中醫(yī)臨床護理路徑在四肢骨折83例中的應(yīng)用

徐明霞　雷盼

【摘要】 目的：觀察中醫(yī)臨床護理路徑在四肢骨折患者中的應(yīng)用效果。方法：將165例四肢骨折患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字法分為對照組（n=83）和觀察組（n=82）。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予中醫(yī)臨床護理路徑護理，比較兩組患者護理后SAS、SDS標準分及護理滿意度。結(jié)果：護理后，兩組患者SAS、SDS標準分均顯著下降，且觀察組顯著低于對照組（P<0. 05）。 觀察組患者滿意度顯著高于對照組。結(jié)論：中醫(yī)護理有助于緩解四肢骨折患者的焦慮、抑郁情緒，提高護理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】四肢骨折；中醫(yī)臨床護理路徑；骨科護理

【中圖分類號】R248.2【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）08-0159-02

研究表明[1]，四肢骨折作為一個超強度應(yīng)激源，患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。其次，患者由于活動量下降，且一直臥床，翻身困難，容易誘發(fā)各種并發(fā)癥，嚴重影響其預(yù)后。中醫(yī)臨床護理路徑是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，由醫(yī)護人員共同制定，按照嚴格的工作順序和準確的時間要求，從患者入院到出院為其提供高品質(zhì)、高效率的護理，現(xiàn)已被廣泛用于神經(jīng)根型頸椎病、帶狀皰疹等患者的護理[2]。本文以165例四肢骨折患者為研究對象，觀察中醫(yī)護理臨床路徑的應(yīng)用效果，為改善患者預(yù)后積累經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院骨科2011年1月至2014年6月收治的165例四肢骨折患者為研究對象。入選標準：①年齡≥18歲；②均知情同意，簽署知情同意書；③能夠正確表達自己意愿，可進行書面交流。排除標準：①合并其他嚴重軀體疾病者；②合并心、肝、腎、腦、造血系統(tǒng)等嚴重疾病者。采用隨機數(shù)字法分為對照組（n=83）和觀察組（n=82）；對照組：男性52例，女性31例，平均年齡（40.9±12.1）歲；其中開放性骨折49例，閉合性骨折34例；上肢骨折44例，下肢骨折32例，復(fù)合骨折7例。觀察組：男性48例，女性34例；平均年齡（40.1±12.7）歲；其中開放性骨折45例，閉合性骨折37例；上肢骨折44例，下肢骨折33例，復(fù)合骨折5例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性 。

1.2方法對照組實行常規(guī)護理流程，包括：手術(shù)配合，監(jiān)測病人各項生命體征，遵醫(yī)囑對其進行相關(guān)治療，做好預(yù)防感染、壓瘡、便秘、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的護理。觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護理臨床路徑，具體步驟：①建立中醫(yī)護理臨床路徑組織管理體系，成立由科室主任、醫(yī)療組教授、護士長組成的指導(dǎo)小組和住院總醫(yī)師、主治醫(yī)師和責(zé)任護理組長、責(zé)任護士等組成實施小組，規(guī)定路徑、制定運行過程中有關(guān)部門、相關(guān)人員的角色、工作內(nèi)容等。②患者入院后，立即實施中醫(yī)護理臨床路徑，包括：入院后，由1名護士通知醫(yī)生，另1名護士按照路徑表上的指示內(nèi)容根據(jù)患者需求并結(jié)合患者一般情況如年齡、過敏史、經(jīng)濟狀況及用藥等情況進行評估，詳細介紹中醫(yī)護理臨床路徑的有關(guān)內(nèi)容和作用以取得患者的配合；術(shù)前檢驗血常規(guī)、血型、心肌酶譜、肝腎功能，注意觀察患者神志、呼吸、出汗等情況，備好搶救器械如除顫儀、呼吸機、起搏器等；術(shù)中根據(jù)中醫(yī)“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”的七情理論，綜合應(yīng)用移情、疏導(dǎo)、相制的矯正方法，緩解其緊張焦慮等不良情緒；術(shù)后盡可能使患者處于安靜、整潔的環(huán)境中，運用溝通交流、耳穴埋豆緩解其不良情緒，運用中醫(yī)的四氣、五味、升降沉浮及歸經(jīng)等學(xué)說，指導(dǎo)患者選擇食物，做到病食相宜，藥食相輔，同時根據(jù)患者年齡、身體狀況，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者按時、按量服藥及進行功能訓(xùn)練。

1.3觀察指標運用zung焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、zung抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS） [3]，比較兩組患者護理前后SAS、SDS平分。采用本院自制的滿意度量表，比較兩組患者護理滿意度。滿意度量表共包括：護理人員是否向您詳細介紹中醫(yī)護理臨床路徑的有關(guān)內(nèi)容和作用， 您對護理人員的溝通交流方式是否滿意，您對病房、病床等的干凈、整潔度是否滿意等10個問題；采用4分制評分（1=不滿意；2=基本滿意；3=比較滿意；4=非常滿意）；總分為40分；總分≤20分表示不滿意；21～26分為基本滿意；27～33分為比較滿意；34～40分為非常滿意。總滿意率=基本滿意率+比較滿意率+非常滿意率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0進行分析；計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗。計量資料以x±s表示，行t檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護理后SAS、SDS平分比較兩組患者SAS、SDS平分均顯著下降，且觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)果見表1。

2.2兩組患者滿意度比較觀察組患者滿意度顯著高于對照組（P<0.05），結(jié)果見表2。

3討論

四肢骨折是臨床上常見的骨折，據(jù)統(tǒng)計[4]，其發(fā)生率占全身骨折的70%，而隨著交通行業(yè)的迅猛發(fā)展，其發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢。研究表明，由于其發(fā)生較為突然，患者病情較為嚴重，嚴重影響其生活質(zhì)量。20世紀80年代末美國推出一種新的護理標準—臨床護理路徑，其是在“以人為本”的基礎(chǔ)上，對特定病種或病例制定的標準護理計劃，強調(diào)護士和患者的交流與溝通，同時護士可主動地、有計劃地和預(yù)見性地進行護理工作，切實有效地把各項護理服務(wù)項目落實到各環(huán)節(jié)中，據(jù)文獻報道[5]，其不僅可提高護理滿意度，同時也明顯改善患者心理健康的狀況，改善其預(yù)后。

郭珍輝[6]將臨床護理路徑與中醫(yī)基礎(chǔ)理論相結(jié)合形成了中醫(yī)臨床護理路徑，并將其應(yīng)用于四肢骨折患者中，發(fā)現(xiàn)其能夠顯著降低患者住院時間及費用。本文在前人研究基礎(chǔ)上，對中醫(yī)臨床護理路徑在四肢骨折患者中的應(yīng)用效果進行進一步觀察。結(jié)果顯示：護理后，觀察組SAS、SDS標準分明顯下降，并且顯著低于對照組（P<0.05），說明給予四肢骨折患者中醫(yī)臨床護理路徑，有助于改善其心理問題，增強其應(yīng)對能力，有助于緩解患者的不良情緒，促進其康復(fù)。觀察組患者滿意度顯著高于對照組，考慮是由于護士有計劃性和預(yù)見性地進行護理工作，而不是機械的按時間順序排列，減少患者在診斷、治療、轉(zhuǎn)運過程中的時間，使患者獲得更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，進而減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，提高護理滿意度。此外，陳勇等[7]報道稱，將中醫(yī)臨床護理路徑應(yīng)用于骨折患者，即使患者出院，也可以將住院時掌握的飲食、生活起居、運動鍛煉等知識繼續(xù)運用，有助于其骨折后功能康復(fù)。因此，臨床上對于中醫(yī)臨床護理路徑的應(yīng)用效果值得深入研究。

綜上所述，中醫(yī)臨床護理路徑有助于緩解四肢骨折患者的焦慮、抑郁情緒，提高其護理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]張英.綜合性護理干預(yù)措施在四肢骨折患者中的應(yīng)用研究[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（20）：48-49.

[2]范偉英. 中醫(yī)護理臨床路徑在神經(jīng)根型頸椎病患者中應(yīng)用效果研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10 （8）：70-71.

[3]江偉民. 護理干預(yù)對顱內(nèi)腫瘤患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（15）：260.

[4]狄亞丹. 四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者護理干預(yù)效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2012，17（17）：205-206.

[5]李明子. 臨床路徑的基本概念及其應(yīng)用[J].中華護理雜志，2010，45（1）：59-61.

[6]郭珍輝. 中醫(yī)護理臨床路徑在四肢骨折患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（23）：138-139.

[7]陳勇，劉靜梅，馮瀅潔，等. 中醫(yī)臨床護理路徑在橈骨遠端骨折患者中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（29）：87-89.

（收稿日期：2015.01.22）