文/周綠林
困難群體醫(yī)療保障要明確問題是什么、答案是什么
文/周綠林
周綠林江蘇大學(xué)管理學(xué)院黨委書記、教授、博導(dǎo)
沒有全民健康,就沒有全面小康。在全民醫(yī)保體系基本建立的背景下,優(yōu)先提高困難群體醫(yī)療保障水平是黨和政府以及社會各界的意志和共識。近年來,國家公共財政投入成倍增長,基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)低保和醫(yī)療救助等各項政策多管齊下,但民眾主觀的“獲得感”并不高,甚至“沒有感覺”。災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率也一直處在12%以上高位,困難群體醫(yī)療費用負擔普遍偏重,因病返貧、因病致貧問題仍然突出。
在困難群體醫(yī)療保障問題上,我們應(yīng)首先明確“問題是什么”,或者,更確切的說是“問題有哪些”?筆者認為有兩個關(guān)鍵問題要明確,一是困難群體的概念和范圍界定,這是根本,直接關(guān)系到所需資金數(shù)量和醫(yī)療保障水平的確定。二是困難群體急需的醫(yī)療保障內(nèi)容有哪些,以及優(yōu)先提供的順序問題,這是關(guān)鍵,直接關(guān)系到受助對象的主觀感受和保障的可獲得性。
面對上述兩個問題,答案是什么?一要合理界定困難群體范圍和補償標準,積極探索支出型貧困測量方法。支出型貧困是指由于家庭成員出現(xiàn)重大疾病、子女就學(xué)、突發(fā)事件等原因,導(dǎo)致家庭財力支出遠遠超出承受能力而造成的絕對生活貧困。由于這些家庭人均收入略高于當?shù)刈畹蜕畋U暇€,無法享受低保,實際處于社會救助的“夾心層”,一旦遇到不測,往往比低保戶更困難。根據(jù)家庭支出而非個人經(jīng)濟收入水平界定困難群體的辦法雖然復(fù)雜,但公平性和有效性也是最高的。上海、南京、廊坊、鎮(zhèn)江等地已經(jīng)實施的支出型貧困救助制度的有益經(jīng)驗值得推廣。二要增加向門診大病醫(yī)保付費的傾斜力度,尤其要提高困難群體的門診補償比例。對于重度殘疾人等特殊困難群體來說,長期的門診醫(yī)療費用支出對其生活影響最大、直接感受也最明顯。優(yōu)先提高門診醫(yī)療費用的補償比例,不但可以增強他們的“獲得感”,還可以減少“小病拖成大病”的人頭數(shù),這也符合《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015—2020年)》以健康需求和解決人民群眾主要健康問題為導(dǎo)向的基本原則。
總之,解決困難群體的醫(yī)療保障問題,絕不是實施一項方案或是優(yōu)化某一措施能夠?qū)崿F(xiàn)的,需要多部門配合、多制度銜接、多措施并舉的統(tǒng)籌設(shè)計,更需要在明確當前問題的情況下針對性制定解決方案,切實發(fā)揮有限的基金“雪中送炭”的重要作用。