穴位注射配合中藥內(nèi)服治療慢性功能性便秘臨床觀察

李興才樊春華葉麗紅

穴位注射配合中藥內(nèi)服治療慢性功能性便秘臨床觀察

李興才1樊春華2葉麗紅3

慢性功能性便秘；穴位注射；中藥

慢性功能性便秘（CFC）是指非器質(zhì)性病變引起糞便干結(jié)，秘結(jié)不通，排便周期延長，排便困難，糞便量減少，排便不盡感的一種腸道功能性疾病，中醫(yī)治療CFC有較大優(yōu)勢和特色[1]。該病的發(fā)生與社會心理因素、飲食結(jié)構(gòu)改變、運動量減少、腸道先天發(fā)育異常及不良生活習(xí)慣等有關(guān)[2]。筆者采用穴位注射配合中藥內(nèi)服辨證治療CFC，臨床獲得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年03月—2013年12月浙江省寧波市鄞州區(qū)五鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、杭州市紅十字會醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科及廣州市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科門診CFC患者106例，所有病例均經(jīng)電子腸鏡、大便常規(guī)檢查確診。按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組53例，男28例，女25例；年齡19～63歲，平均（40.0±6.9）歲；排便間隔時間3～7天；病程0.7～23年，平均（4.8± 1.8）年；癥狀積分（21.14±3.53）分。對照組53例，男26例，女27例；年齡20～64歲，平均（41.0±7.3）歲；排便間隔時間3～8天；病程0.9～24年，平均（4.5± 1.6）年；癥狀積分（20.86±3.75）分。兩組性別、年齡、便秘程度、病程、癥狀積分等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國際功能性胃腸疾病RomeⅢ慢性功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者在診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月癥狀符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①必須符合以下2點或2點以上：a至少25%的排便感到費力；b至少25%的排便為硬糞塊；c至少25%的排便有不盡感；d至少25%的排便有肛門直腸阻塞感；e至少25%的排便需以手助排便（如手指排便、支托盆底）；f每周排便＜3次；②不用瀉藥時幾乎無松軟便；③不符合腸易激綜合征（IBS）診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選病例查大便常規(guī)及潛血陰性，并行電子腸鏡檢查以排除器質(zhì)性便秘。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)癥候分型參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]。中醫(yī)證候分級積分標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年）》[5]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)電子腸鏡檢查證實為大腸器質(zhì)性病變者；由全身其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性便秘者；合并嚴(yán)重心腦血管病變、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等；嚴(yán)重心理精神疾病者；年齡＜18歲，＞65歲者；妊娠期、哺乳期婦女。

2 方法

2.1 治療方法 對照組單用中藥內(nèi)服治療。藥物組成：火麻仁20g，杏仁12g，瓜蔞仁、黨參、白術(shù)各15g，茯苓20g，陳皮6g，厚樸15g，枳實12g，白芍、澤瀉各15g，炙甘草6g。隨證加減：氣虛甚者加黃芪20g，山藥15g；血虛甚者加當(dāng)歸、熟地各15g；陰虛者加麥冬、生地各15g；陽虛加肉蓯蓉15g，肉桂6g；實熱者加大黃6g，山梔子15g；陰寒內(nèi)盛者加制附子、干姜各5g；腹脹者加蘇梗、大腹皮各15g；腹痛者加延胡索、萊菔子各15g；納差者加雞內(nèi)金、谷麥芽各15g；失眠者加酸棗仁15g，遠(yuǎn)志10g；氣機(jī)郁滯者加柴胡、木香各6g；瘀血甚者加桃仁10g，紅花6g。1天1劑，水煎2次，分2次服。4周為1療程，1個療程后觀察療效。

治療組穴位注射聯(lián)合中藥內(nèi)服治療。穴位注射方法：用5mL注射器，5號針頭，吸取黃芪注射液4mL，常規(guī)消毒穴位，用注射器快速進(jìn)針刺入穴位，進(jìn)針后回抽無血，即可緩緩?fù)迫胨幰?，每?cè)注入2mL，隔天1次，每周3次。內(nèi)服中藥組成及方法同對照組。4周為1個療程，1個療程后觀察療效。

兩組治療期間不得服用其他治療該病相關(guān)藥物，建立合理的飲食及良好的生活習(xí)慣，建議患者進(jìn)清淡易消化飲食，多食蔬菜水果、粗糧，多飲水；禁忌煙酒及辛辣食物及油煎食品；養(yǎng)成每日定時排便習(xí)慣（不論有無大便）；適當(dāng)增加鍛煉，每日按摩腹部（以肚臍為中心順時針方向）；加強(qiáng)患者排便的生理教育。

2.2 觀察指標(biāo)及方法 嚴(yán)格觀察并記錄患者臨床癥狀及體征的變化。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年）》[5]中便秘的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)癥狀（排便困難、糞便性狀、排便時間、排便不盡感、腹脹5方面）輕、中、重程度，分別計為2、4、6分，無則計為0分。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]治愈：大便正常，或恢復(fù)至病前水平，每周排便＞3次，其他癥狀全部消失，采用積分法按輕中重3級評定積分，總積分較治療前減少≥95%。顯效：便秘明顯改善，間隔時間及便質(zhì)接近正常，或大便稍干而排便間隔時間＜72h，其他癥狀大部分消失，總積分較治療前減少≥70%。有效：排便間隔時間縮短1天，或便質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀均有好轉(zhuǎn)，總積分較治療前減少≥30%。無效：便秘及其他癥狀均無改善。計算公式（尼莫地平法）：療效指數(shù)=（療前積分-療后積分）/療前積分×100%。

3.2 兩組臨床療效比較 治療后，治療組總有效率為84.9%，對照組為64.2%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

3.3 兩組治療前后癥狀積分比較 兩組治療前后癥狀積分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后組間癥狀積分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組明顯優(yōu)于對照組，見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05

組別治療組對照組例數(shù)53 53治療前21.14±3.53 20.86±3.75治療后7.25±3.86*△12.67±3.02*

4 討論

CFC是指缺乏器質(zhì)性病因，沒有結(jié)構(gòu)異?；虼x障礙，又除外腸易激綜合征引起的慢性便秘[6]。CFC的發(fā)病機(jī)制目前仍未完全清楚，多數(shù)認(rèn)為與結(jié)腸的動力障礙相關(guān)，包括胃腸道動力障礙和收縮功能失調(diào)，以及肛門直腸管腔的壓力升高所致[7]。CFC屬中醫(yī)“便秘”、“脾約”、“大便難”等范疇。多因飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞役過度、素體虛弱、病后產(chǎn)后、年老體虛等引起脾胃運化無權(quán)，病機(jī)多是熱結(jié)、氣滯、寒凝、氣血陰陽虧虛引起中焦運化不利，氣機(jī)不暢，腸道傳導(dǎo)失職所致，病位在大腸，與肺、脾、腎、肝等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)[8-10]?！秲?nèi)經(jīng)》云：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”。因熱、郁、虛、寒無不由脾胃運化失司而起，故其病機(jī)核心為脾胃虛弱，氣滯不行，氣虛傳送乏力，血虛精虧致腸道干澀，脾津不足，腸失濡潤，大腸傳導(dǎo)功能失常而發(fā)為本病[11]，故治療宜健脾益氣、潤腸通便。

本研究以《傷寒論》麻子仁丸為基礎(chǔ)方，方中火麻仁、杏仁、瓜蔞仁滋脾潤腸，潤燥通便，且杏仁有利肺降氣、提壺揭蓋之效；黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣，生津養(yǎng)胃，使脾胃運化恢復(fù)正常，腸道傳導(dǎo)有力，大便自然通暢；陳皮理氣消脹，調(diào)暢氣機(jī)；厚樸行氣消積，燥濕除滿，助陳皮理氣之力；枳實下氣破結(jié)，消積導(dǎo)滯，可瀉腸道積熱，與白術(shù)配伍，取枳術(shù)丸之意，使諸藥補而不膩，瀉不傷正，起到攻補兼施，標(biāo)本兼治之效；白芍養(yǎng)陰斂津，柔肝理脾，緩急止痛；澤瀉入腎泄?jié)?；炙甘草和中緩急，調(diào)和諸藥；共奏健脾益氣，行氣導(dǎo)滯，潤腸通便之功。黃芪注射液具有健脾益氣、扶正祛邪功效。足三里穴是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一，被譽為全身強(qiáng)壯保健之要穴，穴位注射黃芪注射液能有效改善機(jī)體免疫力，提高機(jī)體抗病能力，促進(jìn)胃腸排空，有調(diào)理脾胃、益氣補中作用。臨床研究[12]顯示，針刺足三里可調(diào)節(jié)腰骶部脊髓內(nèi)低級神經(jīng)中樞與大腦皮層，促進(jìn)胃腸道平滑肌的蠕動，提高盆底橫紋肌力量，增強(qiáng)肛門內(nèi)外括約肌的協(xié)調(diào)功能，促進(jìn)消化道腺體分泌，增加腸道內(nèi)液體容量，能有效促進(jìn)腸道排便。

本組結(jié)果顯示，穴位注射配合中藥內(nèi)服治療CFC有較好療效，治療充分體現(xiàn)出中醫(yī)的辨證論治、隨證加減及靈活運用的優(yōu)勢，采用內(nèi)服外治綜合治療，不但臨床通便效果好，副作用小，而且能有效改善腸功能紊亂，提高患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣與應(yīng)用。

［1］饒和平，石玉山，崔迎華.健脾通便湯治療功能性便秘療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，5（24）：9-11.

［2］周俊亮，潘奔前，葉偉成.四逆散加味治療慢性功能性便秘腸道氣滯型19例臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2012，44（8）：28-29.

［3］羅馬委員會.功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.胃腸病學(xué)，2006，11（12）：762.

［4］田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：226-231.

［5］國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：124-129.

［6］楊勇軍，唐學(xué)貴，李梅，等.通腑潤腸湯治療慢性功能性便秘的臨床療效研究［J］.四川中醫(yī)，2012，30（8）：73-76.

［7］余幼鳴.益氣潤腸湯治療中老年人慢性功能性便秘療效觀察［J］.新中醫(yī)，2012，44（11）：48-50.

［8］錢弘泉.加味四逆散治療慢性功能性便秘94例［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，17（8）：494-495.

［9］朱昌華.益氣潤腸通便湯治療慢性功能性便秘34例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（1）：62-63.

［10］卓冰帆，劉曉偉，鐘洪，等.調(diào)氣潤腸湯治療慢性功能性便秘45例［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，28（4）：380-382.

［11］吳建業(yè)，王巧明，張衛(wèi)星，等.加減補中益氣湯治療功能性便秘的臨床觀察［J］.中醫(yī)藥學(xué)報，2013，41（5）：114-115.

［12］楊壯立.針刺治療習(xí)慣性便秘療效觀察［J］.上海針灸雜志，2008，27（12）：13-14.

（收稿：2014-09-10 修回：2014-12-17）

1浙江省寧波市鄞州區(qū)五鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科（寧波 315111）；

2廣州市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科（廣州 510000）；3杭州市紅十字會醫(yī)院中醫(yī)科（杭州 310000）

樊春華，Tel：13751744326