PCT與hs—CRP濃度檢測在診斷急性加重細(xì)菌感染期COPD的臨床價(jià)值對比研究

林浩輝

【摘要】目的：研究降鈣素原（PCT）與超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）濃度檢測在急性加重細(xì)菌感染期COPD中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取COPD患者45例作為觀察組，取同期入院體檢正常的患者50例作為對照組，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測兩組患者PCT與hs-CRP濃度，并評估兩種檢測指標(biāo)的敏感性特異性。結(jié)果：觀察組PCT和hs-CRP水平均分別為（0.93±0.54）ng/ml、（116.84±31.68）mg/ml均較對照組（0.17±0.08）ng/ml、（29.60±4.22）mg/ml高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。PCT檢測的特異性為95.56%較hs-CR特異性76.0%高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PCT能夠反應(yīng)COPD患者的細(xì)菌感染情況以及發(fā)病程度，可作為臨床診斷AECOPD的敏感性和特異性指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】COPD；細(xì)菌感染；PCT；hs-CRP濃度；臨床診斷

【中圖分類號】R563【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）08-0088-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬于氣流阻塞性肺氣腫，與生活環(huán)境、空氣污染、遺傳因素、肺發(fā)育不良等存在關(guān)系[1]。患者發(fā)病期間常表現(xiàn)為咳嗽、呼吸異常、食欲下降等癥狀，隨著疾病的嚴(yán)重化發(fā)展，可能降低其生存率。傳統(tǒng)上常通過肺功能檢測進(jìn)行臨床診斷，但在早期肺部疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值有待提高[2]。隨著臨床對疾病的深入研究，有資料顯示，PCT和hs-CRP水平變化情況可作為COPD早期診斷的特異性指標(biāo)，在COPD的預(yù)后治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[3]。為提高臨床診斷準(zhǔn)確性，本文分析了PCT與hs-CRP濃度檢測在診斷急性加重細(xì)菌感染期COPD中的應(yīng)用情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料抽取2013年10月至2014年6月入我院治療的COPD患者45例作為觀察組，男性為29例，女性16例，年齡為49～68歲，平均年齡（53.06±2.69）歲。本組患者均了解并自愿簽署同意書。排除AECOPD發(fā)病時(shí)間≥5d、入組前30d予取抗生素治療、其他部位存在細(xì)菌感染、嚴(yán)重心腦血管疾病。取同期入院體檢正常的患者50例作為對照組，男性31例，女性19例，年齡47～66歲，平均年齡（54.06±2.58）歲。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法①誘導(dǎo)痰細(xì)菌定量培養(yǎng)?；颊呷朐浩陂g取痰行細(xì)菌行培養(yǎng)，取痰液行涂片處理，并置于顯微鏡下觀察，了解痰液標(biāo)本是否合格，若不合格則重新采集。將痰液標(biāo)本行細(xì)菌定量培養(yǎng)，107CFU/ml作為急性加重細(xì)菌感染期COPD的陽性臨界值。②PCT與hs-CRP濃度檢測。行空腹靜脈采血，血液采集標(biāo)本為2ml，將其置于離心機(jī)中行血清分離處理，并采用電化學(xué)發(fā)光法以及相關(guān)試劑檢測PCT、hs-CRP濃度。PCT正常范圍低于0.1ng/ml，hs-CRP正常范圍低于0.8mg/ml。

1.3觀察指標(biāo)①記錄兩組患者的PCT、hs-CRP濃度檢測情況；②觀察PCT、hs-CRP檢測急性加重細(xì)菌感染期COPD的敏感性和特異性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析文中數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1PCT、hs-CRP濃度觀察組PCT和hs-CRP水平均分別為（0.93±0.54）ng/ml、（116.84±31.68）mg/ml均較對照組（0.17±0.08）ng/ml、（29.60±4.22）mg/ml高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2敏感性、特異性分析兩種檢測方式對AECOPD的診斷敏感性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但PCT檢測的特異性為95.56%較hs-CR特異性76.0%高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

近年來，COPD的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，由于該疾病的誘發(fā)因素相對較多，疾病感染類型也存在差異，常見的感染類型主要有兩種，即細(xì)菌感染和病毒感染。若臨床僅憑經(jīng)驗(yàn)用藥治療，可能出現(xiàn)抗生素濫用的情況。有資料指出氣道粘膜、器官腔的感染以細(xì)菌感染為主，COPD患者發(fā)病期間可能增加氣道內(nèi)細(xì)菌的活性，加重炎癥反應(yīng)，誘發(fā)急性加重期慢性阻塞性肺炎（AECOPD）[4]。因此，加強(qiáng)AECOPD患者感染類型和發(fā)病程度的診斷，便于臨床確定有效的治療方案，控制疾病的發(fā)展。

目前，PCT和hs-CRP是AECOPD診斷常用指標(biāo)，與疾病發(fā)展具有一定的相關(guān)性。有資料顯示，PCT屬于細(xì)菌感染標(biāo)志物，在正常者血液中的檢出率相對較低[5]。然而，當(dāng)患者出現(xiàn)細(xì)菌感染時(shí)，在機(jī)體炎性細(xì)胞和炎性因子的作用下，PCT水平會呈明顯上升趨勢，且在炎癥早期較hs-CRP出現(xiàn)早或同步出現(xiàn)。目前，臨床已證實(shí)PCT可作為細(xì)菌感染的標(biāo)志物。本組研究中，觀察組PCT和hs-CRP水平均較對照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果提示，PCT檢測在判斷AECOPD患者感染類型中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。陳恩竹等[6]指出，臨床可將PCT作為臨床評估細(xì)菌性感染AECOPD患者預(yù)后治療重要指標(biāo)，即當(dāng)PCT呈明顯下降趨勢時(shí)，提示機(jī)體炎癥反應(yīng)得到有效控制。hs-CRP是一種機(jī)體應(yīng)急反應(yīng)蛋白，受機(jī)體受到細(xì)菌感染時(shí)，其在血清中的濃度也會呈明顯上升趨勢，但是影響hs-CRP因素相對較多，單獨(dú)檢測時(shí)在細(xì)菌感染中應(yīng)用價(jià)值有待提高[7]。

本組研究中，PCT、hs-CRP檢測的敏感性無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），但PCT檢測的特異性較hs-CRP高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。藍(lán)丹等[8]研究PCT、hs-CRP在COPD診斷中的應(yīng)用情況，發(fā)現(xiàn)隨著病情的嚴(yán)重化發(fā)展，PCT、hs-CRP均呈明顯上升趨勢，具有較高的敏感性，但是hs-CRP受到機(jī)體炎癥的影響，也會出現(xiàn)上升現(xiàn)象，特異性較PCT低，本研究結(jié)果與其相符。

綜上所述，采用PCT檢測診斷細(xì)菌性AECOPD，能夠明確急性加重期慢性阻塞性肺炎患者的感染類型和病情發(fā)展程度，在臨床予抗生素行抗感染治療中具有一定的指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

[1]李俊嶺，陳秀珠，鄧濤，等.慢性阻塞性肺疾病不同時(shí)期血清高敏C-反應(yīng)蛋白水平變化[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2012，26（9）：883-884.

[2]傅冠華，張麗英，徐瑞龍，等.COPD急性加重期患者血清hs-CRP檢測的臨床意義[J].放射免疫學(xué)雜志，2012，25（2）：227-228.

[3]陳濟(jì)明，李志瑩，劉紅光，等.C反應(yīng)蛋白檢測在COPD急性加重期的診斷價(jià)值[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2010，10（8）：1008-1009.

[4]官莉，陳世雄，羅春華，等.C反應(yīng)蛋白檢測在AECOPD的臨床意義[J].臨床肺科雜志，2010，15（1）：28-29.

[5]牛穎梅.慢性阻塞性肺疾病急性加重期細(xì)菌感染和細(xì)胞因子變化的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（9）：1354-1357.

[6]陳恩竹，田剛，于文成，等.慢性阻塞性肺疾病病人血清PCT和HBD-2水平變化及意義[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，48（3）：259-260.

[7]夏光進(jìn).降鈣素原檢測在AECOPD的臨床意義[J].臨床肺科雜志，2014，19（6）：1103-1104.

[8]藍(lán)丹，葉曉濤，廖長征，等.降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白檢測在慢性阻塞性肺疾病急性加重中的意義[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（12）：1573-1574.

（收稿日期：2015.01.27）