聯(lián)合檢測抗CCP抗體與RF在類風濕性關(guān)節(jié)炎中的應用

侯俊榮　侯振江

【摘要】目的：探討聯(lián)合檢測血清中抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體和類風濕因子（RF）在類風濕性關(guān)節(jié)炎中的應用價值。方法：采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法、免疫比濁法分別檢測RA組129例，非RA組（其他自身免疫?。?32例的抗CCP抗體和RF。結(jié)果：血清抗CCP抗體敏感性低于RF，但特異性顯著高于RF，二者聯(lián)合檢測的敏感性高于抗CCP抗體和RF。結(jié)論：聯(lián)合檢測抗CCP抗體與RF可提高檢測的靈敏性和特異性，能夠提高RA的診斷率，有利于疾病的早期治療。

【關(guān)鍵詞】類風濕性關(guān)節(jié)炎；抗CCP抗體；RF；聯(lián)合檢測

【中圖分類號】R593.22【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）08-0059-02

類風濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid arthritis，RA） 是一種以慢性侵蝕性關(guān)節(jié)炎為特征的全身性疾病，多呈漸進型發(fā)展，若不及時治療，易造成不可逆轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)畸形和強直，致殘率較高[1]。出現(xiàn)癥狀的2年內(nèi)50%～90%患者有關(guān)節(jié)受損的放射學改變，早期診斷早期應用緩解病情藥物改善預后尤為重要[2]。研究顯示80%的RA患者發(fā)病于35～50歲，其中女性患者約為男性的3倍，當前全世界RA的平均發(fā)病率約為1%[3]， 我國的發(fā)病率為0.32%～0.36%[4]，早期診斷和治療是阻止病情發(fā)展和減少致殘率的關(guān)鍵[5-6]。實驗室檢查能夠為臨床診斷提供有力的依據(jù)[7]，本研究通過對129例RA患者血清中抗CCP抗體和RF檢測結(jié)果進行對比，探討聯(lián)合檢測抗CCP抗體和RF在RA診斷中的價值。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院風濕免疫科2010年8月至2014年5月門診及住院RA患者129例，均符合1987年美國風濕協(xié)會（ARA）修訂的RA患者診斷標準[8]。其中男43例，女86例，年齡19～74歲。選擇同期住院的其他自身免疫病患者132例為非RA組，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡69例、強直性脊柱炎29例、干燥綜合征21例、混合性結(jié)締組織病8例、皮肌炎5例，均符合美國風濕病學會的診斷標準，其中男41例，女91例，年齡15～73歲。兩組患者性別、年齡等一般資料進行比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2檢測方法

1.2.1抗CCP抗體的檢測采用德國歐盟醫(yī)學實驗診斷公司的抗CCP抗體ELISA試劑盒，嚴格按照操作說明書進行檢測，抗CCP抗體>5RU/ml為陽性。

1.2.2類風濕因子（RF）的檢測在日立7600全自動生化儀上采用免疫透射比濁法定量檢測IgM類RF（試劑由上海德賽診斷系統(tǒng)有限公司提供），RF>35U/ml為陽性。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS15.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1RA組血清RF和抗CCP抗體陽性率和陰性率檢測結(jié)果血清RF陽性率（82.2%）大于抗CCP抗體陽性率（72.1%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示在RA診斷中血清RF檢測的敏感性高于抗CCP抗體；在非RA組中，血清抗CCP抗體陰性率（94.7%）大于RF陰性率（73.5%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），故在RA診斷中血清抗CCP抗體的特異性明顯高于RF。見表1。

2.2聯(lián)合檢測抗CCP抗體和RF對RA的診斷結(jié)果在RA組中，抗CCP抗體與RF聯(lián)合檢測的敏感性（91.5%）高于RF的敏感性（82.2%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；顯著高于抗CCP抗體的敏感性（72.1%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表2。

3討論

RA是一種常見的自身免疫病，如診斷和治療不及時，可導致關(guān)節(jié)破壞，引起關(guān)節(jié)功能障礙，嚴重影響生活質(zhì)量，因此早期診斷和治療是阻止病情發(fā)展和減少致殘率的關(guān)鍵。目前，RA的臨床診斷主要依靠臨床癥狀、X線改變和血清學指標，但早期臨床癥狀和X線改變不明顯。因此，血清學檢查在RA早期診斷中的價值越來越重要。

目前，RA的發(fā)病機制尚不完全明確，患者體內(nèi)存在多種自身抗體，如RF、抗CCP抗體等，在RA的發(fā)生發(fā)展中起重要作用。RF是以變性IgG的Fc段為靶抗原的自身抗體，包括IgM、IgA、IgG、IgD、IgE五型，其中IgM用于各種類風濕疾病的檢測[9]。RF是診斷RA的常用檢測指標，其敏感度高。本研究發(fā)現(xiàn)，RA組中RF陽性率高達82.2%，但特異度相對較低，不僅在RA以外的其他自身免疫性疾病存在，甚至部分正常人中也可呈現(xiàn)陽性反應[10]。

2000年Schellekens GA等[11]首次合成抗角蛋白抗體（AKA）、抗聚角蛋白微絲蛋白抗體（AFA）的共同抗原決定簇CCP，建立了ELISA法檢測RA患者血清中的抗CCP抗體，在RA的診斷中具有高度的特異性。研究對129例RA患者和132例非RA患者進行血清學檢測，發(fā)現(xiàn)抗CCP抗體對RA的特異性為94.7%，明顯高于RF對RA的特異性（72.10%），可以彌補RF對RA診斷特異性低的缺陷。但抗CCP抗體的敏感度（72.1%）明顯低于RF的敏感度（82.2%）這與文獻報道[12-13]的結(jié)果基本一致。聯(lián)合檢測抗CCP抗體與RF的敏感度明顯增高（91.5%），顯著高于單獨檢測的結(jié)果，這與文獻報道基本一致[14-15]?？笴CP抗體與RF聯(lián)合檢測，在保證抗CCP抗體高特異性的同時，提高了診斷的靈敏度，有利于疾病的早期診斷和治療。

綜上所述，抗CCP抗體與RF聯(lián)合檢測可提高對RF檢測的靈敏度和特異度，對RA的早期診斷和治療有重要的價值，動態(tài)監(jiān)測可提高早期診斷的準確性，通過觀察療效及病情變化，采取有效措施并改善預后。

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（收稿日期：2015.01.25）