機(jī)械通氣聯(lián)合霧化治療小兒重癥肺炎的臨床觀察

張 歡 王凱萍 曾雪飛 鄒 偉

機(jī)械通氣聯(lián)合霧化治療小兒重癥肺炎的臨床觀察

張 歡 王凱萍 曾雪飛 鄒 偉

目的 評價可必特、普米克令舒在使用有創(chuàng)機(jī)械通氣的重癥肺炎患兒中的作用。方法 77例重癥肺炎患兒隨機(jī)分成對照組(38例)和實驗組(39例)。對照組給予抗感染、機(jī)械通氣、鎮(zhèn)靜等治療,實驗組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予可必特、普米克令舒霧化治療。比較兩組呼吸機(jī)使用時間、喉頭水腫持續(xù)時間、治療后血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)。結(jié)果 實驗組呼吸機(jī)使用時間短于對照組［(102.7±43.0)h VS (124.1±49.7)h］, 喉頭水腫持續(xù)時間少于對照組［(31.5±11.7)h VS(37.5±13.0)h］,治療后PaO2較對照組升高［(86.2±11.1)mm Hg VS (78.6±10.4)mm Hg］ (1mm Hg=0.133 kPa), PaCO2較對照組下降［(38.5±12.5)mm Hg VS (46.8±13.1)mm Hg］, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 機(jī)械通氣聯(lián)合可必特、普米克令舒可以有效改善嬰幼兒重癥肺炎癥狀、減少機(jī)械通氣不良反應(yīng), 值得臨床推廣應(yīng)用。

重癥肺炎；機(jī)械通氣；霧化吸入

肺炎是威脅我國兒童健康和生命的四大常見病之一,多見于嬰幼兒, 每年發(fā)病患兒數(shù)、病死人數(shù)均居小兒疾病首位［1］。其中重癥肺炎的病死率20%～30%［2］。嬰幼兒重癥肺炎是兒科重癥監(jiān)護(hù)病房 (PICU)常見的危重病癥, 可合并呼吸衰竭、心力衰竭、消化道出血等疾病, 病情兇險［2］。有創(chuàng)機(jī)械通氣是治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒的重要手段, 但有創(chuàng)機(jī)械通氣會因為氣管導(dǎo)管刺激、人機(jī)對抗等原因引起氣道損傷, 機(jī)械通氣后可能會遺留氣管瘢痕［3］?？杀靥厥钱惐袖邃@和硫酸沙丁胺醇的復(fù)方制劑, 藥理作用可以減輕氣道黏膜水腫的作用, 從而減輕有創(chuàng)呼吸通氣的患兒氣道的損傷。本研究通過觀察使用有創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合可必特、普米克令舒治療的重癥肺炎病例, 評價可必特、普米克令舒在有創(chuàng)機(jī)械通氣中的使用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月～2014年12月因重癥肺炎入住本院PICU并且需氣管插管機(jī)械通氣的患兒。重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯中毒癥狀(如嗜睡、昏迷、精神萎靡、頻繁持久抽搐)；②有明顯呼吸困難和缺氧現(xiàn)象, 吸氧后癥狀無緩解；③心力衰竭；④肺部濕啰音、支氣管呼吸音, 叩擊濁音, X線檢查可見彌漫陰影；⑤發(fā)生嚴(yán)重合并癥, 如膿胸、敗血癥、中毒性腦病、缺氧缺血性腦病等。肺炎患兒達(dá)到以上診斷標(biāo)準(zhǔn)中任何 1 項者均確診為重癥肺炎。排除患有嚴(yán)重先天性心臟病或氣胸的病例。共77例小兒重癥肺炎患兒納入研究, 男55例(71.4%), 女22例(28.6%), 年齡最小1個月,最大10歲。隨機(jī)分為對照組38例, 實驗組39例。兩組患兒男女比例、年齡、治療前危重評分、PaO2、PaCO2等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒基本資料及治療前情況［n(%), ］

表1 兩組患兒基本資料及治療前情況［n(%), ］

注：兩組比較, P>0.05

項目 對照組(n=38) 實驗組(n=39) χ2/t P男性 26(68.4) 29(74.4) 0.333 0.564年齡(個月) 16.7±29.0 16.5±28.6 0.023 0.981治療前危重評分(分) 68.2±17.6 65.3±18.5 0.711 0.479治療前PaO2(mm Hg) 53.5±9.7 55.5±10.0 0.891 0.376治療前PaCO2(mm Hg) 52.7±13.0 57.5±12.3 1.663 0.100

1.2 方法 兩組患兒根據(jù)病情給予有創(chuàng)呼吸支持、抗感染、控制炎癥、祛痰和咪唑安定鎮(zhèn)靜等綜合治療。實驗組按年齡在呼吸支持治療的基礎(chǔ)上給予霧化吸入可必特和普米克令舒。≤2歲者使用普米克令舒0.5 mg+可必特1.25 ml, >2歲者使用普米克令舒1 mg+可必特2.5 ml, 連接呼吸機(jī)噴霧管路, 使用氧氣霧化治療, 15 min/次, 2次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后的PaO2、PaCO2、呼吸機(jī)使用時間及喉頭水腫持續(xù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后實驗組呼吸機(jī)使用時間、喉頭水腫持續(xù)時間均短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后血氣分析均有改善, 實驗組較對照組改善程度更多, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后效果比較()

表2 兩組治療后效果比較()

注：兩組比較, P<0.05

項目 對照組(n=38) 實驗組(n=39) t P呼吸機(jī)使用時間(h) 124.1±49.7 102.7±43.0 2.024 0.047喉頭水腫持續(xù)時間(h) 37.5±13.0 31.5±11.7 2.115 0.038 PaO2(mm Hg) 78.6±10.4 86.2±11.1 3.078 0.003 PaCO2(mm Hg) 46.8±13.1 38.5±12.5 2.879 0.005

3 討論

呼吸道感染是兒科常見病, 位于感染性疾病的首位, 其中肺炎是兒科住院最多的病種, 重癥肺炎是目前導(dǎo)致小兒死亡最常見的感染性疾病, 是發(fā)生急性肺損傷的常見原因。重癥肺炎治療的關(guān)鍵是在積極控制抗感染的同時, 進(jìn)行有效的呼吸支持治療［3］。有創(chuàng)機(jī)械通氣容易出現(xiàn):①通氣參數(shù)調(diào)節(jié)與患兒病情不協(xié)調(diào)；②患兒極度興奮、躁動等；③呼吸機(jī)的同步性能差或故障等。以上情況容易出現(xiàn)人機(jī)對抗、意外拔管和躁動等意外事件, 容易加重患兒的氧耗, 導(dǎo)致器官組織缺氧加重, 加重病情［4］。所以目前臨床上使用呼吸機(jī)的患兒應(yīng)考慮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑的使用, 以減輕焦慮、躁動和疼痛的出現(xiàn), 從而減少人機(jī)對抗等不良影響［5］。然而鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑的應(yīng)用可能會抑制患兒的咳嗽反射, 引起氣道分泌物潴留而導(dǎo)致肺不張和肺部感染等［6］。

可必特是異丙托溴銨和硫酸沙丁胺醇的復(fù)方制劑, 可必特和普米克令舒除了對肺部炎癥有緩解作用外還可減輕鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑帶來的不良反應(yīng)。異丙托溴銨是選擇性抗膽堿藥,被吸入后僅作用于大、中氣道, 減少氣道分泌物, 且作用時間長。硫酸沙丁胺醇為β2受體激動劑, 主要作用于小氣道,減少嗜酸粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞脫顆粒, 阻止炎性介質(zhì)釋放, 降低微血管通透性, 拮抗支氣管收縮及增強(qiáng)上皮細(xì)胞的纖毛運(yùn)動功能, 松弛支氣管平滑肌, 抑制內(nèi)源性致痙物質(zhì)的釋放,消除黏膜水腫［7］。普米克令舒是一種吸入型的糖皮質(zhì)激素,除了具有糖皮質(zhì)激素的作用外, 還具有起效快、副作用小等特點。霧化吸入普米克令舒后能快速緩解呼吸道炎性反應(yīng),減少呼吸道黏膜水腫及黏液分泌, 并收縮氣道血管, 迅速減低患兒的呼吸道阻力, 緩解患兒肺部癥狀, 并能減少全身使用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)［8］。

本研究對進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣的重癥肺炎患兒給予吸入可必特和普米克令舒后能減少使用呼吸機(jī)的時間、促進(jìn)氧濃度的提升, 幫助病情改善, 還能縮短喉頭水腫持續(xù)的時間從而減輕機(jī)械通氣帶來的不良反應(yīng)。但由于本研究為單中心研究、參與研究對象人數(shù)較少等原因可能存在研究結(jié)果的局限, 日后可以進(jìn)行多中心研究、增加研究對象人數(shù)來彌補(bǔ)以上的不足。

綜上所述, 吸入可必特、普米克令舒可以緩解重癥肺炎患兒的病情, 減輕機(jī)械通氣帶來的不良反應(yīng)。

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Clinical observation of mechanical ventilation combined with aerosol inhalation in the treatment of pediatric severe pneumonia

ZHANG Huan, WANG Kai-ping, ZENG Xue-fei, et al.
Guangdong Huizhou City Central People’s Hospital, Huizhou 516000, China

Objective To evaluate the effects of combivent and pulmicort respules for severe pneumonia children under invasive mechanical ventilation.Methods A total of 77 children with severe pneumonia were randomly divided into control group (38 cases) and experimental group (39 cases).The control group received treatment as anti-infection, mechanical ventilation, and sedation.The experimental group received additional combivent and pulmicort respules aerosol inhalation.Ventilator use time, laryngeal edema duration, partial pressure of blood oxygen (PaO2) and partial pressure of carbon dioxide (PaCO2) after treatment were compared between the two groups.Results The experimental group had shorter ventilator use time [(102.7±43.0) h VS (124.1±49.7) h], shorter laryngeal edema duration [(31.5±11.7) h VS (37.5±13.0) h], higher PaO2level after treatment [(86.2±11.1) mm Hg VS (78.6±10.4) mm Hg] (1 mm Hg=0.133 kPa), and lower PaCO2level [(38.5±12.5) mm Hg VS (46.8±13.1) mm Hg] than the control group, and their differences all had statistical significance (P<0.05).Conclusion Mechanical ventilation combined with combivent and pulmicort respules can effectively improve pediatric severe pneumonia symptoms and reduce adverse reactions of mechanical ventilation.This method is worthy of clinical promotion and application.

Severe pneumonia; Mechanical ventilation; Aerosol inhalation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.003

2015-02-14］

516000 廣東省惠州市中心人民醫(yī)院