醫(yī)院會(huì)計(jì)新理念

王佐君　孫英

【摘 要】現(xiàn)行的醫(yī)院會(huì)計(jì)理念相對(duì)滯后，無(wú)法滿足當(dāng)前醫(yī)院的發(fā)展要求，必然要求醫(yī)院會(huì)計(jì)制度進(jìn)行相應(yīng)的改革。本文就目前會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院會(huì)計(jì)處理中產(chǎn)生的問(wèn)題進(jìn)行分析，探討了醫(yī)院會(huì)計(jì)的相關(guān)新理念。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；會(huì)計(jì)；新理念

當(dāng)前，醫(yī)療體制改革不斷深化，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投資發(fā)展方向越來(lái)越多元化，醫(yī)院需要強(qiáng)化自身的財(cái)務(wù)管理及績(jī)效管理力度，由此導(dǎo)致醫(yī)院現(xiàn)行的會(huì)計(jì)理念無(wú)法滿足當(dāng)前醫(yī)院的發(fā)展要求。

一、醫(yī)院會(huì)計(jì)新理念的重要性

現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度性質(zhì)不清晰。企業(yè)會(huì)計(jì)制度和預(yù)算會(huì)計(jì)是我國(guó)當(dāng)前兩大會(huì)計(jì)制度。醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的性質(zhì)主要是預(yù)算會(huì)計(jì)制，但是，目前醫(yī)院在會(huì)計(jì)核算工作過(guò)程中常常選用圍繞企業(yè)會(huì)計(jì)制度形成的權(quán)責(zé)發(fā)生制，沒(méi)有應(yīng)用預(yù)算會(huì)計(jì)規(guī)定的收付實(shí)現(xiàn)制，與預(yù)算會(huì)計(jì)中強(qiáng)調(diào)的收付實(shí)現(xiàn)制不一致而產(chǎn)生沖突。而且，現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度核算不科學(xué)。現(xiàn)有的會(huì)計(jì)制度未嚴(yán)格按照《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中規(guī)定的成本核算方法進(jìn)行執(zhí)行操作，沒(méi)有對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行折舊提取導(dǎo)致資產(chǎn)虛增、專用基金賬戶負(fù)數(shù)虛減凈資產(chǎn)，進(jìn)而極大影響了醫(yī)院成本控制質(zhì)量的準(zhǔn)確性，無(wú)法很好適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)院管理體制改革的要求，影響了醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)步的發(fā)展。

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制不斷深入改革，醫(yī)院管理體制改革速度的加快，現(xiàn)行的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》弊端不斷顯現(xiàn)出來(lái)，具有較大的不適應(yīng)性，越來(lái)越無(wú)法有效滿足當(dāng)前經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的各種要求，舊會(huì)計(jì)制度滯后于當(dāng)前醫(yī)院的快速發(fā)展，會(huì)計(jì)制度改革已迫在眉睫。

二、目前醫(yī)院會(huì)計(jì)工作中存在的問(wèn)題

（一）獎(jiǎng)金方面

目前醫(yī)院會(huì)計(jì)制度沒(méi)有對(duì)獎(jiǎng)金的計(jì)提和發(fā)放作出規(guī)定，對(duì)獎(jiǎng)金的計(jì)提比例和核算科目缺乏相應(yīng)的規(guī)定。由此可能導(dǎo)致的不良后果包括：獎(jiǎng)金的計(jì)提和發(fā)放無(wú)法有效的與醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益掛鉤，無(wú)論醫(yī)院的收入是盈利還是虧損都不影響?yīng)劷鸬陌l(fā)放，如果獎(jiǎng)金的發(fā)放數(shù)額超出了醫(yī)院的盈利部分，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益被分光吃光造成受損，使國(guó)有資產(chǎn)流失，影響醫(yī)院的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，進(jìn)而影響醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

（二）制劑收支核算方面

目前醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中制劑收支核算歸類于“在加工材料‘藥品”科目，缺乏二級(jí)科目，不利于醫(yī)院對(duì)制劑生產(chǎn)的經(jīng)營(yíng)決策。制劑收支核算可以監(jiān)控醫(yī)院制劑生產(chǎn)、簡(jiǎn)化制劑收支核算，但是制劑室缺乏制劑生產(chǎn)輔助明細(xì)賬，對(duì)制劑生產(chǎn)的收入、支出和結(jié)余無(wú)法詳細(xì)核算，制劑生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)效益情況難以被準(zhǔn)確掌握，影響會(huì)計(jì)核算準(zhǔn)確度。

（三）藥品方面

目前醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中對(duì)藥品收入比例沒(méi)有具體規(guī)定。醫(yī)院藥品管理是國(guó)家治理整頓藥品市場(chǎng)的重要內(nèi)容，其中重大措施之一是藥品收入實(shí)行“核定收入、超收上繳”的管理辦法。但是，由于缺乏藥品收入比例的標(biāo)準(zhǔn)，該管理辦法難以得到正確貫徹執(zhí)行。

（四）壞賬方面

目前醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中對(duì)壞賬方面的規(guī)定尚缺乏合理性和科學(xué)性。醫(yī)療欠費(fèi)問(wèn)題的解決是醫(yī)院正確核算收支結(jié)余的一項(xiàng)重要內(nèi)容，有效解決醫(yī)院壞賬方面的問(wèn)題對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展具有重要的意義。目前相關(guān)內(nèi)容是“醫(yī)院應(yīng)按年末應(yīng)收醫(yī)療款和應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)科目余額的3%-5%計(jì)提壞賬準(zhǔn)備”。但是，醫(yī)療欠費(fèi)是應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)減去預(yù)收醫(yī)療款的凈額，壞賬準(zhǔn)備的計(jì)提基數(shù)應(yīng)為“應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)減預(yù)收醫(yī)療款加應(yīng)收醫(yī)療款之和”。另外，計(jì)提時(shí)間不同對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)影響不同，每月按實(shí)際應(yīng)收醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行壞賬準(zhǔn)備預(yù)提，可以保證醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益的準(zhǔn)確性。年末計(jì)提壞賬準(zhǔn)備不能真實(shí)反映每月的費(fèi)用支出，還會(huì)造成年末當(dāng)月的管理費(fèi)支出增大。而且，計(jì)提比例不同對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)影響也不同，企業(yè)按3‰-5‰計(jì)提壞賬準(zhǔn)備，計(jì)提比例過(guò)高導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重，易使國(guó)有資產(chǎn)流失。

三、醫(yī)院會(huì)計(jì)新理念

（一）建立健全醫(yī)院會(huì)計(jì)規(guī)章制度

要與當(dāng)前的醫(yī)療體制改革相符，以醫(yī)院的發(fā)展為出發(fā)點(diǎn)，緊密結(jié)合醫(yī)院當(dāng)前自身實(shí)況構(gòu)建科學(xué)合理的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理，完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)定有序的發(fā)展。

（二）提高醫(yī)院會(huì)計(jì)人員綜合素質(zhì)

醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的素質(zhì)高低直接影響獲取的財(cái)務(wù)管理信息是否真實(shí)可靠，間接影響醫(yī)院會(huì)計(jì)工作的開(kāi)展，因此醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的過(guò)硬素質(zhì)是醫(yī)院會(huì)計(jì)工作順利有效進(jìn)行的必要保證。所以，醫(yī)院從事財(cái)務(wù)管理工作的人員不僅要有高水準(zhǔn)的專業(yè)素質(zhì)，還要有相關(guān)的職業(yè)道德修養(yǎng)，并且在今后的工作中注重對(duì)會(huì)計(jì)人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，不斷提高財(cái)務(wù)管理者的素質(zhì)。

（三）重視加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理

醫(yī)院固定資產(chǎn)是非貨幣性資產(chǎn)，在醫(yī)院內(nèi)部整體資產(chǎn)中所占比重較大，是醫(yī)院資產(chǎn)的重要部分，提高固定資產(chǎn)的管理水平與質(zhì)量是醫(yī)院會(huì)計(jì)管理的重要組成部分。正確核算固定資產(chǎn)可以有效的體現(xiàn)出會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性、公允性和真實(shí)性。因此，醫(yī)院會(huì)計(jì)管理要充分全面考慮各類因素對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行估算和折舊，制定具體的方法并在管理固定資產(chǎn)過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行，真實(shí)反映醫(yī)院固定資金價(jià)值轉(zhuǎn)移情況，正確核算固定資產(chǎn)使用過(guò)程中所產(chǎn)生的消耗，以便醫(yī)院管理人員真實(shí)、準(zhǔn)確地掌握固定資產(chǎn)信息，有效保證醫(yī)院的利益不受損害。

（四）重視綠色會(huì)計(jì)在醫(yī)院會(huì)計(jì)管理中的應(yīng)用

綠色會(huì)計(jì)是環(huán)境科學(xué)與會(huì)計(jì)學(xué)交叉滲透而形成的應(yīng)用性學(xué)科，是一門新興會(huì)計(jì)分支，可以提升會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，對(duì)于企業(yè)社會(huì)資源成本核算具有重要的應(yīng)用意義。開(kāi)展綠色會(huì)計(jì)的基本依據(jù)是相關(guān)環(huán)境保護(hù)法，對(duì)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展與環(huán)境之間的關(guān)系進(jìn)行研究，對(duì)環(huán)境污染的防治、開(kāi)發(fā)與利用的成本費(fèi)用進(jìn)行計(jì)量，對(duì)環(huán)境績(jī)效及環(huán)境活動(dòng)對(duì)企業(yè)財(cái)務(wù)成本影響進(jìn)行評(píng)估。

綜上所述，近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)生了較大的變化，醫(yī)院過(guò)去使用的會(huì)計(jì)理念與現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境需求己不相適應(yīng)，為了滿足實(shí)際發(fā)展的需要，醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革和完善就顯得尤為重要，在實(shí)踐中推動(dòng)醫(yī)院會(huì)計(jì)理論走向成熟，使醫(yī)院財(cái)務(wù)操作更加合理化和簡(jiǎn)單化，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

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