浙江省四縣(區(qū))傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)和結(jié)核病專報系統(tǒng)患者信息的比較

張鈺 王曉萌 杜昕

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浙江省四縣(區(qū))傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)和結(jié)核病專報系統(tǒng)患者信息的比較

張鈺 王曉萌 杜昕

目的 了解網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)和結(jié)核病專報系統(tǒng)報告(登記)肺結(jié)核患者情況，比較兩者之間的差異并探討原因。方法 對2014年浙江省4個縣(區(qū))(杭州市下城區(qū)、杭州市桐廬縣、衢州市衢江區(qū)、衢州市龍游縣)，《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》(簡稱“網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)”)和《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》(簡稱“專報系統(tǒng)”)報告(登記)的肺結(jié)核患者進行描述和比較分析，用χ2檢驗比較上述2個系統(tǒng)中的報告率與登記率之間的差異，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。按照姓名、性別、年齡為匹配條件，對4個縣(區(qū))2個系統(tǒng)中的個案進行比對，分析不一致的原因。結(jié)果 2014年4個縣(區(qū))網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)肺結(jié)核報告發(fā)病率分別為，下城區(qū)：37.05/10萬(191/515 500)、桐廬縣：73.06/10萬(291/398 300)、衢江區(qū)：77.92/10萬(266/341 400)、龍游縣：78.39/10萬(284/362 300)，專報系統(tǒng)肺結(jié)核登記率分別為，下城區(qū)：38.99/10萬(201/515 500)、桐廬縣69.79/10萬(270/398 300)、衢江區(qū)：88.46/10萬(302/341 400)、龍游縣：76.46/10萬(277/362 300)，4個縣(區(qū))肺結(jié)核報告發(fā)病率與登記率差異無統(tǒng)計學意義(χ2值分別為0.26、0.30、2.28、0.09，P值均>0.05)；網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)涂陽肺結(jié)核報告發(fā)病率分別為，下城區(qū)：11.25/10萬(58/515 500)、桐廬縣：38.67/10萬(154/398 300)、衢江區(qū)：17.28/10萬(59/341 400)、龍游縣：31.74/10萬(115/362 300)，專報系統(tǒng)涂陽肺結(jié)核登記率分別為，下城區(qū)：9.31/10萬(48/515 500)、桐廬縣：36.90/10萬(147/398 300)、衢江區(qū)：23.73/10萬(81/341 400)、龍游縣：38.09/10萬(138/362 300)，4個縣(區(qū))涂陽肺結(jié)核報告發(fā)病率與登記率差異無統(tǒng)計學意義(χ2值分別為0.94、0.16、3.46、2.09，P值均>0.05)。2014年4個縣(區(qū))網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)共報告患者1032例，專報系統(tǒng)共登記患者1058例，一致的患者例數(shù)為915例。個案比對顯示，不一致的原因主要為報告和登記時間不一致，共有166例(占63.85%)；其次是追蹤未到位或未追蹤，共58例(占22.31%)。結(jié)論 報告和登記的時間不一致、追蹤未到位或未追蹤是造成2個系統(tǒng)同一時間段內(nèi)報告患者例數(shù)不一致的主要原因，應(yīng)進一步規(guī)范肺結(jié)核診斷和報告工作，加強醫(yī)防合作和健康宣傳教育力度，逐步縮小兩大監(jiān)測系統(tǒng)報告數(shù)據(jù)的差異。

結(jié)核,肺/診斷; 結(jié)核,肺/預(yù)防和控制； 社區(qū)網(wǎng)絡(luò)； 醫(yī)院信息系統(tǒng)； 登記； 浙江省

結(jié)核病監(jiān)測是現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的重要組成部分，是制定結(jié)核病防治策略和措施、評價結(jié)核病防治工作效果與質(zhì)量、預(yù)測結(jié)核病流行趨勢的重要依據(jù)。目前，我國結(jié)核病疫情監(jiān)測主要有兩大信息報告系統(tǒng)：一是2004年啟用的《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》(簡稱“網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)”)，該系統(tǒng)收集39種法定傳染病的發(fā)病和死亡報告信息，肺結(jié)核屬乙類傳染病，在該系統(tǒng)中被報告。經(jīng)過10年的努力和發(fā)展，截至2014年我國100%的縣級及以上疾病預(yù)防控制機構(gòu)、98%的縣級以上醫(yī)療機構(gòu)、94%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)報告[1]。二是2005年啟動運行的《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》(簡稱“專報系統(tǒng)”)，覆蓋全國各級疾病預(yù)防控制中心(結(jié)核病防治機構(gòu))及經(jīng)授權(quán)的結(jié)核病定點醫(yī)院和結(jié)核病專科醫(yī)院，主要收集各級結(jié)核病防治機構(gòu)(包括結(jié)核病定點醫(yī)院)登記的結(jié)核病患者的個案信息，包括診斷、治療管理和轉(zhuǎn)歸等信息。兩系統(tǒng)之間既相對獨立，又存在廣泛的關(guān)聯(lián)與信息共享。為探討網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)和結(jié)核病專報系統(tǒng)登記報告的肺結(jié)核患者的差異及原因，筆者收集2014年浙江省4個縣(區(qū))兩大監(jiān)測系統(tǒng)報告的肺結(jié)核患者信息并進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料和方法

一、資料來源

資料來源于2014年網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)和結(jié)核病專報系統(tǒng)。兩系統(tǒng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計時間為2015年2月10日。網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計規(guī)則為：按現(xiàn)住址、發(fā)病日期。結(jié)核病專報系統(tǒng)數(shù)據(jù)導出規(guī)則為：按現(xiàn)住址，登記日期。網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)統(tǒng)計的是發(fā)病數(shù)，即新發(fā)患者數(shù)，肺結(jié)核包括涂陽、菌陰、未查痰、僅培陽。結(jié)核病專報系統(tǒng)統(tǒng)計的是登記數(shù)，肺結(jié)核除了新發(fā)患者外還包括復(fù)發(fā)、返回、重新登記的肺結(jié)核患者。

二、研究對象

首先選取浙江省東部和西部地區(qū)各一個地級市，每個市再選擇城區(qū)和郊區(qū)各1個縣或區(qū)，共計4個縣(區(qū))，4個縣(區(qū))分別為：杭州市下城區(qū)、杭州市桐廬縣、衢州市衢江區(qū)、衢州市龍游縣。4區(qū)縣基本特征如下：下城區(qū)位于杭州市城區(qū)中心，2014年常住人口為51.55萬，地形以平原為主，交通便利、經(jīng)濟發(fā)達。桐廬縣位于杭州市西北部，2014年常住人口為39.83萬，地形以丘陵山區(qū)為主，平原稀少，經(jīng)濟相對發(fā)達。衢江區(qū)位于衢州市城區(qū)中心，2014年常住人口為34.14萬，地形為丘陵山區(qū)，經(jīng)濟相對欠發(fā)達。龍游縣位于衢州市的東部，2014年常住人口為36.23萬，地處盆地，境內(nèi)山脈、丘陵、平原、河流兼具，經(jīng)濟相對欠發(fā)達。

三、統(tǒng)計學方法

利用Excel 2010對兩大監(jiān)測系統(tǒng)收集的肺結(jié)核疫情報告資料進行整理，SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，用χ2檢驗比較2個系統(tǒng)報告率與登記率之間的差異，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)肺結(jié)核報告發(fā)病情況

2014年4個縣(區(qū))中肺結(jié)核報告發(fā)病率最高者為龍游縣(78.39/10萬)，涂陽報告發(fā)病率最高者為桐廬縣(38.67/10萬)。肺結(jié)核和涂陽報告發(fā)病率最低者為下城區(qū)(分別為37.05/10萬、11.25/10萬)。2014年4個縣(區(qū))網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)報告的涂陽、菌陰患者的比率差異較大，涂陽比率最高者為桐廬縣(52.92%)，菌陰比率最高者為衢江區(qū)(77.44%)。未痰檢龍游縣、比率桐廬縣相對較高。僅培陽比率4個縣(區(qū))均不高(表1)。

二、結(jié)核病專報系統(tǒng)肺結(jié)核患者登記情況

2014年4個區(qū)(縣)中肺結(jié)核登記率最高者為衢江區(qū)(88.46/10萬)，涂陽登記率最高者為龍游縣(38.09/10萬)。肺結(jié)核和涂陽登記率最低者為下城區(qū)(分別為38.99/10萬、9.31/10萬)。2014年4個縣(區(qū))專報系統(tǒng)登記的涂陽、涂陰患者比率差異較大，涂陽比率最高者為桐廬縣(52.88%)，涂陰比率最高者為下城區(qū)(76.12%)(表2)。

三、4個縣(區(qū))2個系統(tǒng)報告患者的比較

下城區(qū)和衢江區(qū)網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)報告2014年發(fā)病的肺結(jié)核患者例數(shù)少于專報系統(tǒng)同年登記的患者例數(shù)，而桐廬縣和龍游縣網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)報告2014年發(fā)病的肺結(jié)核患者多于專報系統(tǒng)同年登記的患者例數(shù)。東部的下城區(qū)和桐廬縣，網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)的涂陽患者多于專報登記的涂陽患者例數(shù)，西部的衢江區(qū)和龍游縣，直報的涂陽患者少于專報登記的涂陽患者例數(shù)。比較4個(縣)區(qū)網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)和專報系統(tǒng)肺結(jié)核、涂陽患者報告發(fā)病率與登記率的差異無統(tǒng)計學意義(表3～5)。

四、4個縣(區(qū))2個系統(tǒng)中的患者個案比較

按照姓名、性別、年齡為匹配條件，對2014年4個縣(區(qū))2個系統(tǒng)中的患者個案進行比對(年齡相差±2歲，姓名、性別一致的認為是同一個體)。4個地區(qū)分別有176、252、252、235例患者在2個系統(tǒng)中一致(表6)。

報告和登記的時間不一致、追蹤未到位或未追蹤是造成2個系統(tǒng)中同一時間段內(nèi)患者例數(shù)不一致的主要原因(表7)。

表1 4個縣(區(qū))網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)報告肺結(jié)核發(fā)病情況

表2 4個縣(區(qū))結(jié)核病專報系統(tǒng)肺結(jié)核患者登記情況

表3 不同類型肺結(jié)核患者在4個縣(區(qū))2個系統(tǒng)中的分布

注 專報系統(tǒng)中沒有僅培陽的患者分類；“直報”指“網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)”，“專報”指結(jié)核病“專報系統(tǒng)”

表4 4個縣(區(qū))肺結(jié)核網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)與專報系統(tǒng)患者報告(登記)例數(shù)的比較

注 “直報”指“網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)”，“專報”指結(jié)核病“專報系統(tǒng)”

表5 4個縣(區(qū))涂陽肺結(jié)核直報系統(tǒng)與專報系統(tǒng)患者報告(登記)例數(shù)的比較

注 “直報”指“網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)”，“專報”指結(jié)核病“專報系統(tǒng)”

表6 4個縣(區(qū))直報和專報系統(tǒng)中的患者個案一致性比較

注 “直報”指“網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)”，“專報”指結(jié)核病“專報系統(tǒng)”

表7 不同縣(區(qū))網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)和結(jié)核病專報系統(tǒng)中患者例數(shù)不一致的原因分析

注 表中括號外數(shù)值為“網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)和結(jié)核病專報系統(tǒng)報告(登記)不一致的例數(shù)”；括號內(nèi)為“構(gòu)成比(%)”

討 論

網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)中未痰檢比率桐廬縣、龍游縣相對專報系統(tǒng)為高，可能原因為部分綜合醫(yī)療機構(gòu)對肺結(jié)核的診斷主要依靠X線檢查，相對不重視痰檢。控制結(jié)核病疫情的關(guān)鍵措施是發(fā)現(xiàn)和治愈傳染性肺結(jié)核患者。而痰涂片檢查是發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核患者最簡單有效的方法[2]。因此醫(yī)療機構(gòu)需進一步規(guī)范肺結(jié)核的診斷。

本研究選取4個縣(區(qū))2014年2個系統(tǒng)肺結(jié)核、涂陽患者報告發(fā)病率與登記率之間差異無統(tǒng)計學意義，表明了2個系統(tǒng)雖存在差異但差異較小。全國范圍內(nèi)的研究表明[3]：2個系統(tǒng)中的患者報告(登記)例數(shù)自2005年起差異正逐年縮小，本研究結(jié)果與此一致。

通過個案比對分析2個系統(tǒng)報告(登記)患者存在差異的可能原因有以下幾點：(1)兩大系統(tǒng)的統(tǒng)計時間不同，網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)是按照發(fā)病時間統(tǒng)計，而結(jié)核病專報系統(tǒng)是按照登記時間統(tǒng)計。患者從被非結(jié)核病防治(簡稱“結(jié)防”)機構(gòu)報告至被結(jié)防機構(gòu)收治并登記管理需要一段時間。結(jié)防機構(gòu)對未到位患者進行追蹤，從報告到追蹤到位之間存在一定的時間間隔。從而在指定的統(tǒng)計時間段內(nèi)兩大系統(tǒng)統(tǒng)計數(shù)據(jù)不完全一致。(2)部分患者追蹤未到位或因某些原因無法追蹤，從而導致這些患者未在專報系統(tǒng)中登記。(3)部分患者伴有合并癥或癥狀嚴重需要在非結(jié)防機構(gòu)住院治療，住院期間無法轉(zhuǎn)診到結(jié)防機構(gòu)從而未在專報系統(tǒng)中登記。(4)兩大系統(tǒng)信息報告規(guī)則不同，大疫情僅對首次就診進行一次報告,再次就診且診斷結(jié)果未發(fā)生變更時則可不再進行報告，因此專報系統(tǒng)中對登記類型為失敗、返回、遷入患者不推送至大疫情直報系統(tǒng)，如果已有傳報卡則修訂成排除卡。(5)部分患者轉(zhuǎn)到結(jié)防機構(gòu)后診斷發(fā)生變更，如大疫情報告為肺結(jié)核，結(jié)防機構(gòu)收治后診斷為非結(jié)核分枝桿菌感染、結(jié)核性胸膜炎、其他肺外結(jié)核等。按照專報系統(tǒng)修訂規(guī)則，專報系統(tǒng)對于這類患者不訂正相應(yīng)的傳報卡。則此類患者出現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)的肺結(jié)核患者的統(tǒng)計中，而沒有出現(xiàn)在專報系統(tǒng)登記中。

從本研究的分析結(jié)果看，報告登記的時間不一致是4個縣(區(qū))兩大系統(tǒng)存在差異的主要原因，即肺結(jié)核患者從被醫(yī)療機構(gòu)報告到被結(jié)防機構(gòu)登記治療之間存在時間差，因此在指定的統(tǒng)計時間段內(nèi)，兩大系統(tǒng)患者例數(shù)會出現(xiàn)不一致的情況。肺結(jié)核患者不能及時轉(zhuǎn)診到結(jié)防機構(gòu)是造成時間不一致的主要原因。非結(jié)防機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報的肺結(jié)核患者未轉(zhuǎn)診到結(jié)防機構(gòu)的情況，已經(jīng)被很多專家學者的關(guān)注。其中既有醫(yī)院的因素，也有患者自身的因素。與醫(yī)院有關(guān)的因素為綜合醫(yī)院截留患者、誤診、轄區(qū)外就診等，與患者自身有關(guān)的因素為死亡、遷出、老年患者認為治不治無所謂、家庭經(jīng)濟困難等[4-5]。此外，低收入、低學歷、其他醫(yī)院就診排除肺結(jié)核、自覺癥狀消失或好轉(zhuǎn)、行動不便、交通困難等也是影響轉(zhuǎn)診的主要原因[6-8]。那些雖然進行了轉(zhuǎn)診但未主動到結(jié)防機構(gòu)就診的患者則需要結(jié)防機構(gòu)進行追蹤，這部分患者需要更長的時間才能到結(jié)防機構(gòu)就診從而被登記到專報系統(tǒng)中。

按照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南(2008年版)》的要求結(jié)防機構(gòu)應(yīng)對未到位的患者進行追蹤，但仍會有部分患者追蹤不到位。相關(guān)研究表明導致追蹤不到位的最大障礙是患者的聯(lián)系信息不完整或錯誤。這可能與轉(zhuǎn)診醫(yī)師責任心不強有關(guān)[7, 9]；也可能與患者自身因素有關(guān)，肺結(jié)核患者怕受他人的歧視，致使患者不愿意填寫真實信息[10]。此外，患者拒絕就診也會影響追蹤到位情況。對于患者拒絕就診的情況，有研究表明，來自農(nóng)村的患者，對結(jié)核病防治知識了解很少，再加上經(jīng)濟困難、交通不便及外出務(wù)工等原因不愿意到指定的結(jié)防機構(gòu)就診[8, 11]。也有研究表明，因沒有做好事前的宣傳解釋工作，未取得患者的理解、配合和患者擔心患病的隱私被泄露導致患者拒絕就診。另外，與結(jié)防機構(gòu)自身診治能力不強或宣傳不夠，在群眾中缺乏威望，導致患者對結(jié)防機構(gòu)不信任有關(guān)聯(lián)[12]。本研究中的桐廬縣和龍游縣，追蹤未到位或未追蹤的比例較高，也是導致這2個縣網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)和專報系統(tǒng)患者存在差異的主要原因之一。桐廬縣追蹤未到位者較多，主要原因是患者已死亡和拒絕就診，可能與桐廬縣患者來自農(nóng)村，年齡較大，經(jīng)濟困難、交通不便等因素有關(guān)。龍游縣未追蹤的患者較多，這部分患者絕大多數(shù)是外地市(或外省)報告的，可能與患者聯(lián)系信息不完整或錯誤，當?shù)亟Y(jié)防機構(gòu)與外地報告單位沒有很好溝通有關(guān)。

綜上所述，由于數(shù)據(jù)的統(tǒng)計時間不同，以及醫(yī)防合作間還存在一定缺陷，網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)和結(jié)核病專報系統(tǒng)報告(登記)的患者例數(shù)還存在一定的差異。非結(jié)防機構(gòu)需要加強就診患者的查痰工作和痰檢工作質(zhì)量，對網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)的肺結(jié)核患者信息要按照報告標準錄入，保證網(wǎng)絡(luò)直報信息的準確性和完整性。結(jié)防機構(gòu)要加強對未到位患者的追蹤，首診醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生要加大健康宣傳教育的力度，使廣大群眾對結(jié)核病防治知識、相關(guān)的免費政策及結(jié)防機構(gòu)或定點醫(yī)院有更深入的了解，使更多的患者能主動去定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診。隨著結(jié)核病患者診斷和報告工作的逐步規(guī)范，醫(yī)防合作不斷加深，兩大監(jiān)測系統(tǒng)報告數(shù)據(jù)的差距將逐步縮小。

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(本文編輯：范永德)

Comparison of pulmonary tuberculosis reporting between web-based infectious disease reporting system and tuberculosis management information system in four counties，Zhejiang province

ZHANGYu*,WANGXiao-meng,DUXin.

*DepartmentofTuberculosisPreventionandControl,ZhejiangProvincialCenterforDiseaseControlandPrevention，Hangzhou310051,China

Correspondingauthor：DUXin,Email:stat@chinatb.org

Objective To understand the characteristics and difference of pulmonary tuberculosis (TB) reporting between web-based infectious disease reporting system (IDRS) and tuberculosis management information system (TBMIS) and explore the related factors． Methods The pulmonary TB incidence data reported through IDRS and TBMIS of four counties (Xiacheng, Tonglu, Qujiang, Longyou) were analyzed and compared．Compared the difference between the reported incidence and registration incidence by Chi-square testP<0.05 is consi-dered statistically significant difference. Compared the cases of TB patients in four counties (districts) matched with name, gender and age, to analyzes the reasons of inconsistency. Results The reported incidence of TB in four counties (districts) was Xiacheng: 37.05/100 000 (191/515 500), TongLu: 73.06/100 000 (291/398 300), Qujiang: 77.92/100 000 (266/341 400) and Longyou: 78.39/100 000 (284/362 300), respectively. The registered incidence of TB was Xiacheng: 38.99/100 000 (201/515 500), TongLu: 69.79/100 000 (270/398 300), Qujiang: 88.46/100 000 (302/341 400) and Longyou:76.46/100 000 (277/362 300),respectively. The difference was not statistically significant (χ2=0.26,0.30,2.28,0.09，P>0.05).The reported incidence of smear-positive TB in four counties (districts) was Xiacheng: 11.25/100 000 (58/515 500), Tonglu: 38.67/100 000 (154/398 300), Qujiang: 17.28/100 000 (59/341 400) and Longyou 31.74/100 000 (115/362 300), respectively. The registered incidence of smear-positive TB was Xiacheng: 9.31/100 000 (48/515 500), Tonglu: 36.90/100 000 (147/398 300), QuJiang: 23.73/100 000 (81/341 400) and LongYou 38.09/100 000 (138/362 300) respectively. The difference was not statistically significant (χ2=0.94, 0.16, 3.46, 2.09，P>0.05).In 2014, the IDRS reported 1032 TB patients in four counties (districts), the TBMIS registered 1058 TB patients, and 915 patients were consistent in two systems. Case comparison showed that inconsistency reason mainly for the reported and registered time was not consistent, 166 cases (63.85%), the second was not arriving after tracing or not tracing, 58 cases (22.31%). Conclusion The reported and registered time inconsistency and not arriving after tracing or not tracing were the main reasons of data inconsistency between the two systems，The diagnosis and reporting of TB patients in general hospitals should be standardized, the cooperation between hospitals and disease prevention institutions should be strengthened and the health education should be strengthened. Then differences between the two systems will be gradually narrowed.

Tuberculosis, pulmonary/diagnosis; Tuberculosis, pulmonary/prevention and control； Community networks； Hospital information systems； Registries； Zhejiang province

10.3969/j.issn.1000-6621.2015.10.009

310051 杭州，浙江省疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制所(張鈺、王曉萌)；中國疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心(杜昕)

杜昕，Email: stat@chinatb.org

2015-07-14)