指臨床上妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常,也是內(nèi)分泌科常見(jiàn)的疾病之一, 且近年來(lái)其發(fā)病率已呈現(xiàn)升高趨勢(shì)。由于臨床上妊娠期糖尿病的早期癥狀不明顯, 且妊娠后期常常繼發(fā)妊娠期高血壓、胎兒巨大、早產(chǎn)、羊水過(guò)多以及糖尿病急癥等一系列并發(fā)癥, 并易患抑郁癥, 嚴(yán)重危害母嬰健康和生活質(zhì)量, 如何有效提高妊娠合并糖尿病患者的臨床治療質(zhì)量, 降低抑郁的發(fā)生率已成為近年臨床研究的重點(diǎn)［4］。

孕婦妊娠期激素水平波動(dòng)較大, 由于其體內(nèi)內(nèi)分泌激素的增加, 極易促使周圍組織發(fā)揮抗胰島素作用, 引起胰島素水平紊亂, 從而繼發(fā)妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病患者血糖水平的提高, 會(huì)在一定程度上降低體內(nèi)胎兒的血氧供給量,造成胎兒代謝紊亂, 危害胎兒生命健康, 同時(shí), 妊娠期糖尿病患者由于體內(nèi)供能不足, 易延長(zhǎng)產(chǎn)程, 威脅自身安危［5］。由于缺乏相關(guān)知識(shí), 患者不能很好地應(yīng)對(duì)突發(fā)的妊娠期糖尿病并發(fā)癥, 常常會(huì)表現(xiàn)為以痛苦情緒為主的抑郁, 根據(jù)患者具體情況, 還可合并悲傷、憤怒、憂愁等。有研究顯示, 孕期接受積極抗抑郁干預(yù)的妊娠合并糖尿病患者, 產(chǎn)后抑郁評(píng)分明顯減少, 認(rèn)為妊娠合并糖尿病與抑郁的發(fā)生有密切關(guān)系。眾多臨床數(shù)據(jù)顯示, 妊娠合并糖尿病且糖化血紅蛋白水平值高且糖尿病病程較長(zhǎng), 孕婦年齡和體質(zhì)量指數(shù)較大, 同時(shí)有不良孕史者, 患抑郁的幾率相對(duì)較大, 因此保持適當(dāng)?shù)奶腔t蛋白水平并對(duì)其他危險(xiǎn)因素進(jìn)行適當(dāng)干預(yù), 是臨床上降低妊娠期糖尿病抑郁發(fā)生的重要手段之一［6］。本院研究比較妊娠合并糖尿病患者和血糖值正常孕婦在妊娠期間發(fā)生抑郁的幾率以及SDS量表評(píng)分情況, 數(shù)據(jù)提示, 試驗(yàn)組患者妊娠期抑郁發(fā)生率(39.38%)及SDS評(píng)分情況(56.23±3.42)分明顯高于對(duì)照組的18.13%、(30.08±3.26)分, 組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 同時(shí)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示, 并發(fā)癥、年齡、社會(huì)支持是T2DM患者合并抑郁的影響因素, OR值分別為1.892、0.672、0.558, 且比較試驗(yàn)組內(nèi)和組間患者糖化血紅蛋白水平, 伴發(fā)抑郁患者的糖化血紅蛋白值明顯高于不伴發(fā)抑郁患者, 表明抑郁情況下, 孕婦體內(nèi)應(yīng)激性激素, 如胰高血糖素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇激素等的分泌會(huì)有不同程度增加, 從而促進(jìn)糖異生, 降低機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用, 由此造成血糖水平波動(dòng), 提示妊娠合并糖尿病患者糖化血紅蛋白水平可能為導(dǎo)致患者發(fā)生抑郁的危險(xiǎn)因素。

綜上所述, 妊娠合并糖尿病患者在妊娠進(jìn)程中, 發(fā)生抑郁的幾率明顯高于血糖正常孕婦, 抑郁的發(fā)生會(huì)在一定程度影響妊娠結(jié)局, 而患者體內(nèi)糖化血紅蛋白水平、體質(zhì)量指數(shù)、孕婦年齡、糖尿病病程都是促使妊娠糖尿病患者發(fā)生抑郁的危險(xiǎn)因素, 臨床上應(yīng)采取有效措施予以積極干預(yù), 從而提高產(chǎn)婦預(yù)后。

［1］ 劉舒鑫.妊娠合并糖尿病患者抑郁情況分析.中華實(shí)用診斷與治療雜志, 2014, 28(3):310-312.

［2］ 歐陽(yáng)曉璞.妊娠期糖尿病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展.中華實(shí)用診斷與治療雜志, 2013, 27(6):528-529.

［3］ 程成.糖尿病抑郁癥的中醫(yī)藥治療.吉林中醫(yī)藥, 2012, 32(10): 996-997.

［4］ 劉炳昌, 孫慶花.健脾解郁法治療糖尿病并抑郁癥的臨床研究.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 27(6):92.

［5］ 向紹梅.心理干預(yù)對(duì)妊娠合并糖尿病患者焦慮抑郁狀態(tài)的影響.中國(guó)民族民間醫(yī)藥, 2010, 19(12):854-855.

［6］ 程瑞彬, 朱亦堃.2型糖尿病合并抑郁的發(fā)病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.山西醫(yī)藥雜志, 2011, 40(8):963-965.

Analysis of influence factors of depression in gestation complicated with diabetes mellitus patients

HUANG Hong-chao, LI Yang, WEI Wen-feng, et al.
Guangdong Foshan City Shunde District Maternal and Child Health Care Hospital, Foshan 528300, China

Objective To investigate and analyze the influence factors of depression in gestation complicated with diabetes mellitus patients.Methods There were 160 gestation complicated with diabetes mellitus patients in experimental group, and another 160 healthy pregnant women in the same admission period in control group.Self-rating depression scale (SDS) was applied for grading depression status in all patients, and records were made on incidences of depression for comparison between the two groups.Influence factors of depression in gestation complicated with diabetes mellitus patients were analyzed by Logistic regression.Results Multivariate Logistic regression showed that complications, age and total score of social support rating scale (SSRS) were the influencing factors of type 2 diabetes mellitus (T2DM) complicated with depression patients, and their OR values were 1.892, 0.672, and 0.558.The experimental group had much higher glycosylated hemoglobin level, incidence of gestational depression, and SDS level than the control group, and the difference between the two groups had statistical significance (P<0.05).Logistic regression results showed certain correlation in depression and maternal age, body mass index (BMI), bad pregnancy history, duration of diabetes mellitus, and gestational glycosylated hemoglobin level (P<0.05).Conclusion Depression is easily occurred in gestation complicated with diabetes mellitus patients.Their depression degree is obviously related with glycosylated hemoglobin level, and depression statue has correlation with pregnancy outcome.Implement of effective blood glucose control method can improve depression status, and that contains positive significance for improving pregnancy outcome.

Gestation; Diabetes mellitus; Depression; Influence factors

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.008

2015-03-30］

528300 廣東省佛山市順德區(qū)婦幼保健院