系統(tǒng)性健康教育對(duì)胸腰椎結(jié)核患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響

曹艷華 雷國華 劉海俠 王洪蓮 陳向軍

?

·論著·

系統(tǒng)性健康教育對(duì)胸腰椎結(jié)核患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響

曹艷華 雷國華 劉海俠 王洪蓮 陳向軍

目的 探討系統(tǒng)性健康教育提高胸腰椎結(jié)核患者術(shù)后生活質(zhì)量的有效性。方法 選取首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院骨科2014年6月1日至2015年5月31日住院并行手術(shù)的胸腰椎結(jié)核患者108例為研究對(duì)象。對(duì)照組：2014年6月1日至2014年11月31日入組患者；觀察組：2014年12月1日至2015年5月31日入組患者。觀察組實(shí)施系統(tǒng)性健康教育，選取2名護(hù)士為健康教育護(hù)士，與護(hù)士長、主管醫(yī)生成立健康教育團(tuán)隊(duì)，通過評(píng)估患者入院患者資料，制定健康教育記錄單、術(shù)后作息時(shí)間表、實(shí)施系統(tǒng)性個(gè)性化健康教育。采用量表形式評(píng)定患者術(shù)后12周生活質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)滿意度情況。兩組患者生活質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)滿意度得分比較均采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組患者生活質(zhì)量總得分分別為(160.26±16.48)分和(115.65±9.31)分，護(hù)理服務(wù)滿意度總得分分別為(98.61±5.62)分和(83.21±2.36)分，觀察組均高于對(duì)照組(t值分別為2.894和12.91，P值均<0.05)。結(jié)論 系統(tǒng)性健康教育能夠提高胸腰椎結(jié)核患者生活質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)滿意度。

結(jié)核, 脊柱/外科學(xué)； 手術(shù)后醫(yī)護(hù)； 健康教育； 生活質(zhì)量

骨關(guān)節(jié)結(jié)核是較常見的肺外結(jié)核，脊柱結(jié)核發(fā)病率約占骨關(guān)節(jié)結(jié)核的50%以上，在整個(gè)脊柱中，腰椎結(jié)核發(fā)病率最高，胸椎次之，胸腰段占第三位[1]。脊柱結(jié)核病程長，患者有較重的身心負(fù)擔(dān)。作為嚴(yán)重并發(fā)癥之一的截癱、以及發(fā)生截癱后的相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。有效的健康教育能夠提高患者的自我管理能力，從而提高患者的生活質(zhì)量。但國內(nèi)的研究結(jié)果表明，住院患者的健康教育知曉率僅為71.31%～80.84%[2]，效果并不理想。系統(tǒng)性健康教育是以有針對(duì)性的傳播、教育、干預(yù)為手段，以幫助患者改變不健康行為和建立健康行為為目標(biāo)，以促進(jìn)健康為目的所進(jìn)行的系列活動(dòng)及其過程[3]。我科實(shí)施系統(tǒng)性健康教育方式，期望可以提高胸腰椎結(jié)核患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

資料和方法

一、 研究對(duì)象

選取首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院骨科2014年6月1日至2015年5月31日住院并行手術(shù)的胸腰椎結(jié)核患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胸腰椎結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)，且采用X線、CT、MRI等檢查手段明確能夠進(jìn)行手術(shù)、并能定期復(fù)查的患者；患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙、智力障礙、腫瘤、外傷、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松及嚴(yán)重軀體疾病者。

二、 研究方法

(一) 分組方法

2014年6月1日至2014年11月31日入組的胸腰椎結(jié)核患者為對(duì)照組，樣本量為62例，有效樣本量53例。2014年12月1日至2015年5月31日入組的胸腰椎結(jié)核患者為觀察組樣本量為65例，有效樣本量55例，兩組患者的一般情況比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0. 05)(表1)。

(二)兩組的健康教育方式

1.對(duì)照組健康教育方式：運(yùn)用護(hù)士口頭授教的方式和墻面板報(bào)展示方式完成入院宣傳教育，術(shù)前術(shù)后指導(dǎo)及出院指導(dǎo)等常規(guī)健康教育。平時(shí)患者有疑問耐心回答；患者來院復(fù)診時(shí)由門診護(hù)士耐心回答患者的疑問。

2.觀察組健康教育方式：在常規(guī)教育基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)性健康教育。選取具有大專以上學(xué)歷并有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的2名護(hù)士，通過科內(nèi)、院內(nèi)及院外學(xué)習(xí)健康教育相關(guān)知識(shí)，與主管醫(yī)生、護(hù)士長成立健康教育團(tuán)隊(duì)，建立健康教育檔案。通過評(píng)估對(duì)照組患者對(duì)腰椎結(jié)核知識(shí)的需求，修改完善健康教育資料，進(jìn)行有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性的個(gè)性化系統(tǒng)性健康教育。

(1)健康教育護(hù)士與患者主管醫(yī)生一起收集新入院患者資料，根據(jù)患者的入院資料，健康教育團(tuán)隊(duì)制定患者的健康教育內(nèi)容及健康教育情況記錄單。(2)根據(jù)患者的接受程度采用圖片、播放短片、幻燈片講解、患者現(xiàn)身說法、發(fā)放健康教育宣傳手冊(cè)等方式，給予患者個(gè)體化系統(tǒng)性健康教育。講解胸腰椎結(jié)核的病因、病理變化知識(shí)，各種治療和手術(shù)方法，預(yù)防保健知識(shí)，各種檢查的目的及配合方法等。(3)入院直至術(shù)前一日，每次健康教育時(shí)間根據(jù)健康教育內(nèi)容而定。每日完成健康教育后患者要在健康教育記錄單上簽字，護(hù)士要對(duì)前一日健康教育內(nèi)容進(jìn)行提問給予評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)健康教育團(tuán)隊(duì)制定的系統(tǒng)化健康教育內(nèi)容，給予每個(gè)內(nèi)容賦予分?jǐn)?shù)并分為4個(gè)等級(jí)(清楚、比較清楚、不夠清楚、不清楚)，滿分100分，成績達(dá)到95分以上者為合格。(4)健康教育護(hù)士根據(jù)患者具體實(shí)施的手術(shù)方式，向患者及其家屬講解患者術(shù)后的常見癥狀、護(hù)理方法及注意事項(xiàng)、可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥及如何預(yù)防等，健康教育團(tuán)隊(duì)與患者及家屬制定患者的個(gè)性化術(shù)后12周的康復(fù)作息時(shí)間表，監(jiān)測(cè)患者康復(fù)過程中的生活情況、服藥情況、功能鍛煉情況及使用護(hù)具情況等，要求患者及家屬如實(shí)填寫，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)詢問。(5)出院后建立健康教育檔案對(duì)患者進(jìn)行隨訪，方式有：電子郵件，電話，建立微信及QQ群等，為患者建立一個(gè)互相交流的平臺(tái)，患者在康復(fù)過程中出現(xiàn)的問題也可以反饋給健康教育團(tuán)隊(duì)，并由其及時(shí)提供有針對(duì)性的指導(dǎo)，修改康復(fù)作息時(shí)間表，糾正和提醒患者不良的生活方式?；颊邚?fù)診時(shí)門診護(hù)士根據(jù)健康教育檔案給予患者有針對(duì)性的指導(dǎo)。

各處理的物候期與生育期詳見表1。由表1可知對(duì)照田的生育期為142d，示范田生育期為136d。雖然播種日期相同，但是由于所鋪地膜不同，加之可降解地膜鋪得過早，在玉米抽雄期地膜已經(jīng)開始降解，而此時(shí)又受干旱的影響，使玉米的抽雄期、吐絲期及成熟期也有不同體現(xiàn)，對(duì)照田的抽雄期、吐絲期明顯早于示范田。這說明可降解地膜的保溫保墑效果在玉米生長的前期與普通地膜幾乎沒有差別，而后期對(duì)照田的玉米成熟期晚一些，這有利于有機(jī)質(zhì)的積累，提高了玉米的品質(zhì)。之所以會(huì)有這樣的差異，可能與雨水有關(guān)?？山到獾啬び捎诮到膺^早，保溫保墑效果比普通地膜弱。

表1 社會(huì)人口學(xué)特征在兩組患者中的分布及比較

注a:χ2值；b:t值

(三)觀察指標(biāo)

1. 生活質(zhì)量評(píng)定量表：本研究采用的生活質(zhì)量評(píng)定量表是通過翻譯參考文獻(xiàn)[4]的基礎(chǔ)上由專家指導(dǎo)修改制定的《胸腰椎結(jié)核患者生活質(zhì)量評(píng)定量表》，該量表的內(nèi)容效度為0. 87，間隔1個(gè)月對(duì)20例樣本的重測(cè)信度為0. 89。內(nèi)容分為兩個(gè)部分：第1部分是患者一般情況，包括性別、年齡、文化程度、病程、醫(yī)療付費(fèi)方式、婚姻狀況等。第2部分是患者生活質(zhì)量情況調(diào)查，包括5個(gè)方面，35個(gè)問題，每個(gè)問題設(shè)5個(gè)備選選項(xiàng)，總分165分，得分越高，表示生活質(zhì)量越高。

2. 護(hù)理服務(wù)滿意度：采用三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)《住院患者滿意度測(cè)評(píng)量表》，共20項(xiàng)，每項(xiàng)采用5級(jí)評(píng)分法得分由高到低：很滿意、較滿意、一般、較不滿意、不滿意；滿分100分。分為5類：環(huán)境設(shè)施5項(xiàng)、服務(wù)流程3項(xiàng)、技術(shù)質(zhì)量3項(xiàng)、醫(yī)護(hù)人員溝通解釋4項(xiàng)、患者對(duì)服務(wù)質(zhì)量滿意程度5項(xiàng)。

3. 健康教育護(hù)士術(shù)后12周對(duì)患者生活質(zhì)量及護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行評(píng)定，并發(fā)放評(píng)定量表，填表時(shí)間20 min，患者不能自行填寫由健康教育護(hù)士為患者讀取問卷內(nèi)容后代為填寫，2次調(diào)查分別發(fā)放問卷108份，回收有效問卷108份，有效回收率均為100. 00%。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組總的生活質(zhì)量得分(160.26±16.48)分，對(duì)照組總的生活質(zhì)量得分為(115.65±9.31)分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.894，P<0.05)(表2)。

二、兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度得分為 (98.61±5.62)分，對(duì)照組為(83.21±2.36)分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.91，P<0.05)(表3)。

討 論

脊柱結(jié)核是最常見的肺外結(jié)核之一，胸椎和腰椎是最常發(fā)生的部位，常累及多個(gè)脊柱節(jié)段，雖不致命，但可引起脊柱后凸畸形、截癱等嚴(yán)重致殘的并發(fā)癥[5]。脊柱結(jié)核病程長，術(shù)后絕對(duì)臥床2～3個(gè)月，抗結(jié)核治療12～18個(gè)月[6]?；颊咂惹行枰鉀Q病痛的方法。這時(shí)實(shí)施系統(tǒng)性健康教育，患者可以根據(jù)自己的病情，得到系統(tǒng)性個(gè)性化的健康教育內(nèi)容。提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知，提高了患者對(duì)于治療的主動(dòng)性和依從性，提高了患者及家屬的自我護(hù)理能力。

表2 不同生活質(zhì)量評(píng)判項(xiàng)目在兩組患者中的得分比較

注 觀察組共計(jì)55例；對(duì)照組共計(jì)53例

表3 兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度得分比較(分

注 觀察組共計(jì)55例；對(duì)照組共計(jì)53例

一、系統(tǒng)性健康教育可以提高患者的生活質(zhì)量

系統(tǒng)性健康教育是一種有目的、有計(jì)劃、有組織、有評(píng)價(jià)的健康教育手段。使得健康教育程序能夠在標(biāo)準(zhǔn)化的同時(shí)實(shí)現(xiàn)個(gè)體化[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在總的生活質(zhì)量及身體狀況、家庭的支持、與醫(yī)護(hù)的關(guān)系、情緒功能、日常生活方面得分均高于對(duì)照組(P值均<0.05)；說明觀察組術(shù)后12周生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組。常規(guī)健康教育主體是護(hù)士，由于護(hù)士的能力與入職年限不同，在專科護(hù)理知識(shí)方面參差不齊，直接導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量不一樣[8]。我科實(shí)施系統(tǒng)性健康教育，為此建立了健康教育團(tuán)隊(duì)，實(shí)行醫(yī)護(hù)合作模式。醫(yī)生在提高醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)對(duì)護(hù)士起不斷監(jiān)督的作用，而護(hù)士也會(huì)在日常的醫(yī)療護(hù)理工作中學(xué)會(huì)或者發(fā)現(xiàn)新問題，能夠協(xié)助醫(yī)生提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[9]。健康教育團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者的身體狀況、手術(shù)方式和健康教育陽性資料，討論決定患者健康教育記錄單和術(shù)后康復(fù)作息時(shí)間表內(nèi)容，使患者了解今后針對(duì)此病應(yīng)注意問題，能夠正確服藥，循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉，掌握了脊柱穩(wěn)定性和安全性方面的注意事項(xiàng)等。注重家屬的參與，使患者在主要家庭成員的支持下能夠改變不良的生活方式，保持良好的心態(tài)，積極地進(jìn)行功能鍛煉，提高自我護(hù)理能力，能夠盡快地恢復(fù)健康。出院后通過建立的QQ群及微信群，為患者之間提供了交流的平臺(tái)，也加強(qiáng)了醫(yī)患之間的溝通，患者及其家屬表示生活幸福感提高了，能夠以積極的心態(tài)面對(duì)自己的疾病，利于疾病的康復(fù)，提高了患者的生活質(zhì)量。

二、系統(tǒng)性健康教育可以提高患者滿意度

本研究結(jié)果顯示，在護(hù)理滿意度總得分及服務(wù)質(zhì)量、溝通解釋、服務(wù)流程得分上，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.01)。常規(guī)的健康教育通過口頭授教及墻面板報(bào)形式，不能針對(duì)患者在日常生活中遇到的個(gè)性化問題，沒有系統(tǒng)性。病房實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來，深入的健康教育已成為提升護(hù)理水平的重要部分之一。我科實(shí)施系統(tǒng)性健康教育過程中，針對(duì)患者個(gè)體化的需求，抓住關(guān)鍵、把握時(shí)段，采用多種形式進(jìn)行階段性、針對(duì)性、反復(fù)性健康教育，貫穿于患者的整個(gè)治療過程中，并延伸至術(shù)后12周。如此一方面增加了醫(yī)患溝通的機(jī)會(huì)；另一方面，健康團(tuán)隊(duì)的建立，實(shí)現(xiàn)了專項(xiàng)事務(wù)專人管理，能夠解決患者的各種疑問，提高了患者滿意度。技術(shù)質(zhì)量與環(huán)境設(shè)施滿意度得分觀察組高于對(duì)照組，但是差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)， 所以我們還需要更有效的方法提高胸腰椎患者的滿意度。

本研究顯示，系統(tǒng)性健康教育能夠提高胸腰椎結(jié)核患者生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)努力與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，以取得患者的信任、家屬的支持，準(zhǔn)確掌握病情及有關(guān)信息，了解患者存在的主要問題及解決問題的可能性[10]。醫(yī)護(hù)人員為患者提供系統(tǒng)性、針對(duì)性、個(gè)體化的健康教育，提高患者及家屬的自我護(hù)理能力，能夠改善患者的生活質(zhì)量。

[1] 王倩，雷國華，張磊，等. 92例胸腰椎結(jié)核伴截癱患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì).中國防癆雜志，2015,37 (3):315-317.

[2] 畢娜，馬遠(yuǎn)征，于梅，等. 責(zé)任小組式教育提高胸腰椎結(jié)核手術(shù)患者健康教育知曉率. 中國防癆雜志，2015,37(3):280-284.

[3] 田本淳. 健康教育與健康促進(jìn)實(shí)用方法. 北京: 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005,1.

[4] Varni JW,Seid M,Knight TS,et al.The PedsQL 4.0 Generic Core Scales: sensitivity, responsiveness, and impact on clinical decision-making.J Behav Med,2002,25(2):175-193.

[5] 王傳慶，李敬朝，侯代倫，等. 一期后路Wiltse間歇內(nèi)固定聯(lián)合前路病灶清除植骨融合治療胸腰椎結(jié)核的臨床療效評(píng)價(jià). 中國防癆雜志，2014,36(8):659-665.

[6] 范俊，秦世炳，董偉杰，等. 脊柱結(jié)核伴截癱的圍手術(shù)期管理. 中國防癆雜志，2015,37(3):237-242.

[7] 蘇麗芳,李進(jìn)升,陳恩泰.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者實(shí)施健康教育的效果分析.中國防癆雜志,2013,35(6):456-459.

[8] 曾華志,劉洪濤,葉敏濤，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)核性毀損肺手術(shù)患者健康教育效果的影響.中國防癆雜志,2013,35(8):601-605.

[9] 王蘭，許瑩，全蕾. 醫(yī)護(hù)合作提升腹膜透析中心護(hù)理科研管理質(zhì)量的實(shí)踐與效果. 中華護(hù)理雜志,2013,48(5):423-425.

[10] 胡麗娟,毛惠娜,曾霞香.自我管理方法在癌癥疼痛患者健康教育中的應(yīng)用.護(hù)理管理雜志, 2007, 7(11): 43-44.

(本文編輯：范永德)

The influence of systemic health education on the postoperative quality of life in patients with thoracolumbar tuberculosis

CAO Yan-hua, LEI Guo-hua, LIU Hai-xia, WANG Hong-lian, CHEN Xiang-jun.

Department of Orthopaedics, Beijing Chest Hospital, Capital Medical University, Beijing 101149, China

LEI Guo-hua, Email: leiguohua6@163.com

Objective To explore the effectiveness of systematic health education on the improvement of quality of life after surgery in patients with thoracolumbar tuberculosis. Methods One hundred and eight patients with thoracolumbar tuberculosis who were hospitalized and received operation from 1 June, 2014 to 31 May, 2015 in the Department of Orthopaedics were the study objects. Those enrolled from 1 June, 2014 to 31 November, 2014 were in control group, and those enrolled after that were in observation group. Systematic health education was implemented in observation group, two nurses were selected as health education nurse, and a health education team was composed of health education nurses, head nurse and doctor in charge. The health education records and postoperative schedule were developed, and systemic and individualized health education was implemented based on the evaluation of the data of patients admitted to hospital. The quality of life and the satisfaction on nursing service 12 weeks after operation were measured.ttest was applied to compare the quality of life and the satisfaction of the two groups, andP<0.05 was considered significantly different. Results The total scores of life quality of the observation group and control group were (160.26±16.48) and (115.65±9.31), and the scores of satisfaction on nursing were (98.61±5.62) and (83.21±2.36) respectively. The scores of observation group were significantly higher than control group (tvalues were 2.894 and 12.91,P<0.05). Conclusion Systematic health education can improve the life quality and satisfaction on nursing service after operation in patients with thoracolumbar tuberculosis.

Tuberculosis, spinal/surgery； Postoperative care； Health education； Quality of life

10.3969/j.issn.1000-6621.2015.12.007

北京市醫(yī)院管理局臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)資助(ZYLX201304)

101149 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院骨科

雷國華，Email: leiguohua6@163.com

2015-06-04)