資本探路醫(yī)療產(chǎn)業(yè)：PPP能否推動醫(yī)療市場化

王海蘊

未來，隨著越來越多社會資本的進入，引入充分競爭的醫(yī)療領(lǐng)域?qū)⒂瓉矸?wù)質(zhì)量的整體提升

● 編者按

新醫(yī)改政策的持續(xù)推動、醫(yī)療資源不平衡催生的社會公眾高度期盼，使得醫(yī)療健康投資迎來前所未有的市場“熱度”。各路資本的迅速集聚能否加快我國醫(yī)改進程，并從根本上緩解老百姓看病難看病貴難題？

事實上，在資本觸摸醫(yī)療產(chǎn)業(yè)初期，回答這一問題還為時過早。當前，更具重要性和緊迫性的問題是，如何幫助探路優(yōu)秀資本解決在初期嘗試中遇到的諸多“煩惱”，讓他們能真正進入到醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)。本期主要聚焦PPP模式中如何消除社會資本在與地方政府合作中的擔憂，建立起平等而高效的生態(tài)合作體系，從而促進資本含金量的整體提升，最終為市場順利引進優(yōu)質(zhì)基因，并惠及整個醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)。

從以建設(shè)醫(yī)院為主營業(yè)務(wù)的民營企業(yè)到與地方政府合作、二十多個醫(yī)院投資項目落地，在不到一年的時間內(nèi)，濱杭集團致力醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的整體規(guī)劃已悄然成型。

濱杭集團董事長邵毅日前在北京接受《財經(jīng)界》記者采訪時表示，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)正處于產(chǎn)業(yè)化初期，具有非常廣闊的前景。在過去半年左右的時間里，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)投資幾乎如“互聯(lián)網(wǎng)思維”一樣蔓延開來。未來，隨著越來越多社會資本的進入，引入充分競爭的醫(yī)療領(lǐng)域?qū)⒂瓉矸?wù)質(zhì)量的整體提升。

國泰君安分析認為，民營醫(yī)療將是未來3年至5年持續(xù)性的主題，2014年至2015年將是社會資本快速進入醫(yī)院領(lǐng)域的兩年。

同時值得重視的是，作為市場“先行者”的探路資本在先期實踐中也遇到了一些“成長的煩惱”。人才、科研、重點學(xué)科建設(shè)等方面的隱形歧視，加劇了社會資本的融資困難。但邵毅認為，當前最令人焦慮的，還是PPP合作中處于強勢一方的地方政府的觀念和認識等偏差導(dǎo)致的誠信問題?！皬模I杭）過往的項目看，前期談判及協(xié)議的簽訂推進相對順利，但在執(zhí)行的過程中，由于牽涉部門較多、各自對政策的把握理解又有不同，導(dǎo)致后期合作難以順利推進?！?/p>

多位業(yè)內(nèi)人士向本刊記者指出，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)投資本身就有投資大回報慢的特點，如果不能提高PPP合作效率，無限延長的投資周期必然會拖累社會資本。

PPP為資本助力

自2009年啟動新醫(yī)改之后，國家就一直鼓勵社會資本進入醫(yī)療領(lǐng)域，但真正讓資本由觀望到行動的還是PPP模式的推出。

PPP模式是經(jīng)過國外醫(yī)院領(lǐng)域?qū)嵺`檢驗的富有成效的一種公私合作方式。英國是將PPP模式應(yīng)用醫(yī)院領(lǐng)域最多的國家之一，從其成長路徑看，現(xiàn)在最主要的方式是，由私立機構(gòu)投資建造公立醫(yī)院，醫(yī)院建筑物產(chǎn)權(quán)在一定期限內(nèi)歸私人投資方所有。在這個期限內(nèi)醫(yī)院每年向投資方支付一定的費用，直至期滿后建筑物產(chǎn)權(quán)歸屬醫(yī)院。

歸納國際經(jīng)驗不難看出，PPP模式主要具有以下三個特征：第一，公共部門與私營部門合作是基礎(chǔ);第二，合作目標是提供公共產(chǎn)品或服務(wù);第三，能夠利益共享與風(fēng)險共擔。

對外經(jīng)貿(mào)大學(xué)中國經(jīng)濟發(fā)展研究中心相關(guān)研究員表示，本質(zhì)上看，PPP模式就是一種融資模式，其核心是政府部門與私人部門在合作過程中如何創(chuàng)造價值和實現(xiàn)雙方優(yōu)勢互補。

很顯然，隨著我國醫(yī)改的深入推進，國家的決策思路也日益成熟，PPP模式得到頂層設(shè)計者前所未有的重視，這也使得社會資本觸摸醫(yī)療領(lǐng)域暖風(fēng)勁吹。

2013年11月，《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》中明確提出“允許社會資本通過特許經(jīng)營等方式參與城市基礎(chǔ)設(shè)施投資和運營”。

2014年9月21日，《國務(wù)院關(guān)于加強地方政府性債務(wù)管理的意見》（國發(fā)43號文）進一步指出：推廣使用政府與社會資本合作模式。鼓勵社會資本通過特許經(jīng)營等方式，參與城市基礎(chǔ)設(shè)施等有一定收益的公益性事業(yè)投資和運營。兩日后，《財政部關(guān)于推廣運用政府和社會資本合作模式有關(guān)問題的通知》（財金76號文）又指出，完善項目財政補貼管理。

相比于2014年之前的意見和決定的方向性引導(dǎo)，進入2015年后，國家鼓勵社會資本辦醫(yī)開始進入實質(zhì)性布局階段。不久前，國家發(fā)改委、國家開發(fā)銀行在聯(lián)合出臺的《關(guān)于推進開發(fā)性金融支持政府和社會資本合作有關(guān)工作的通知》中明確表示，開發(fā)銀行在監(jiān)管政策允許范圍內(nèi)，要從四個方面給予PPP項目差異化信貸政策。

具體內(nèi)容包括：加強信貸規(guī)模的統(tǒng)籌調(diào)配，優(yōu)先保障PPP項目的融資需求;對符合條件的PPP項目，貸款期限最長可達30年，貸款利率可適當優(yōu)惠;建立綠色通道，加快PPP項目貸款審批;貫徹《國務(wù)院關(guān)于創(chuàng)新重點領(lǐng)域投融資機制鼓勵社會投資的指導(dǎo)意見》關(guān)于“支持開展排污權(quán)、收費權(quán)、集體林權(quán)、特許經(jīng)營權(quán)、購買服務(wù)協(xié)議預(yù)期收益、集體土地承包經(jīng)營權(quán)質(zhì)押貸款等擔保創(chuàng)新類貸款業(yè)務(wù)”的要求，積極創(chuàng)新PPP項目的信貸服務(wù)。

站在資本角度解讀，作為多屬公益性、投資周期長且回報慢的醫(yī)院項目，這些舉措可謂實實在在的利好。邵毅表示，這樣一來，社會資本辦醫(yī)融資政策真正“看得見”，開始落實到位，減少了原來金融機構(gòu)的融資風(fēng)險，解決了社會辦醫(yī)投融資方面支持不足的問題，加大了金融支持。

實際上，作為國際上一種成熟的融資與管理模式，PPP模式構(gòu)造的其實是一種共贏機制。上述研究員認為，它不僅能擴大社會資本的辦醫(yī)空間，讓資金取得更好的使用績效，更重要的是可以幫助地方政府和醫(yī)院減輕債務(wù)壓力，加快醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)。因此，他相信，PPP模式在我國醫(yī)院產(chǎn)業(yè)的未來發(fā)展中一定會大有所為。

資本系需更多空間

正是受益于PPP模式，民企出身的濱杭集團才得以成為社會資本介入醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的一個“先行者”，并在極短的時間里與多個地方政府達成合作辦醫(yī)的協(xié)議。

但隨著項目的推進，邵毅的壓力越來越大，最讓他頭疼的是項目在簽訂協(xié)議后反而停滯不前。“有些項目已經(jīng)簽了一年了，到現(xiàn)在都沒有實質(zhì)性進展，落實效率非常低?！?

談及原因，他認為，主要是地方政府對PPP模式的認識不一，一個項目又是多頭管理，牽涉到多個部門，僅靠項目實施方力量顯然很難協(xié)調(diào)。

事實上，這不僅僅是邵毅的困惑。民生證券研究院發(fā)布的研究報告指出，去年9月國辦發(fā)布《地方政府性存量債務(wù)清理處置辦法》前后，各地推出總額約1.6萬億元的PPP項目，但到目前為止，真正簽約的約2100億元，實際簽約率為13%，僅占總額八分之一。

社會資本渴盼投身國家基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，但為何有了路徑又卻步。本刊記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，地方政府部門在PPP項目執(zhí)行過程中往往暴露出執(zhí)行力弱、缺乏契約精神等問題，社會資本因此對PPP模式仍然顧慮重重。

對此，相關(guān)業(yè)內(nèi)人士建議，有關(guān)醫(yī)療、公共基礎(chǔ)設(shè)施PPP項目往往投資額大、合作周期長，需要建立嚴格有效的監(jiān)管機制以確保資本投資效率。

邵毅則認為，PPP項目能否成功運行，地方政府思想理念的轉(zhuǎn)變至關(guān)重要。他因此提議，一是建立風(fēng)險共擔、利益共享的公司治理結(jié)構(gòu)和評價體系，確保PPP始終運行在健康軌道上。二是盡快形成科學(xué)收益分配模型，建立一整套動態(tài)調(diào)整的定價或政府補貼機制，形成長期穩(wěn)定投資回報。

結(jié)合自身實踐，他還建議在PPP模式推行初期，各地成立以招商局為龍頭公司的PPP專委會，專門協(xié)調(diào)項目簽訂后的各項工作，以提高合作效率。

除了PPP模式近期還不能有效推進，一些隱性歧視也被普遍認為是影響“資本系”辦醫(yī)空間的主要因素。其中，比較突出的因素包括：國家對免稅政策、土地政策等方面對社會辦醫(yī)予以優(yōu)惠，但對與非公立醫(yī)療機構(gòu)密切關(guān)注的職業(yè)項目準入、醫(yī)療服務(wù)項目準入、大型醫(yī)療器械的購買等關(guān)系密切的醫(yī)療機構(gòu)評審定級問題卻沒有解決;在稅收、土地等顯性歧視通過政策逐步消除時，在人才、科研、重點學(xué)科建設(shè)、職稱等上面的隱性歧視日漸凸顯。

此外，與優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源高度集中的大型公立醫(yī)院相比，社會資本辦醫(yī)的門檻依然受到諸多限制，人才緊缺問題也十分突出。盡管醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)已在多地開始探索，但實質(zhì)性進展較小，大部分民營醫(yī)院的醫(yī)護人員在職稱評定、學(xué)術(shù)研究方面存在障礙。

盡管市場空間的完善需要時間，但包括邵毅在內(nèi)的投資者相信，中國有著13億以上人口的醫(yī)療服務(wù)市場，需求巨大，以公立醫(yī)院為主導(dǎo)的現(xiàn)有醫(yī)療體系已經(jīng)不能滿足社會公眾日益提高的醫(yī)療健康服務(wù)需求，未來，國家多層次醫(yī)療服務(wù)市場肯定會放開，交由更多的社會資本來做，形成一個滿足不同需求人群的多元化醫(yī)療服務(wù)體系。

未來品牌路徑

事實上，在醫(yī)療產(chǎn)業(yè)與社會資本大規(guī)模牽手初期的磨合中，也隱含著對彼此的期待。正如資本希望得到更多的產(chǎn)業(yè)支持一樣，產(chǎn)業(yè)也在審視資本，期待吸收到真正優(yōu)質(zhì)的資本。

產(chǎn)業(yè)的期望，其實就是市場需求的真實體現(xiàn)。說到底，國家之所以大力鼓勵社會資本進入醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，最終目的也是為了解決老百姓看病難看病貴難題，提高我國醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)服務(wù)的整體水平。

所以，談及社會資本如何得到市場和老百姓的認可，專家給出的答案如出一轍，即引進好的醫(yī)生、提供高水平的醫(yī)療服務(wù)。

婦產(chǎn)科醫(yī)生、中國婦產(chǎn)科網(wǎng)創(chuàng)始人龔曉明在莆系與百度的紛爭發(fā)生后在自己的微博里直言，“只有真正做到以病人利益為先的醫(yī)療，才是長遠的。”

但從當前市場實踐看，由于資本的逐利天性使然，現(xiàn)有的很多民營醫(yī)院總是將更多的精力放在品牌營銷上，而在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平上鮮有建樹。這也從另一個角度解釋了為何新醫(yī)改一直倡導(dǎo)鼓勵和引導(dǎo)社會力量辦醫(yī)、但令人期待的優(yōu)質(zhì)民營醫(yī)院仍然寥寥無幾的主要原因。

不過，人們也注意到，我國醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)全面勃興，國內(nèi)、國外的優(yōu)秀醫(yī)療機構(gòu)品牌都積極參與中國醫(yī)療服務(wù)市場，越來越多社會資本開始重新審視未來發(fā)展思路。

相對于仍占市場大多數(shù)的“營銷派”，邵毅從一開始進入醫(yī)療產(chǎn)業(yè)就樹立了品牌論。他在進行資本布局時多次向員工強調(diào)，無論資本力量有多強大，如何建立起獲得老百姓信賴的品牌始終是贏得未來市場的關(guān)鍵因素。

盡管目前濱杭實施的是“投融資+建設(shè)+運營”總體大戰(zhàn)略，但由于前兩塊已有很強的業(yè)務(wù)資源積累，其更多的精力實際是在為日后的醫(yī)院運營鋪路。比如，為了突破民營醫(yī)院的人才引進瓶頸，其積極與北上廣等多家知名三甲醫(yī)院全面開展在人才引進、培育以及醫(yī)療管理、品牌聯(lián)合等方面的合作，并期待通過優(yōu)秀專家坐診、巡診、遠程指導(dǎo)等多種形式補足濱杭醫(yī)療水平方面的短板。而為了以更可信和更高效的方式把醫(yī)療服務(wù)的供給與需求結(jié)合，濱杭集團還更多地研發(fā)和引進、吸收新技術(shù)，在移動醫(yī)療、遠程醫(yī)療等領(lǐng)域的布局不斷加速深入。

在全民創(chuàng)業(yè)、萬眾創(chuàng)新的整體趨勢下，越來越多的資本喜歡用馬云曾說過的“站在風(fēng)口上，豬都能飛起來”來激勵自己，在他們眼里，醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)是除了互聯(lián)網(wǎng)以外的另一個最佳風(fēng)口。不過，中國人民大學(xué)財金學(xué)院教授劉振亞談及投資科學(xué)時也指出，能迎風(fēng)飛得更高的，最終一定是那些有著長期資源積累，在人才、技術(shù)等方面具有核心競爭力的資本。