肌電生物反饋治療臂叢神經(jīng)損傷療效觀察

俞孝勇 鄭娟芬

肌電生物反饋治療臂叢神經(jīng)損傷療效觀察

俞孝勇 鄭娟芬

臂叢神經(jīng)損傷；肌電生物反饋治療；療效觀察

臂叢神經(jīng)損傷是最嚴重的周圍神經(jīng)損傷之一，患者上肢運動功能部分喪失直至完全喪失，影響患者的日常生活和工作[1]。筆者應用肌電生物反饋治療臂叢神經(jīng)損傷，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年8月—2014年4月本院康復科住院臂叢神經(jīng)損傷患者40例，隨機分為治療組和對照組，每組20例，兩組一般資料，比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

1.2 診斷標準 參照上海華山醫(yī)院手外科顧玉東院士[2]關于臂叢神經(jīng)損傷的分型診斷標準：①上干型：肩、肘功能受損，背闊肌、肱三頭肌受損；肩及臂外側(cè)（1～3指）感覺功能受損；肌電圖示肩胛上神經(jīng)、腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)及正中神經(jīng)部分受損；②下干型：腕、手功能受損，胸大肌、伸腕伸指肌受損；手及前臂尺側(cè)（1～3指）感覺功能受損；肌電圖示正中神經(jīng)、尺神經(jīng)受損；③全臂叢型：肩、肘、腕、手功能均受損；除上臂內(nèi)側(cè)外，上肢感覺功能受損；肌電圖示上肢肌均呈失神經(jīng)支配表現(xiàn)。

表1 兩組一般資料比較（例，±s）

表1 兩組一般資料比較（例，±s）

組別對照組治療組例數(shù)20 20男全臂叢損傷 下干損傷 左側(cè)15 14女5 6年齡（歲）33.40±10.89 35.20±10.55病程（月）2.65±0.85 2.80±0.89 5 6上干損傷10 9 5 5右側(cè)14 12 6 8

1.3 排除標準 ①患側(cè)上肢有螺釘、鋼板等局部金屬內(nèi)固定者；②患側(cè)上肢局部皮膚有過敏、破損、感染、皮疹者；③難以理解配合康復治療者。

2 治療方法

對照組采用常規(guī)康復治療方法：①中藥熏蒸治療：選取我院自制中藥方（丹參、赤芍、當歸、川芎、伸筋草、乳香、透骨草、沒藥、冰片，按比例煎煮）調(diào)配后將藥液放入中藥熏蒸儀，加熱煮沸后將噴頭蒸汽對準患者腋上凹陷處進行熏蒸，保持噴頭距離在25cm以上，治療過程中，注意觀察治療區(qū)域皮膚狀況，隨時調(diào)節(jié)治療強度，每次治療25min。②針灸治療：取肩髃、肩髎、臂臑、曲池、手三里、外關、合谷、后溪、八邪穴，施針得氣后，選上肢前臂兩穴連接于電針儀，設置為連續(xù)波，頻率1Hz，調(diào)節(jié)電流輸出大小以患者感覺為度，每次治療25min。③運動療法：肩、肘、腕、指關節(jié)全關節(jié)活動范圍被動活動和漸進性抗阻肌力訓練，每次治療30min。以上治療每天1次，每周5次，連續(xù)治療3個月。

治療組則在對照組基礎上加用肌電生物反饋治療：患者取坐位，采用MyoTrac Basic型生物反饋治療儀，根據(jù)臂叢神經(jīng)損傷分型，將規(guī)格40cm×40cm電極片分別置于相應受累肌肉（三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、腕伸肌、手內(nèi)在?。┘「固?，選擇半主動配合模式，手動調(diào)節(jié)電流強度，以患者耐受為限，囑患者做3～5次最大努力受累肌肉收縮，這時治療儀自動測得該肌肉最大收縮時表明平均肌電值，然后將所得平均值設置為該患者該次肌電生物反饋的閾值。治療開始后當患者主動收縮受累肌肉達到閾值時治療儀屏幕會顯示達到目標，并發(fā)出“嘀、嘀”反饋聲音給患者，隨后觸發(fā)一次正反饋電刺激，每次刺激時間維持10s，休息10s。每次15min，每天1次，每周5次，連續(xù)治療3個月。

觀察指標：治療前和治療后（3個月）對兩組患者進行臂叢神經(jīng)功能評分，參照2000年3月中華醫(yī)學會手外科學會提出的臂叢神經(jīng)功能評定標準[3]，總分16分，分肩、肘、腕、手功能4部分項目，各關節(jié)功能評定標準：①肩功能（4分）：1分，肩外展＜30°，肌力＜M2，肩外旋＜0°；2分，肩外展30～60°，肌力≥M2，肩外旋0～10°；3分，肩外展60～90°，肌力≥M3，肩外旋10～30°；4分，肩外展＞90°，肌力≥M4，肩外旋＞30°。②肘功能（4分）：1分，屈曲＜30°，肌力＜M2，前臂旋轉(zhuǎn)不能；2分，屈曲30～60°，肌力≥M2，前臂旋轉(zhuǎn)重度受損；3分，屈曲60～90°，肌力≥M3，前臂旋轉(zhuǎn)輕度受損；4分，屈曲＞90°，肌力≥M4，前臂旋轉(zhuǎn)正常。③腕功能（4分）：1分，屈伸不能，肌力M0～1；2分，屈伸＜30°，肌力M2；3分，屈伸≥30°，肌力M3；4分，屈伸＞45°，肌力＞M3。④手功能（4分）：1分，拇對掌不能，指無活動，感覺S 0～1；2分，拇能對示中指，指有輕微屈伸活動，感覺S2；3分，拇能對環(huán)指，指屈伸活動為正常60%，感覺S3；4分，拇對掌正常，指屈伸好，感覺S4。

統(tǒng)計學方法：應用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s） 表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3 治療結(jié)果

兩組治療前臂叢神經(jīng)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療3個月后，兩組臂叢神經(jīng)功能評分與治療前比較，均明顯提高（P＜0.05）；治療組治療后臂叢神經(jīng)功能評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后臂叢神經(jīng)功能評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后臂叢神經(jīng)功能評分比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別對照組全臂叢上干下干治療組全臂叢上干下干例數(shù)20 5 10 5 20治療前 治療后6.00±1.58 3.40±1.07 7.00±0.71 7.20±1.30* 4.81±1.03* 8.40±1.14* 6 9 5 6.17±1.72 3.44±0.88 7.60±1.14 9.33±1.51*△6.33±1.32*△10.80±1.92*△

4 討論

臂叢神經(jīng)損傷由于結(jié)構(gòu)復雜，損傷平面較高，神經(jīng)肌肉變性程度與神經(jīng)再生程度與速度不相適應，一旦損傷往往造成終身殘疾[4]。故而臂叢神經(jīng)損傷的治療目的在于減少永久性殘疾，恢復或改進上肢功能[5]。顯微外科的介入可在最大程度上修復和改善損傷初期造成的神經(jīng)功能缺失，為后續(xù)康復創(chuàng)造了條件。目前常規(guī)康復治療手段包括中藥熏蒸治療、針灸治療、運動療法，能有效預防受損肌肉攣縮和增強肌力，改善關節(jié)僵硬，提高上肢功能。

肌電生物反饋治療是將生物反饋技術與電刺激方法相結(jié)合[6]，能檢測出肌肉收縮時產(chǎn)生的肌電信號，經(jīng)過處理后以視覺（屏幕）和聽覺（嘀嘀聲）形式呈現(xiàn)出來反饋給大腦，以便人體根據(jù)這些反饋有目的地進行調(diào)節(jié)。治療中，患者以主觀最大努力收縮肌肉，由于失神經(jīng)支配，肌肉收縮無力，僅發(fā)生微弱的肌電信號。當經(jīng)過肌電生物反饋儀處理作用后轉(zhuǎn)化為放大的反饋電流，刺激肌肉，使神經(jīng)末梢傳導興奮，從而募集到更多的肌纖維，產(chǎn)生直觀可視的肌肉收縮動作以提高肌力作用。

臂叢神經(jīng)損傷患者存在不同程度肌肉失神經(jīng)指揮，即大腦無法發(fā)出電信號控制肌肉活動[7]。有學者[8]認為決定受體神經(jīng)功能恢復的一個主要因素是大腦皮層功能的重建。而本研究中的肌電生物反饋治療過程實際上是一個操作性條件反射的學習過程，其中反饋給患者的生理信號既是條件刺激，也是其經(jīng)過大腦有意識調(diào)控的結(jié)果[9]。治療中，肌肉收縮產(chǎn)生的肌電信號向心性沖動，由于電刺激強化作用使周圍神經(jīng)向中樞神經(jīng)傳導加強，促進大腦獲得更多的神經(jīng)沖動，而大腦同時加強向患者發(fā)出指令以更好完成每次肌肉收縮。這種肌肉每次最大努力的主動收縮，可改變當前康復治療的局限性，讓患者主動參與治療，提高患者主觀能動性，加強對疾病康復的信念。另外，這種有意識的主動訓練可以促進患者神經(jīng)功能的重新組織，激活殘存神經(jīng)通路，逐步替代已受損的神經(jīng)功能[10]。

本研究表明，肌電生物反饋治療臂叢神經(jīng)損傷簡單便捷，安全有效，易被患者接受，可提高患者上肢功能，改善患者生活質(zhì)量，是一項行之有效的康復治療手段。

［1］周俊明，徐曉君，張沈煜，等.臂叢神經(jīng)損傷規(guī)范化康復治療的臨床研究［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2011，26（2）：124-128.

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［4］顧玉東.臂叢神經(jīng)損傷與疾病診治［M］.第2版.上海：上海醫(yī)科大學出版社，2001：457.

［5］胥少汀，葛寶豐，許印坎.實用骨科學［M］.第4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：1228.

［6］馬彩云，尚清，張繼華，等.肌電生物反饋治療嬰兒臂叢神經(jīng)損傷的療效［J］.實用兒科臨床雜志，2010，25（16）：1282-1283

［7］楊笑桑，周俊明.應用肌電生物反饋儀治療臂叢神經(jīng)損傷治療的探討［J］.按摩與康復醫(yī)學，2012，3（11）：7.

［8］勞杰.臂叢神經(jīng)損傷的治療進展［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2010，7（1）：6-8.

［9］王庭槐，高慶春，許小洋，等.肌電生物反饋的非線性機制［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2006，20（2）：113-117.

［10］金莉娟，馮珍，于國華.綜合康復治療在橈神經(jīng)損傷中的應用研究［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2011，26（2）：170-171.

（收稿：2014-09-09 修回：2014-10-06）

浙江省金華市中心醫(yī)院康復科（金華 321001）

俞孝勇，Tel：15268642092；E-mail：yuxiaoyong@126.com